李 豫
（云南省中医中药研究院，云南 昆明 650223）
自拟益气养阴化瘀通络汤治疗糖尿病性视网膜病变26例疗效观察
李 豫
（云南省中医中药研究院，云南 昆明 650223）
益气养阴化瘀通络汤；糖尿病性视网膜病变；疗效
糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一，也是严重损害视功能的致盲眼病，其发病率随患病时间长短与糖尿病控制好坏有关。中医认为本病的病机演变结果多为气阴两虚、瘀血阻脉，因此，在治法中宜益气养阴、气血双补、化瘀通络，且配合西药治疗控制血糖。将46例糖尿病性视网膜病变患者，随机分为治疗组26例（52眼）和对照组20例（40眼）。治疗组服用自拟益气养阴化瘀通络汤，对照组服用羟苯磺酸钙胶囊和甲钴胺片，2组疗程均为2个月判断疗效。观察视力、眼底、血管内皮生长因子及中医证候等疗效指标以及血、尿检测等项目指标，经临床对照观察治疗组优于对照组。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例均为本院门诊患者，临床确诊为糖尿病性视网膜病变，随机分成治疗组26例（52眼），男10例，女16例；平均年龄45岁～68岁。对照组20例（40眼），男8例，女12例；平均年龄50岁～65岁。2组患者都具有临床视力、眼底、空腹血糖、尿糖定量、血流变学检测等项目指标资料，并在治疗前、后都做上述检查对比。
1.2 诊断标准 参照《实用眼科学》［1］及分型标准，糖尿病性视网膜病变按6级分期，气阴两虚证参照《中医眼科学》［2］并结合临床表现予以明确诊断。
2 治疗方法
2组患者均根据适合个体需要的最佳用药原则，继续入组前使用的胰岛素或其他降糖药物，均不加新的降糖药物。2.1 治疗组 用自拟益气养阴化瘀通络汤，方药组成：黄芪20 g，党参15 g，生地20 g，麦冬20 g，玉竹15 g，枸杞20 g，丹参15 g，黄连6 g，茜草10 g，葛根15 g。随症加减：阴虚火旺加知母10 g，玄参10 g，龟板20 g；视网膜水肿重者加茯苓20 g，泽泻15 g，车前子15 g，减方中生地，麦冬；渗出恢复期加石斛15 g，决明子20 g，减方中茜草。煎服法：每3 d 2剂，水煎3次温服。
2.2 对照组 口服羟苯磺酸钙胶囊0.5 g，3次／d，甲钴胺片1000 ug，2次／d，2组疗程均为2个月。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 综合疗效标准根据《实用眼科学》［1］拟定：根据视力及眼底变化，分为显效、有效和无效。显效：视力明显恢复至发病前水平，眼底黄斑网膜水肿消退、出血吸收、渗出物吸收、血糖检测较前有改善；有效：视力改善、眼底黄斑网膜水肿消退、出血吸收、遗留少量陈旧性渗出；无效：视力无明显提高、网膜改善不明显。
3.2 治疗结果 治疗组26例显效9例（18眼），好转13例（26眼），无效4例（8眼），总有效率为85%。对照组20例中，显效6例（12眼），好转8例（16眼），无效6例（12眼），总有效率为70%。总有效率2组比较，差异有显着性（P＜0.05）。
4. 讨论
糖尿病性视网膜病变属中医学“消渴目病”、“暴盲”、“内脏眼病”等范畴。消渴病由素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳欲过度所致。气阴两虚为其常见证候，燥热之邪既可伤阴又可耗气，故表现为气阴两虚，患病日久则久病入络，形成瘀血。在治疗上以益气养阴化瘀通络为治法。自拟方中：黄芪、党参、生地、麦冬、玉竹益气养阴，黄连、玄参清热泻火，茜草、丹参凉血、止血，活血祛瘀，葛根生津通络，枸杞补肾益精，全方共奏益气养阴化瘀通络之功。临床观察表明，自拟方药在治疗糖尿病性视网膜病变与单用西药有差异。现代药理学研究认为：方中生地、玄参、麦冬有降糖作用［3］，黄芪有提高机体免疫力增强糖代谢的作用，丹参有改善机体微循环及血液流变学作用，提高机体的代谢功能，增强胰岛的敏感性，从而起到了降血糖的作用［3］，黄连抑制糖异生，促进糖元分解有促进胰岛β细胞修复功能，从而改善眼底的出血、渗出促使消散和吸收。该方在临床治疗中安全无严重毒副作用，值得进一步开发研究。
［1］刘家琦，李凤鸣 .实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：326.
［2］曾庆华 .中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：13.
［3］王玉珏 .中西医结合治疗2型糖尿病34例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2003，3（3）：13.
R774.1
B
1007－2349（2012）05－0028－02
2011－03－20）
