熊姝媛
摘要：目的了解云南白药散4g加0.9%氯化钠注射液保留灌肠治疗肛门直肠术后便血的疗效及护理。方法2013年1月—2013年7月期间在本科行肛门病术后有便血的患者76例，选用云南白药散加0.9%氯化钠注射液混合缓慢灌入肛门。结果痊愈37例，有效39例，无效0例；结论经过10次治疗，患者便血、肛门坠胀症状缓解，肛门分泌物减少。
关键词：护理；创面感染；云南白药散
中图分类号：R619文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0082-02
肛肠科术后出血为常见并发症。患者常有便时滴血、手纸带血，并持续较长时间。主要由于结扎痔核脱落不完全、肛管直肠创面感染、硬化剂注射过于集中造成局部黏膜坏死等。软组织感染通常是指发生在皮肤、皮下浅筋膜层（皮下脂肪）以及浅表淋巴管和淋巴结的感染，是外科感染的一部分。致病菌多是金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和大肠杆菌等[1]。临床上常予云南白药散加氯化钠注射液保留灌肠。因患者术后肛门疼痛、恐惧灌肠疼痛、肛门局部循环差的原因，往往不能较长时间的保留灌肠液。云南省中医医院自2013年1月—2013年7月，采用云南白药散加0.9%氯化钠注射液自肛门灌入治疗术后感染76例，效果较好，现报道如下。
1一般资料
本组患者中男36例，女39例；年龄22岁～67岁；病程1月～4月；其中内痔12例，混合痔37例，肛周脓肿27例，均行手术治疗，术后炎症13例，占17%。
2感染原因
（1）年老体弱或糖尿病、贫血患者。（2）排便不畅，粪嵌塞堆积创口。
3治疗方法及结果
将术后炎症患者选用云南白药散加0.9%氯化钠注射液至肛门灌入，每次量为100mL、每次保留60min，1次/d。结果：经过10次治疗，患者腹胀、腹痛术后便血症状缓解。
4辨证施治
云南白药具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的功效，对痔引起的出血、脱出、疼痛症状有一定的疗效，如湿热下注证、脾虚气陷证、气滞血瘀证等，临床治法以清热利湿、凉血止血、补气摄血为主。
5灌肠注意事项
5.1肛管插管困难原因患者对灌肠有恐惧心理，精神高度紧张，肛门直肠术后肛管狭窄反射性肌肉收缩，从而使肛门括约肌处于收缩状态。处理：向患者说明保留灌肠的重要性和具体方法，解除其思想顾虑。操作时可选用一次性输液器（剪去输液器上过滤器及针头）连接无针头的输液管进行保留灌肠。插管时嘱患者深呼吸，以减轻腹压，使括约肌松弛，插管时自肛门后沿进入。
5.2灌肠液流入不畅原因①操作时选用的一次性输液器（剪去输液器上过滤器及针头）连接无针头的输液管，因管子较细容易被粘稠的凡士林油堵塞。②因管子较柔软，插管后容易在直肠内打折。处理：灌肠前仔细检查肛管孔有无堵塞，用石蜡油润滑肛管。插管的深度应在10cm以上。灌肠时若发现灌肠液液面不降，可将肛管向内轻轻推进少许或拉出少许，旋转一个方向再插入。更换灌肠管。
5.3灌肠液外溢原因①肛门括约肌松弛。②由于肛管的刺激引起痉挛。③肛管插入深度不够。④灌肠量较大，流速较快。处理：灌肠时臀部应抬高10cm，使液体易于保留，选择较细肛管，插管深度10～15cm，液面距肛门不超过30cm。灌肠前要将药液加热至38℃～41℃。对肛门括约肌松弛者，则纱布环绕压迫肛门周围，以阻止药液外溢。每次灌肠量不超过200mL，流速为60～80滴/min。
5.4出血原因肛管损伤肠黏膜形成创面处理：操作前选用的一次性输液器（剪去时）应将插入肛门部分剪成钝角。操作时动作必须娴熟，轻柔，随时观察患者的反应。
6护理对策
（1）心理疏导：肛周痛觉神经比较丰富和敏感，在手术中已使患者饱受痛苦，如术后创面有炎症，多使患者表现出紧张不安，故要求护理人员除了具备熟练的无痛处置技能外，还需有足够的心理护理经验，以此来消除患者的紧张、恐惧情绪。（2）饮食护理：术后第1～2天进少量流质饮食，以后逐步过渡到普食，嘱患者戒酒，忌食生葱、姜、蒜以及胡椒，特别是辣椒等食物，荤素搭配，粗粮细粮调剂合适，保持大便通畅[2]。（3）观察患者有无排便困难：嘱患者养成术后排便习惯，即不管有没有便意每天起床后定时坐便桶排便，以促进大脑皮层定时排便反射。必要时给予开塞露纳肛协助排便。（4）防止感染的扩散：提前做好正常皮肤的清洁；如用碘伏棉球消毒创面以外的皮肤。（5）保持正常体温：鼓励患者多饮温开水或静脉补液，时刻监测体温的变化，必要时给予物理降温或退热药。（6）休息与活动：要劳逸结合，不可过度劳累，不可久坐、负重，防止引起术后出血。（7）出院后康复护理：嘱患者出院后继续加强肛门排便功能训练，保持大便通畅，指导患者清淡饮食，保持清洁，便后用温热水坐浴。
参考文献：
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：94-101.
[2]黄洪坤.痔疮术后出血的处理[J].中国肛肠病杂志，1996，16（3）：32.
（收稿日期：2014-02-18）
