卜 云，张远玲，江颖子

（安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061）

中风后便秘的发生较普遍[1]。随着粪便在人体肠道中滞留时间延长，会出现异常发酵、腐败，进而产生组胺等多种毒性有害物质，危及健康[1]。对中风患者来说，便秘会增加中风再发率，提高颅内血管出血风险，危及患者生命。因此，中风后便秘防治十分重要。目前，西医治疗提倡改变饮食习惯、开展健康教育、合理使用药物等，起效缓慢，过多进行药物治疗存在安全性问题[2]。中医治疗局部改善与整体调整并重，目前已发展出推拿、针灸等多种疗法用于治疗中风后便秘[3]。子午流注推拿主要利用子午流注法指导、实施推拿手法，因时、因病、因人、因地平衡阴阳，以防治疾病。神阙穴隔姜灸将穴位、生姜、艾灸相结合，充分发挥各自优势，进而调畅气机、气血，通络健脾，利于促进患者胃肠道功能复常[4]。基于此，本研究采用神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿治疗中风后便秘，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 中风诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[5]，经头颅CT和/或MRI检查。便秘诊断标准参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[6]。

1.1.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，辨证为“脾虚气弱型”，症见：大便干结，自觉有便意时临厕，努挣则短气汗出，排便后四肢倦怠、乏力无劲，面色晄白；舌色较浅，苔薄、白，脉弱。

1.2 纳入标准（1）中风恢复期；（2）年龄50~75岁；（3）语言能力正常，意识清晰；（4）患者知情本次研究且已签署同意书。

1.3 排除标准（1）过敏体质，或对本研究用药存在过敏表现，或存在神阙穴隔姜灸、子午流注推拿治疗禁忌；（2）中风前便秘者，或纳入本次研究前4周内曾使用过泻药等；（3）肠道器质性病变；（4）患有认知障碍，或精神疾病；（5）患有便秘型肠易激综合征；（6）温度感觉障碍；（7）重要脏器功能不全，或肿瘤患者。

1.4 研究对象 纳入2020年4月至2020年12月本院收治的中风后便秘患者150例，按随机数字表法分成3组，分别为对照1组（50例）、对照2组（50例）、试验组（50例）。本研究由医院伦理委员会批准（审批号：1907005）。

1.5 治疗方法 常规治疗参照《中国脑血管病防治指南》[8]给予患者药物防治，同时给予合并症治疗、饮食指导等。

1.5.1 对照1组 常规治疗+子午流注推拿。子午流注推拿操作方法：医者站立于患者体位右侧，协助患者取平卧位、保持放松状态，充分暴露腹部；涂抹适量润滑油，以太极手法摩腹，将肚脐作为中心，沿结肠解剖位置，利用掌部力量进行环形推拿，顺时针方向推拿，顺序依次是右下腹（开始）、右上腹、左上腹、左下腹（结束），推拿20次后改为逆时针方向推拿，推拿20次；选取中脘、下腕、气海、关元等多处穴位，均行点穴法，所选诸穴各按摩60 s；顺时针方向按摩腹部，共20次。推拿时间选择每日子午流注卯时（05:00:00—07：00：00）或巳时（09：00：00—11：00：00），1次/d。疗程：4周。

1.5.2 对照2组 常规治疗+神阙穴隔姜灸。神阙穴隔姜灸操作方法：制作鲜生姜切片，直径30 mm，厚约2 mm，再取7号针头，将鲜生姜切片穿刺数孔；协助患者取仰卧位，找到神阙穴，再将已处理好的鲜生姜切片置于此穴皮肤表面，艾条点燃后，放在垂直于神阙穴表面皮肤25 mm位置熏灸，期间患者自觉皮肤温热但无灼痛感受；20次/min，1次/d。疗程：4周。

