王艳梅+金镝+李鉴+耿春梅+赵永祥

摘要：目的 观察综合疗法治疗颈型颈椎病的疗效。方法 将120例患者随机分为2组，观察组采用中药水针注射配合常规针刺疗法，对照组则采用常规针刺穴位治疗。结果 观察组60例，治愈率93.33%，对照组60例，治愈率80%。2组比较，有显着性差异（P<0.05）。结论 中药水针综合疗法治疗颈型颈椎病有显着疗效。

关键词：颈型颈椎病；中药水针综合疗法；针刺

中图分类号：R681.5+5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0048-02

颈型颈椎病是临床常见疾病，近年来随着生活方式和工作环境的改变，电脑和手机的普及，颈椎病的发病率逐年升高，发病年龄也呈现越来越年轻化的趋势。尤其在城市人群中发病比例越来越高。颈型颈椎病是颈椎病发病的早期阶段，症状和体征较轻，以局部不适为主，颈项、肩胛内侧疼痛和相关点的压痛，影像学检查无明显变化，但有颈椎生理曲线改变，可并发慢性颈源性头痛和枕神经痛[1]。其中有些病人的反复落枕就属于该类疾病，严重影响到人们的生活质量，有效的预防和治疗颈型颈椎病具有重要的意义。笔者在赵永祥老师指导下，采用中综合疗法治疗该病取得显着疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2014年12月昆明市中医院收治的颈型颈椎病120例，其中男68例，女52例，年龄最小17岁，最大53岁，病程最短2 d，最长7 a。全部病人均符合颈型颈椎病诊断标准，全部患者按照就诊先后随机分为2组，每组各60例，分别接受中药水针注射配合常规针刺疗法，常规针刺穴位治疗，2组患者在年龄、性别、病程方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准诊断》[2]：枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点；椎间孔挤压试验、神经根牵拉试均正常；X线片示：颈椎生理弧度改变，或椎间关节失稳，具有“双边”，“双突”，“增生”等征。CT示：颈椎退行性改变。

1.3 排除标准 不属于颈型颈椎病的患者，或者属于其他类型的颈椎病患者；颈痛非主诉者；不配合治疗方案安排；合并内科系统疾病如糖尿病、心血管疾病者；孕妇或哺乳期妇女；有颈部外伤史，既往有颈部骨折或手术史者；严重骨质疏松、合并肿瘤、免疫系统及血液系统疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组 采用中药水针注射配合常规针刺疗法。采用常规针刺疗法，取穴与操作同观察组。（1）激痛点取穴：取俯扶坐位，详细检查颈椎棘突或棘旁、肩、背部所有压痛点，1次选取2个～3个最敏感压痛点，即激痛点。（2）配制混合液（复方当归注射液6 mL、维生素B12注射液1 mL、10%葡萄糖液12 mL，2%利多卡因注射液1 mL）混匀后，用20 mL一次性注射器7号注射针头，抽取混合液20 mL摇匀，常规激痛点位局部消毒后，垂直刺入激痛点，稍做提插。待患者出现酸、胀、沉感时，回抽无血或无泡加压推药，边注药、边退针，每穴个激痛点注射药液7-10 mL。输液贴覆盖针眼，压迫数分钟结束治疗。（3）针刺治疗：穴位选用：风池、天柱、大椎、肩井、后溪；根据1990年《中华人民共和国国家标准经穴部位穴位标准取穴》GB12346-90穴位标准取穴。选定穴位，常规消毒。根据患者中医证型针刺行泻法，得气后留针30 min。

2.2 对照组 采用常规针刺疗法，取穴与操作同观察组。2组均隔天治疗1次，5次为1疗程，1个疗程后统计治疗结果。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 VAS 评分观察指标 治疗前、治疗后72 h、治疗后3个月参照中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分VAS疼痛得分，进行组间统计分析。运用中华医学会疼痛学会制作的有滑动游标的长的10 cm长的VAS卡，一端表示无痛为0，一端表示剧烈疼痛10，中间的游离区则为不同程度的疼痛，把没刻度指标的卡面对患者，让其把游标放在最能代表其疼痛程度的区域，医生根据相对应的数字记录患者的疼痛程度。

3.2 疗效标准 [2] 治愈：症状和体征消失，颈椎功能恢复正常；好转：症状和体征减轻，感觉不影响工作和生活；无效：症状和体征无变化。

3.3 治疗结果 见表1、表2。

4 讨论

颈型颈椎病发病原因是颈椎间盘组织退行性病变影响到周围组织结构，进而在临床上表现为颈肩胛及背部等位置发生疼痛、手臂麻木甚至肌肉萎缩等症状。临床总体患病率约为3.8%～17.6%，男女之比为6∶ 1[3]。中医没有颈型颈椎病这个病名，中医学称之为痹证、颈强、颈肩痛等，其突出的临床症状为颈项疼痛，早期时颈部发僵，活动不灵活，发紧等，其病机主要是由于多由脏腑气血不足，风寒湿邪外袭，劳倦内伤，督脉空虚，筋骨失养使气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。临床上治疗颈椎病中医应用较为广泛。西医治疗颈椎病主要是运动疗法，根据症状进行治疗。中医治则急则治标，缓则治本。急性期以活血化瘀，通络治疗为主。笔者在针刺的基础上加入中药水针注射治疗本病取得良好疗效。现分析如下：（1）局部麻醉药物的应用，首先是为了减少水针注射过程中的痛苦，让患者在无痛状态下进行局部注射，但同时麻醉药切断了疼痛反射弧，是短期见效、迅速控制疼痛的第一步。（2）复方当归注射液由当归、川芎、红花3味中草药精制而成，能通经活络、活血化瘀、止痛抗炎，改善局部血液循环，促进组织代谢和修复。当归中的芳香成分可解除平滑肌痉挛，扩张血管，保护动脉壁弹性，降低血小板聚集及抗血栓形成，降低血管的通透性，刺激经穴，增强神经传导，改善病变部位血液循环，减轻组织缺氧[4]、维生素B12注射液有营养和调节神经的作用，葡萄糖可被组织直接吸收利用，提供能量，利于受损细胞的修复。以上配制液药物局部应用于激痛点，可使组胺、5-羟色胺等致痛物水解或转化，促进细胞代谢，加速病灶废物排出，改善缺血缺氧、痉挛状态，从而促进炎症消退，起到迅速控制疼痛的作用。（3）可以通过患者感受及针下感觉定位激痛点深度，注入药液，让药物直达病所，在此基础上能准确松解粘连疤痕，解除压迫，可从根本上解除症状，防止后期损伤处软组织再次粘连增强疗效。

在临床操作时，因为没有表皮麻醉，水针注射时透皮要快，找准激痛点提高治疗效果。手法动作宜轻柔。当患者水针注射时出现局部或下肢有疼痛、麻木、蹿电感时应立即退出针尖，以防止误伤神经。接受治疗后的患者应注意对颈部的保暖，适当进行颈部功能锻炼，以巩固疗效。综上所述，中药水针综合疗法治疗颈型颈椎病是一种综合治疗方法，具有快速见效，疗程短，作用时间长，明显优于单一针刺手段治疗的效果，适合在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]GAETANI P，KLINGER M，LEVI D，et al.Treatment of chronicheadache of cervical origin with lipostructure：an observational study[J].Headache，2013，53（3）：507-513.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治及康复指南[M].北京：科学技术出版社，2010.

[4]楼征亮，武耀光.复方当归注射液药理作用和临床研究进展[J].亚太传统医药，2006，（4）；73-75.

（收稿日期：2014-09-30）