刘士伟
摘要：目的探索自拟汤剂联合欧维婷治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法对120例老年性阴道炎患者随机分成2组。治疗组60例采用口服自拟汤剂、外用欧维婷治疗，对照组采用外用欧维婷治疗。观察2组临床症状和疗效的差异。结果在对临床症状改善和实验室检测方面，2组的治疗均有效果，治疗组的各临床症状消失率均明显高于对照组。从对症状改善方面和总有效率方面，治疗组的效果明显高于比对照组。
关键词：老年性阴道炎；欧维婷；中西医结合
中图分类号：R271.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0062-02
老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，是绝经期妇女的常见病、多发病。主要症状以阴道分泌物增多、瘙痒、小腹坠痛等为主，伴有实验室检查阴道分泌物PH>4.5、阴道分泌物检查基底细胞及白细胞较治疗前明显增多等。其发病率国内报道为30%～ 58.6%，国外报道高达98.5%[1]。笔者对本病用以自拟汤剂口服，外用欧维婷[爱尔兰欧加农公（Organon（Ireland）Ltd.）]治疗60例患者，获得较好的疗效，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料2012年10月—2014年8月，在本院妇科门诊就医的老年性阴道炎患者共120例，并用随机数字表法随机分成2组，每组各60例。2组患者年龄、病程、孕产次、停经时间的比较无统计学意义（P>0.05），2组资料具有可比性，见表1。
表12组一般资料比较
分组n年龄（岁）病程（天）孕产次（次）停经时间（a）治疗组6063.31±4.388.75±2.231.35±0.78.91±2.3对照组5965.02±5.138.55±2.871.39±0.749.11±2.021.2纳入标准参考人民卫生出版社第七版《妇产科学》中阴道病的诊断标准，纳入标准拟定为：（1）年龄85岁以下，自然绝经妇女。3个月内未接受性激素治疗，无不规则阴道出血史。（2）临床症状以外阴瘙痒、阴道分泌物增多为主，可伴有小腹坠痛、灼热感、性交痛、严重者白带可呈脓血样；（3）妇科检查：呈老年性阴道改变：上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡，部分阴道壁互相粘连；（4）阴道分泌物涂片：排除念珠菌性阴道病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病；（5）腹部 B 超显示子宫内膜厚度<0.5 cm。（6）宫颈TCT检查排除宫颈疾病。
1.3排除标准排除合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者，由白塞氏病、糖尿病、外阴白色病变等所引起的外阴痒、疼痛及盆腔炎症所致外阴阴道炎者，合并念珠菌、滴虫、细菌型阴道炎患者，有妇科恶性肿瘤或其他器质性疾病者。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组口服中药汤剂（生地30 g，山萸肉15 g，山药15 g，茯苓15 g，猪苓15 g，泽泻10 g，桂枝10 g，丹皮10、黄柏10 g，牛膝10 g，薏苡仁30 g，柴胡15 g，郁金15 g，苍术10 g，肉苁蓉15 g，巴戟天15 g，制附子5 g），水煎服500 mL，早晚各服250 mL。外用欧维婷：晚上睡前洗净双手及外阴：①在晚上就寝之前使用此阴道乳膏。②拧去乳膏管的盖子，将管口向上，用尖物戳开管口。③将给药器开口旋上乳膏管口。④挤压乳膏管将乳管挤进给药器，直至给药器的推进器停止。⑤将给药器开口从乳膏管口上旋下并用盖子将乳膏管口盖上。⑥受药者平躺下，将给药器末端插入阴道底，慢慢推动推进器，将药物全部打入到阴道中。7天为1个疗程，第1周内每天使用1次，然后根据症状缓解情况逐渐减低至维持量（例如每周使用两次），共治疗3个疗程。
1.4.2对照组：外用欧维婷，用法同治疗组。
1.5疗效标准治愈：临床症状完全消失，阴道 pH<4.5，阴道分泌物检查基底细胞及白细胞未找到，仅见上皮细胞；有效：临床症状较治疗前明显好转，阴道 pH≤4.5，阴道分泌物检查基底细胞及白细胞较治疗前明显减少；无效：临床症状无改善，pH>4.5，阴道分泌物检查无改善。
1.6采用 SPSS17.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验。
治疗过程中，治疗组和对照组各有一人失访。治疗期间2组均未出现严重不良反应。
2.12组治疗前后临床症状及实验室比较，见表2。
4.5阴道分泌物
检查阳性治疗组治疗前5753415657治疗后111061013对照组治疗前5554405558治疗后2624203130治疗组的阴道分泌物多、阴道瘙痒、小腹坠痛及其他全身症状、pH>4.5、阴道分泌物检查阳性5个方面的症状消失率分别为80.7、81.1、85.4、82.1、77.2%。对照组的临床症状3个方面消失率分别为52.7、55.6、50、43.6、48.3%。数据表明两组的治疗均有疗效，治疗组的各临床症状消失率均明显高于对照组。