1.5.3 试验组 常规治疗+子午流注推拿（与对照1组相同）+神阙穴隔姜灸治疗（与对照2组相同）。疗程：4周。

1.6 观察指标（1）排便情况。排便情况评价标准[9]具体见表1，得分越高，便秘越严重。（2）大便性状。评价工具采用Bristol粪便性状量表[10]，评价标准：分型1~7型，对应1~7分，将前7 d自主排便时相应的Bristol粪便性状量表得分相加，再除以前7 d总自主排便次数，即得分。（3）血清白蛋白、血红蛋白水平。治疗前、后均使用全自动生化分析仪（厂家：日本日立，型号：7600型）测定3组患者血清白蛋白、血红蛋白水平。（4）血清P物质、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平。治疗前后均运用酶联免疫吸附法测定3组患者血清P物质、VIP水平。

表1 排便情况评价标准

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定，治愈：排便正常，便秘相关症状均消失；显效：便秘程度显着减轻，便秘相关症状显着缓解，48 h内排便1次；有效：便秘程度较治疗前减轻，便秘相关症状较治疗前缓解，72 h内排便1次；无效：便秘程度、便秘相关症状较治疗前均无任何改善。总有效率：[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.8 统计学方法 数据分析使用SPSS 23.0。计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用例和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料3组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表2）

表2 3组患者基线资料比较

2.2 3组患者临床疗效比较 试验组总有效率为88.00%（36/50），高于对照1组的72.00%（36/50）（P＜0.05），高于对照2组的68.00%（34/50）（P＜0.05）；对照1组、对照2组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

表3 3组患者临床疗效比较

2.3 3组患者治疗前后排便情况比较 治疗前3组患者排便间隔时间、排便速度、排便难度、便意得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3组患者排便间隔时间、排便速度、排便难度、便意得分均低于治疗前（P＜0.05），且试验组首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便难度、便意得分低于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照1组、对照2组组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表4）

表4 3组患者治疗前后排便情况比较（±s，分）

表4 3组患者治疗前后排便情况比较（±s，分）

注：与对照1组比较，aP＜0.05；与对照2组比较，bP＜0.05

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2.4 3组患者治疗前后Bristol得分比较 治疗前3组患者Bristol得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3组患者Bristol得分均高于治疗前（P＜0.05），且试验组患者Bristol得分高于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照1组、对照2组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表5）

表5 3组患者治疗前后Bristol得分比较（±s，分）

表5 3组患者治疗前后Bristol得分比较（±s，分）

注：与对照1组比较，aP＜0.05；与对照2组比较，bP＜0.05

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2.5 3组患者治疗前后血清白蛋白、血红蛋白水平比较 治疗前3组患者血清白蛋白、血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3组患者血清白蛋白、血红蛋白水平均高于治疗前（P＜0.05），且试验组血清白蛋白、血红蛋白水平均高于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照1组、对照2组组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表6）

表6 3组患者治疗前后血清白蛋白、血红蛋白水平比较（±s，g/L）

表6 3组患者治疗前后血清白蛋白、血红蛋白水平比较（±s，g/L）

注：与对照1组比较，aP＜0.05；与对照2组比较，bP＜0.05

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2.6 3组患者治疗前后血清P物质、VIP水平比较 治疗前3组患者血清P物质、VIP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3组患者血清P物质水平均高于治疗前（P＜0.05），血清VIP水平均低于治疗前（P＜0.05），且试验组血清P物质水平高于对照1组和对照2组（P＜0.05），血清VIP水平低于对照1组和对照2组（P＜0.05）；对照1组、对照2组组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表7）

