胡起华，陈 菲

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437；2.上海中医药大学研究生院，上海200437）

亚健康即处于健康与疾病之间的一种中间状态，是指人们表现在躯体及情感心理方面处于健康与疾病之间的低质量生活状态。随着社会的进步，科技的发展，快节奏，高要求的生活环境慢慢侵袭着人们的生活，导致心理压力加重及身体抗疲劳能力减退。引发了各种如信息过剩综合症，疲劳引起的特发性耳鸣、不明原因的月经周期紊乱等，已成为全球社会关注的焦点之一。其中以慢性疲劳为主的亚健康状态日益受到重视，包括由此状态演变的慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndro me简称CFS）的发病率逐年升高，当前，有关此类人群的发病机理依然引起许多探索性的研究和争论。国内学者凸显祖国传统医学的优势在该状态人群的治疗上越来越重视，现简述其研究概况。

1 发病因素

CFS可以发生于任何年龄、种族，发病率和经济的发展程度与社会压力增高成正比，其中，日本发病率为1.5%，美国乔治亚洲的CFS的发病比例约为0.53%，瑞典一项全国性调查显示该病的疑似患病率大概为2.4%。CFS患者临床检查多无明显器质性改变。现代医学对其致病机理尚不明确。有学者认为CFS患者有体质遗传倾向的可能［1～2］，其发生可能受自身的免疫力所影响［3］，这与祖国医学的体质学说，注重人的先天之本不谋而合。有研究观察到CFS患者的Ig G1和Ig G3均显着降低，此外，CFS患者的T淋巴细胞表面活化标记增加，其中CD8＋T淋巴细胞的细胞表面标记增加明显，自然杀伤细 胞 （nature killer，NK）功 能 的 减 弱［4］。转 化 生 长 因子－pI（TGF－f31）mRNA表达减弱［5］。有学者认为 CFS是一种大脑不能自行停止的慢性超氧化状态疾病［6］。该疾病的严重程度，包括症状和对压力的适应性下降的程度都可能随着感染和压力的改变而改变。CFS患者在Th1细胞因子向Th2转变时更容易受到感染，干扰素－7（IFN－7）和白细胞介素－6（IL－6）细胞因子过度表达诱发感染，而后者被认为是导致CFS患者出现疲劳、肌痛、记忆减退、低热等症状的重要原因［7］。从而阐明了CFS患者时常伴随着慢性感染［8］，而感染后的疲劳与线粒体的功能障碍是一个涉及到乙酰肉毒碱的复杂反应［9］。

中医对于疲劳病因的认识，历代医家认为先天禀赋不足或病后失调损伤正气，劳累过度，情致失调及饮食不节所致脏腑不合、气血失调。《内经》云：“精气夺则虚”，《金匮要略》提出食伤、忧伤、饮伤、房劳伤、饥伤、劳伤等均可引起“诸不足”。

脏腑不合主要是指五脏失调引发疲劳，张景岳在《景岳全书·杂证谟·虚损》中云“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多”，心脾两虚则疲劳倦怠，健忘，少寐；心肾不交则虚烦不眠，疲劳乏力，腰膝酸软，耳鸣。汪绮石在《理虚元鉴·治虚有三本》中云“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根”，脾虚及肺则纳呆便溏，倦怠乏力气短；肺肾两亏则腰膝酸软，动则气促；肾虚土衰则神疲形寒，肢软无力。王旭高在《西溪书屋夜话录》中提出治虚补肝阴和补肝血之法，肝脾不合则不思饮食，短气乏力，肌肉疼痛；肝肾阴虚则面色憔悴，腰膝酸软无力，五心烦热。

气血失调主要是指气血不足或气虚血瘀均可引发疲劳。李忠梓在《医宗必读·虚劳》中云：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。”