2.22组临床疗效比较见表3。
3讨论
现代医学认为，老年性阴道炎的发生与绝经后妇女雌激素水平下降有关[2]。绝经后妇女雌激素水平低下，阴道上皮细胞内糖原减少，阴道pH 值上升，易感染各种病菌。因此，西医治疗目的为抑制病菌生长，增加阴道壁黏膜抵抗力，改善阴道内微生态环境。经常使用的治疗方法有：①使用酸性药物冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。但药物在阴道内保留时间短，药物持续作用时间短，临床应用效果不好。②使用抗生素局部用药，但抗生素杀灭病菌的同时抑制了正常菌群的生长，长期看来，影响阴道微生物群平衡态，增加其他类型阴道炎的发生。③全身或局部适量雌激素，可促使阴道上皮细胞增生和角化，使细胞内糖原含量增加，乳酸杆菌增多，阴道pH下降，提高阴道局部抵抗力[3]。激素类药物长期使用可致血中雌酮、性激素结合蛋白、血浆肾素底物水平上升，抗纤维蛋白酶活性减少等代谢紊乱，有诱发子宫内膜癌，乳腺癌的可能，亦可加重血栓性疾病、心血管疾病、其他妇科肿瘤（如外阴、阴道、宫颈和卵巢肿瘤），胆石症等的危险性[4]。④使用乳酸杆菌等微生态活菌制剂，但临床使用需避开广谱抗生素，且临床疗效个体差异性较大。在临床应用中我院常应用②③或③④联合治疗，但是经过一段治疗，疗效不明显或症状时好时坏，始终难有明显好转。
《黄帝内经·素问》曰[5]：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也·乃能泻今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”本病患者体质的共同特点是由于女性在五十岁左右经断前后，肾气衰弱，天癸竭，精血不足，冲任失固，脏腑经络失于濡养，引起的机体阴阳失衡。
《素问识·四卷·评热病论第三十三》曰[6]：“老年之人，天癸竭矣，故云不精，不精者，真阴衰败，不足以济火。”《灵枢·五音五味第六十五》曰[7]：今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也。《金匮钩玄》曰[8]：“阳常有余，阴常不足，以人之生也，年至十四而经行，至四十九而经断，可见阴血之难成易亏。”女性随着年龄增长，先天之本渐虚，真阴不足，后天之本脾胃之气随之也亏虚，脾胃乃血的生化之源，至阴血亏虚，不能濡养器官，加之脾胃虚水湿不化，湿邪内生。加之“女子以肝为先天。”，足厥阴肝经绕阴器，肝脉易于冲任二脉关系密切，故肝气之疏泄、气机之调畅、气血之调和亦与本病好转有密切的关系。
《医学指要·二卷·真阴真阳论》[9]：“先天水火原属同宫，火以水为主，水以火为原，故取之阴者，火中求阴者，火中求水，其精不竭；取之阳者，水中取火，其明不熄。”遂滋补肾阴之药中投以温肾助阳之品，取其阴中求阳，一点真阳在坎，移来点化离阴之效。
故本病以本虚标实，肝脾肾虚、阴血虚、冲任失固为本，湿热下注为标。本方在治疗上的特点是以滋补肾阴药的基础上，佐以补肾温阳之药，取其阴中求阳，火中取水之意，兼以清热利湿的药物。现代药理研究也证实，巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿等补肾温阳之药物，有类雌激素样作用，而无雌激素的副作用。在临床应用中，笔者发现使用滋补肾阴药为基础方，佐以补肾温阳之品，并兼清热利湿药配伍治疗本病，能提高疗效，改善阴道局部体征及全身症状。在临床实践中，本方剂使用数年，并对做了以上临床观察，总有效率高于单纯欧维婷外用，表示本方疗效好、实用价值高，建议在临床治疗中推广使用。参考文献：
[1]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社出版，2001.1.
[2]曾倩，丁维俊，吴颖琦，牟菁.从微生态学切入研究老年性阴道炎的发病机制与临床治疗[J].中医研究，2006，04：1-4.
[3]Cauci S，Driussi S，Monte R，et al.Immunoglobulin AresponseagainstGardnerellavaginalishemolysin and sialidase activity in bacterialvaginosis.activity in bacterial vaginosis[J].Am J Obstet Gynecol，1998，178（3）：511.
[4]杨成宇.绝经或绝经后妇女激素替代治疗的利弊[J].实用妇产科杂志，2003，06：335-337.
[5]中医研究院研究生班.《黄帝内经·素问》评注[M].北京：中国中医药出版社，2001.1.
[6]丹波元珍.素问识[M].北京：人民卫生出版社，1955.
[7]中医研究院研究生班.《黄帝内经·灵枢》评注[M].北京：中国中医药出版社，2001.1.
[8]元·朱震亨.金匮钩玄[M].北京：人民卫生出版社，2006.8.
[9]清·蔡贻绩.医学指要[M].上海市：上海中医学院出版社，1992.1.
（收稿日期：2016-04-20）