表7 3组患者治疗前后血清P物质、VIP水平比较（±s，pg/mL）

表7 3组患者治疗前后血清P物质、VIP水平比较（±s，pg/mL）

注：与对照1组比较，aP＜0.05；与对照2组比较，bP＜0.05

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3 讨 论

中风后便秘较常见，其病因主要包括神经功能受损、活动受限、饮食因素（低膳食纤维饮食普遍存在）、排便环境改变等[11]。“便秘”的病名首见于《杂病源流犀烛》[12]，并延用至今。便秘病位在脾、胃、肠，以上病位均是后天之本[13]，本研究纳入中风后便秘患者证属脾虚气弱型，究其病机，可能是由于中风患者神明逆乱，脏腑受损，腑气不通，功能失司，推动无力，致大便内结，日久则干燥难解，发为便秘。因此，便秘治疗重在调理脾胃。古代医家早已指出，治疗疾病时，在每条经络气血最盛时循经取穴往往能事半功倍[14]。本研究采用子午流注法指导、实施推拿手法，因时、因病、因人、因地平衡阴阳，调整人体诸脏腑，以防治中风后便秘。子午流注指出，气血于卯时流注大肠经，辰时胃，巳时脾，考虑到本研究纳入中风后便秘均属脾虚气弱型，从脾经论治，选择卯时或巳时推拿，因势利导，健脾通腑，固本培元，同样能平衡阴阳。推拿时，根据结肠解剖位置，利用掌部力量进行环形推拿，有助于胃、肠功能协调，促进排便[15]。本研究中，试验组总有效率高于对照1组和对照2组；治疗后，试验组首次排便时间、排便间隔时间、排便速度、排便难度、便意得分均低于对照1组和对照2组。以上结果均表明，子午流注推拿、神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿治疗中风后便秘均有良好疗效，但采取联合治疗策略效果更佳，能理气开秘，促进排便。分析认为，可能是由于试验组联合使用神阙穴隔姜灸。神阙穴位置特殊，皮肤薄弱，渗透性良好，便于药物渗透、吸收[16]。并且此穴为气机升降之枢纽，作用此穴，能使气机升降相和，脏腑气血运行通畅。隔姜灸是最常用到的隔物灸法，即艾条与腧穴处表面皮肤用姜片（选用新鲜老姜，现切现用）隔开，姜调中祛寒通络，艾条散寒温经，点燃后温热效应能穿透皮肤，深达肌层，效力持久[17]。本研究采用神阙穴隔姜灸治疗，能温脾助阳，润肠通便。

Bristol粪便性状量表由英国肯·希顿博士开发，能客观评估粪便样本物理外观、形态，常辅助肠道疾病诊治[18]。已有研究通过剖析中风与便秘间的关系，认为神经系统与消化系统关系复杂，能经由脑肠轴、脑肠肽等相互调节。其中脑肠肽已被证实广泛分布于中枢神经系统、胃肠道，本研究中选取P物质（作用：收缩胃肠道平滑肌）、VIP（作用：舒张胃肠道平滑肌），以反映患者胃肠道功能，一旦上述2项指标动态平衡无法有效维持时提示便秘发生。本研究中，治疗后3组患者Bristol得分均高于治疗前，且试验组高于对照1组和对照2组；治疗后3组患者血清P物质水平均高于治疗前，血清VIP水平均低于治疗前，且试验组血清P物质水平高于对照1组和对照2组，血清VIP水平低于对照1组和对照2组。表明，神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿治疗中风后便秘，能改善大便性状。推测得益于联合治疗策略，能健脾益气，顾护胃气，疏通经络，气畅血和，故胃肠功能恢复，排便复常。住院患者（包括中风住院患者）绝大部分均面临着营养不良问题，但目前仍缺乏理想的营养评价方法（理想标准：在短时间内客观评估患者营养状况）。血清白蛋白、血红蛋白是常用营养评价指标，其血清表达水平随机体营养状态改变而改变，能辅助性判断中风后便秘患者整体营养状况[19]。本研究中，治疗后3组患者血清白蛋白、血红蛋白水平均高于治疗前，且试验组高于对照1组和对照2组。表明，神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿治疗中风后便秘，有利于调节血清白蛋白、血红蛋白水平。

综上所述，神阙穴隔姜灸联合子午流注推拿，能改善中风后便秘患者排便情况、大便性状，调节血清白蛋白、血红蛋白、P物质、VIP水平，增进疗效。由于研究时间较短，纳入病例数量较少，本研究仍存在诸多不足，主要体现在：未进行不同证型的中风后便秘治疗研究，未观察远期疗效，未统计远期复发情况等。今后的研究仍需要纳入更多样本量，延长观察时间，进行远期追踪随访，使临床研究更加规范与严谨。