宋广朴
关键词：老年单纯性尿频；名医经验；臧力学
中图分类号：R694文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）03-0089-01
尿频是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次的症状，属于水液代谢障碍性疾病。尿频与肺脾肾三脏关系密切，肺为水之上源，主通调水道；肾为水之下源，主津液蒸腾气化；脾居中，主运化水液，如《素问经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。老年人由于其“肾脏衰，形体皆极”，故除外严重的器质性疾病和感染，老年单纯性尿频多表现为肺脾肾三脏的功能低下。男性多见于前列腺增生，女性多见于尿道综合征，此外还包括膀胱逼尿肌萎缩，肾浓缩稀释功能减退[1]等。臧力学主任系天津中医药大学第一附属医院老年病科主任医师，从医30余年，有丰富的临床经验，余有幸于旁侍诊，受益匪浅，现将其治疗老年单纯性尿频的经验，略述于下。
1首护肾气，平补阴阳
肾为先天之本，肾气为一身之气之根本，肾中精气的蒸腾气化主宰着整个津液的代谢，即“肾者水脏，主津液”，因此臧老师认为肾虚为老年尿频的关键病机，并且老年人肾虚多表现为阴阳两虚，如《罗氏会约医镜》云：“老年，夜多小便者，水火俱不足也”，故治疗当平补阴阳，滋长肾气。臧老师采用六味地黄丸去渗利之茯苓、泽泻滋补肾阴，配以巴戟天、韭菜子温补肾阳。诸药合用，循阴中求阳、少火生气之法，达平补阴阳，鼓舞肾气，固涩止遗的作用。臧老师慎用附子，因其辛温之性偏大，不宜老年人体制，恐助火蚀气，从而体现了臧老师用药多从容和缓的特点。
2补肺健脾，益气摄水
《金匮要略》云：“小便数，以上虚不能制下故也”，《灵枢》云：“中气不足，溲便为之变” —可见肺脾气虚亦为尿频的主要病因。臧老师在治疗时多用生黄芪，炒薏苡仁，莲子，芡实等甘性之品，培补金土，强壮后天之本，其中生黄芪为“补药之长”，善补一身之气，山药、莲子、芡实还可入肾经，达到补肾缩尿的作用，这体现了臧老师谴方用药一专多能的特点。
3固肾止溺，分清化浊
治疗老年单纯性尿频时，除调补肺脾肾三脏功能外，还应辨症施治，配伍固涩之品，如桑螵蛸伍金樱子，此二药既补肾又固涩，一偏补，一偏涩，相辅相成，可使补益、固涩之力更强。此外，加入萆薢分清降浊，可起到助涩小便的作用，如《本草思辨录》中云：“失溺，阳不伸也，萆薢可导之而阳伸，阴化阳伸，而后清升浊降，即止小便数”。
4典型病例
庞某某，女，63岁，2013年8月5日初诊。小便次数增多，夜间尤甚3个月，腰膝酸软，周身乏力，活动后气短，易出汗，后背发凉，头发脱落，舌淡嫩，苔薄白，脉沉细。实验室检查：尿常规正常。辨病为尿频，病机关键为肾虚，治疗当补肾缩尿，健脾益气，拟方：桑螵蛸10 g，巴戟天15 g，韭菜子10 g，山药10 g，牡丹皮15 g，熟地黄15 g，山茱萸15 g，芡实10 g，炒薏苡仁20 g，莲子15 g，金樱子10 g，生黄芪15 g，萆薢20 g，炒白术10 g，防风10 g，制何首乌10 g，黑芝麻10 g，7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。方中生黄芪、炒白术、防风，组成玉屏风散，专治怕冷出汗之症，何首乌、黑芝麻能养血生发。二诊：小便次数减少，出汗止，无畏寒，故去炒白术，防风，继予7剂。三诊时诸证明显好转，遂再予5剂巩固疗效。
5讨论
臧老师认为，在老年性单纯性尿频的治疗时，应紧扣肺脾肾功能低下这一病机，辨证与辨症相结合，三脏同治，重在补肾，并佐以固涩、分清利浊之品，方能达到补肾缩尿、标本兼治的目的。另外经现代药理学研究发现，方中要药桑螵蛸具有抗利尿的作用[2]，山茱萸能够抗氧化，抗衰老，提高人体免疫力[3]。因此临床中遇到老年单纯性尿频者，投以此方，并在辨证的基础上加减化裁，每试之不爽。参考文献：
[1]罗学宏.尿频：并非前列腺增生独有[J].祝您健康，2009，12：20.
[2]谭正怀，雷玉兰，张白嘉，等.桑螵蛸的药理比较研究[J].中国中药杂志，1997，08：49-52、66.
[3]张兰桐，袁志芳，杜英峰，等.山茱萸的研究近况及开发前景[J].中草药，2004，08：116-119.（收稿日期：2013-12-09）