2 诊断

CFS的诊断现大多参考1994年美国疾病控制中心CDC修订的CFS诊断标准［10］。其他国家如欧洲和日本等地把疲劳持续时间缩短为3个月。

3 治疗

3.1 内治法 CFS虽然和抑郁症不同，但二者在临床表现上均可出现易疲劳、失眠、健忘、思维迟缓、缺乏主动性、感到全身多处不适等症状，王刚平等［11］用帕罗西汀通过改善抑郁、焦虑及慢性疼痛来治疗慢性疲劳综合症。介于抗抑郁药米那普仑可在一定程度上缓解肌纤维痛的作用，Chi－Un Pae等［12］建议可以考虑用其治疗CFS患者。抗抑郁剂的使用易引起口干、恶心等副作用，女性患者长期服用还可引起月经紊乱等。五脏中脾益气、通血、主四肢肌肉，脾气的盈亏与疲劳的发生发展密不可分，肝藏血，调情志，肝气的舒畅对CFS发展有重要的影响，CFS的发生与社会中存在着各个方面的压力，导致了人们身体疲劳和情志抑郁密切相关，故临床中证属肝脾不调者多见，逍遥散作为调和肝脾的经典方剂，其疏肝解郁、养血健脾的作用可有效缓解因肝郁血虚脾弱引起的神疲乏力、两胁不舒、头痛、口干、月经不调、乳房胀痛等证。颉瑞等［13］人应用抗抑郁药帕罗西汀联合中成药逍遥丸治疗CFS，意在增强帕罗西汀的抗疲劳作用的同时改善其不良反应。抗抑郁药多为情感阻断剂，停药后可能会出现情绪不稳定（包括自杀意念、自杀企图、神经质）的恶性不良反应。对于CFS而非抑郁症患者，笔者认为中医中药相对安全。王天芳等［14］用中药复方“消疲怡神口服液”。李忠敏［15］用逍遥散加减。孔筠等［16］在口服逍遥丸的基础上，利用红景天100 g，柴胡60 g，当归60 g，苍术60 g，乳香30 g，没药30 g，麻黄30 g等药物足浴。上述通过改善肝郁脾虚证患者的睡眠质量进而达到缓解疲劳的作用。对于肝郁不明显气血两虚型患者，治应和阴阳，调补气血。樊幼林等［17］以龟鹿二仙胶治疗。肾虚明显者，应先辨阴阳，偏肾阴虚者可于左归丸益精填髓、滋生真阴治疗，侧重肾阳虚者可苁蓉益肾颗粒填精益髓、滋阴壮阳、补肾健脾、养心安神。范尼·韦尔默朗等［18］认为CFS患者多伴随慢性感染，应用阿奇霉素进行治疗，认为阿奇霉素对CFS患者临床症状的改善与患者体内细菌负荷的减少或大环内酯类抗生素的免疫调节作用相关。朱卫平［19］以小柴胡汤为主方加减治疗，小柴胡汤作为治外感热病之要剂，现代研究示小柴胡汤具有激素样及非激素样抗炎作用，以及免疫调节增强机体免疫功能的作用。

3.2 外治法 针灸、脐疗作为中医特色的“内病外治”的医术，既可单独应用，亦可配合方剂。通过和阴阳，调脏腑，通经络达到阴阳平衡，脏腑平和，经络畅达而提高机体自身功能的作用。王敬乔等人采用整体经络针刺法，按经脉流注次序12次取完十二条经脉腧穴的方法。王栋等针刺与脐疗同用。康治臣等用温热理疗床治疗，同样利用刺激身体肌肉的微循环来疏通经络达到缓解疲劳的目的。

3.3 实验研究 张彩等［20］通过小鼠实验发现灵芝提取物和淫羊藿提取物按比例组方可延缓疲劳的发生，提高运动能力。药物研究显示枸杞、灵芝、红景天、人参、绞股蓝、芦荟、淫羊藿、当归、银杏叶、虫草、肉苁蓉提取物均可从不同角度改善慢性疲劳状态。

4 小结

CFS的发病机理当下尚不明确，是自身免疫发生异常，还是感染导致自身反应，抑或是其他原因及其发病的相关因素的分析，还需要进一步深入的研究。CFS的发病率对寻找病因和预防具有积极的意义，流行病调研应积极进行。诊断标准还需进一步研究后完善，美国、欧洲、日本等国的诊断标准存在不同，现在尚未有国际上统一的诊断标准。现代医学对CFS的治疗没有针对性，缺乏有效的公认的治疗方案。中医药的治疗在治疗效果上虽显示了一定的优势，但仍缺乏公认的最佳的治疗方案，医者应积极结合现代医药的研究成果，进一步在临床实践上探索比较。

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