钟小文，钟 兰
（成都中医药大学，四川成都610075）
Meige综合征，西医学又称之为Brueghel综合征、特发性睑痉挛－口下颌肌张力障碍综合征，是一种相对罕见的局限性肌张力障碍疾病。主要表现为眼睑痉挛和口－下颌肌张力障碍，临床主要累及眼肌和口、下颌部肌肉。眼肌受累者表现为眼睑刺激感、干涩和瞬目频繁，后发展成不自主眼睑闭合，痉挛可持续数秒至数分钟。口、下颌肌肉受累者表现为张口闭口、咧嘴、缩唇、伸舌扭舌、咬牙等。严重者可使下颌脱臼，牙齿磨损以致脱落，撕裂牙龈，咬掉舌和下唇，影响发声和吞咽［1］。近10年来国内运用针灸为主治疗本病取得了满意的临床效果，现综述如下。
1 体针疗法
传统体针是治疗Meige综合征的主要方法，且四关穴是一组重要的对穴。祝氏选用百会、四神聪、攒竹、瞳子髎、太阳、四白、迎香、水沟、地仓、颊车、下关等穴均施平补平泻法，太冲、合谷施提插泻法，足三里、血海、三阴交行提插补法，每日1次，治疗2个月后，症状基本消失，精神状态良好，睡眠改善，随访半年未复发［2］。朱氏选用百会、神庭、合谷、太冲、头维、下关、足三里、三阴交等穴，百会、神庭施强刺激手法，余穴施平补平泻法，每日1次，治疗20次后，症状全无，随访未见复发［3］。郑氏等选用合谷、太冲为主穴，配以百会、左神聪、右神聪、水沟、承浆、攒竹、地仓、牵正等穴，先针主穴，施捻转泻法，后针配穴，施平补平泻法，每日1次，针5次停2日，15d为1个疗程，治疗2个疗程后，症状明显改善［4］。王氏选用百会、神庭、舞蹈震颤区，风池、太阳、印堂、头维、下关、廉泉、合谷、太冲、三阴交等穴，百会、神庭、舞蹈震颤区施大幅度捻转强刺激，余穴施平补平泻法，每日1次，治疗1个月后，症状基本消失，精神状态好转，睡眠质量改善［5］。用跷脉运理论指导治疗Meige综合征，是针灸治疗该病的另一特色。胡氏选用照海、交信、申脉、跗阳为主穴，配以阳白透攒竹、太阳透丝竹空、承泣透睛明、下关、颊车、地仓、迎香、承浆、大迎等穴，照海、交信施捻转补法，申脉、跗阳施捻转泻法；颊车、大迎施捻转泻法，余穴施平补平泻法，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3d，治疗3个疗程，患者痉挛强度明显降低［6］。
2 电针疗法
使用现代针刺技术也可获得很好的疗效。韩氏等选用百会、神庭、安眠、太阳、睑上穴、内关、足三里、三阴交、照海、太冲等穴，得气后在百会、神庭、安眠、睑上穴接电针，选连续波，刺激量以患者耐受为度，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后，症状明显好转［7］。徐氏等选用百会、神庭、舞蹈震颤区，太阳、四白、迎香、风池、地仓、太冲、合谷、三阴交、照海等穴，捻转得气后百会、神庭、舞蹈震颤区、太阳、风池接电针，每日1次，治疗20次后，症状基本消失，精神状态良好［8］。
3 针刺加中药疗法
“针刺治其外，中药治其内”显示出了中医内外治法结合具有提高疗效的协同作用。张氏选用攒竹、四白、丝竹空、地仓、迎香、下关、颊车、头维、风池、廉泉、三阴交等穴，每日1次，中药以天麻钩藤饮加减，每日1剂，治疗18天后，患者诸症消失，痊愈出院［9］。张氏选用百会、风池、阳陵泉、合谷、足三里、三阴交、阳白、四白、丝竹空、攒竹等穴，肝郁者加太冲，失眠加神门、内关，合并口下颌肌张力障碍加下关、地仓、迎香，得气后轻施捻转手法，每日1次，5次为1个疗程，疗程间隔2d；中药以升阳除湿汤加减，每日1剂。共治疗32例，全部有效，其中完全缓解者24例，明显缓解者8例［10］。迟氏选用攒竹、头维、瞳子髎、前顶、风池、水沟、地仓、中渚、外关、合谷，中药以镇肝熄风汤加减，治疗4个月后，诸症基本消失，随访半年未见复发［11］。
4 针刺加刺络拔罐法
