张平云，杨春艳，付 义△
(1.云南中医学院2012级硕士研究生，云南 昆明 650500；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650011)
金水扶正敷灸膏对COPD稳定期患者CAT评分的影响*
张平云1，杨春艳2，付 义2△
(1.云南中医学院2012级硕士研究生，云南 昆明 650500；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650011)
目的 观察“金水扶正”敷灸膏对COPD稳定期患者临床症状及生活质量的影响。方法 将COPD稳定期患者46例随机分为治疗组24例和对照组22例，治疗组用“金水扶正”敷灸膏穴位贴敷，对照组以模拟剂，每隔10日1次，3次1个疗程，共2个疗程，并追访1年；于试验前、中、后期进行3次COPD评估测试(CAT)。结果 CAT评分2组试验前后组内比较，2组均有所下降，治疗组(P<0.01)，对照组(P<0.05)；试验后组间比较，治疗组CAT评分下降优于对照组(P<0.01)。结论 金水扶正敷灸膏可以改善COPD稳定期患者的临床症状，提高生活质量。
金水扶正敷灸膏；COPD稳定期；CAT评分
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可防可治的疾病，是慢性呼吸系统疾病的常见病、多发病[1]。我国40岁以上人群中COPD的患病率高达8.2%。据世界卫生组织(WHO)估计，至2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位，位居世界疾病经济负担的第5位。云南省昆明地区未进行大型流调，但因“高原缺氧、气候多变、烟民众多”等地域特点，其患病率将高出全国平均水平，已然成为区域性重大疾病问题。目前，现代医学无法遏制其反复发作，渐进加重的病势，特别是对该病的稳定期缺乏理想的干预手段。本研究采用随机对照方法，运用基于“治未病——瘥后防复”的“金水扶正”敷灸膏对COPD稳定期患者进行为期1年的临床观察，兹介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择符合指南规定的COPD诊断标准的稳定期患者46例，通过随机数字表查表法分为治疗组24例和对照组22例。2组患者年龄均在40-80岁之间，其中治疗组男19例，女5例，平均年龄为(70.42±7.55)岁；对照组男19例，女3例，平均年龄为(69.73±7.52)岁。治疗组的平均病程为(9.88±6.78)a，对照组的平均病程(11.82±6.31)a。2组患者入组时肺功能FEV1%PR比较，治疗组为(49.53±23.26)，对照组(52.60±21.43)，2组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度方面比较无显着性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 根据2011年慢性阻塞性肺疾病全球创议(The global initiative for chronic obstructive pulmonary disease，GOLD，2011)[2]制定COPD的诊断标准及稳定期的标准。
1.3 排除标准 对皮肤过敏者、患有糖尿病及严重肝、肾、造血系统疾病患者予以排除。
2 试验方案
2.1 药物组成及制备 “金水扶正”由白芥子、甘遂、炙麻绒、生艾叶、附子、肉桂、细辛、延胡索、冰片等组成；由GPP认证(滇：2010009HZ)的昆明市中医药制剂中心制备，上药共研细末制为散剂，应用时用鲜姜汁调匀成膏，3 g/丸。
2.2 方法 2组均予西医常规处理(氧疗、锻炼、必要的吸入剂)基础上，治疗组用 “金水扶正”敷灸膏穴位贴敷干预，对照组以模拟剂(玉米面糊丸)穴位贴敷，置于双侧肺俞、心俞、膈俞、肾俞穴处，以防过敏胶布贴盖。每次贴4-8 h，每隔10日1次，3次为1个疗程，共2个疗程，第2疗程选在中期访视窗内进行，穴贴的操作将严格按照《腧穴贴敷操作规范》(GBT-2006)进行。
2.3 观察指标 选择GOLD(2011)推荐的COPD评估测(CAT)，CAT包括8个常见临床问题，以评估 COPD 患者的临床症状和生活质量。评分范围0～40分，CAT总分≥10表明症状较重。观察期为1年，共进行3次COPD评估测试(CAT)，分别是入组时、中期访视窗、试验结束时。
3 统计学计划
用SPSS19.0软件进行统计分析，P<0.05认为差异有统计学意义。计量资料组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。
4 结果
表1 2组患者试验前后CAT评分比较±s)
试验后2组患者CAT评分比较t=-2.945，P=0.005<0.01，有统计学意义；治疗组患者治疗前后CAT评分比较t=5.459，P值=0.000<0.01，有统计学意义；对照组患者试验前后CAT评分的比较t=2.663，P值=0.015<0.05，有统计学意义。从上表可以看出试验前2组CAT评分无显着差异，试验中期治疗组CAT评分稍低于对照组，试验后CAT评分发生明显变化，治疗组CAT评分较对照组明显下降，治疗组CAT评分低于对照组。说明金水扶正敷灸膏可以改善COPD稳定期患者的临床症状及生活质量。
5 讨论
COPD归属于中医“肺胀”范畴，由多种慢性肺系疾患日久不愈，迁延而成。COPD稳定期患者主要表现为咳嗽，咯少量白色稀痰，胸闷气短，乏力，喘息，畏寒肢冷等。该病的病机主要为本虚标实，肺肾气阳亏虚乃之本，痰瘀为其标实。宗气不足贯穿始终。“金水扶正”敷灸膏具有温通宣透、化痰平喘，扶正固本之功效。方中白芥子味辛性温，功擅温肺豁痰利气，散结通络止痛。《本草经疏》载：“白芥子能搜剔内外痰结，及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。”现代药理证实白芥子具有镇咳、祛痰、抗炎、平喘作用[3]。甘遂为逐饮峻剂，二者合用，温肺利气，豁痰散结，可祛胸膈胶固之陈痰，共为君药；炙麻绒、生艾叶宣肺解痉平喘，以缓主症，为臣药，可以治疗咳嗽咯痰，具有舒张支气管平滑肌的作用[4-5]，可以缓解气管痉挛引起的胸闷气喘。附子、肉桂温阳固本，正适本虚，亦为臣，两药合用共凑温肾助阳之功，增强免疫[6-7]，改善乏力症状，又可解决畏寒怕冷等阳虚的本质问题。细辛温肺化饮，元胡行气通络，辅佐君药加强温化痰饮，利气通络之功，为佐药；冰片辛透走窜引诸药入里，以开结散滞，为使药。诸药敷灸相应腧穴，循经弥散，共达温通宣透、化痰平喘，扶正固本之功。肺属金，肾属水，肺胀病本在肺，终累及肾，故名“金水扶正”。本研究所选双肺、心膈、肾俞为慢性肺病所常用，均位于背部阳面，方便操作，且位于交感神经链的附近，是呼吸系统疾病的病理反射区，经多年验证安全、效佳。金水扶正敷灸膏通过透皮特性直达穴位，并归经入病变脏腑，发挥药物的功效，起到改善COPD稳定期患者的临床症状，提高患者生活质量的作用。
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志，2014，6(2)：67-80.
[2]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)[OEB/OL].www.Goldcopd.com，2011-12-30/2012-03-15.
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昆明市科技计划项目重点项目(NO：11S030004)，云南省教育厅重点项目(NO：2011Z056)，云南省民族医药院内制剂研发项目。
R563.3
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1007-2349(2015)07-0048-03
2015-05-11)
△通信作者：付义，E-mial：fukeyi_27@163.com