“治风先治血”，通过放血使机体左右气血的盛衰得以平衡，从而取得治疗效果。张氏选用百会、太阳、下关、神门、合谷、太冲、颊车透地仓、颊车透迎香，均施平补平泻法，每日1次；同时配合印堂穴刺络拔罐，隔日1次，治疗2个月后，症状消失，随访未再复发［12］。刘氏选用健侧太阳、下关、颧髎、上星、印堂均施捻转泻法，百会、四神聪施平补平泻法，合谷、太冲施捻转泻法，然后在患侧阳白、颧髎施刺络拔罐法，隔日1次，治疗2个月后，症状明显改善，随访3个月症状未加重［13］。
5 问题与展望
Meige综合征为疑难病症，由于其临床常表现为眼睑痉挛、眼睛干涩、眼睑下垂等症状，容易误诊为面肌痉挛、干眼症、重症肌无力等疾病，应引起重视。Meige综合征的病因及生理病理机制尚不清楚。多数学者认为其发病机制可能与脑部基底节部损害，黑质一纹状体γ一氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡，胆碱能作用失衡有关。有报道称该病存在一定的药源性，如长期服用精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。也有报道认为 本病与环境因素促发和遗传易感导致的脑皮质抑制性降低有关。相关研究还显示包括牙科手术在内的面部创伤可以引起口下颌肌张力障碍，且该现象在易感染人群中尤为显着［14］。在治疗方面尚无根治性治疗方法，西医治疗多以服用抗胆碱能药、抗精神病药物、多巴胺受体拮抗剂、抗癫痫药物为主，或者局部注射A型肉毒素，或者手术治疗。但上述治疗方法存在副作用大、疗效不显着、风险高等缺点。根据中医整体观念与辨证论治原则，运用针灸治疗Meige综合征方法简单有效、安全可靠，可以显着改善症状甚至达到临床痊愈而使患者易于接受。除上述文献所载方法外，笔者认为艾灸法、耳穴贴压法、穴位敷贴法、穴位注射法、心理暗示法等方法也可辨证使用。但在针刺补泻手法的选择、面部穴位是否选择及如何合理选择、纵多方法如何有机结合使用还有待进一步观察和研究，以期进一步提高临床疗效。
［1］黄如训.神经病学［M］.北京：高等教育出版社，2010：455.
［2］祝晓婷，高其芳.针刺治疗Meige综合征1例［J］.上海针灸杂志，2011，30（8）：531.
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［4］郑微，马英.Meige综合征案［J］.中国针灸，2006，26（11）：774.
［5］王建伟.针刺治疗Meige综合征1例［J］.吉林中医药，2008，28（1）：15.
［6］胡秋生.调阴阳跷脉为主治疗Meige综合征24例［J］.中国针灸，2008，28（4）：285～286.
［7］韩跃东，王玉林，孙申田等.Meige综合征案［J］.中国针灸，2006，26（1）：47.
［8］徐宇虹，王玉琳.针灸治疗Meige综合征1例［J］.上海针灸杂志，2006，25（6）：18.
［9］张京兰.天麻钩藤饮配合针刺治愈Meige综合征1例［J］.中国中医急症，2011，20（7）：1190.
［10］张玲，曾庆华，唐旭.针刺联合中药生升阳除湿汤加减治疗Meige综合征32例临床分析［J］.四川中医，2010，28（7）：114～115.
［11］迟庆滨，王珑，邹伟.针药结合治疗美格综合征1例［J］.针灸临床杂志，2008，24（9）：11.
［12］张宏坤，黄秀君.针刺配合刺络拔罐法治疗Meige综合征验案［J］.吉林中医药，2006，26（9）：66～67.
［13］刘晓棠.针灸治疗Meige综合征1例体会［J］.针灸临床杂志，2004，20（12）：23.
［14］杜晓光、刘美萍、刘志辉等.Meige综合征14例临床分析和文献复习［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（4）：131～132.
