曾丽娟 何为

摘要：目的观察中西医结合护理干预对甲状腺切除术后咳嗽咳痰的效果。方法选取甲状腺切除术后咳嗽咳痰患者120例，采用完全随机对照试验方法分为实验组与对照组各60例。对照组给予雾化吸入等常规祛痰治疗和护理措施，实验组在此基础上加用中医特色护理措施。结果2组患者术后的咳嗽咳痰情况均改善（P<0.05），但实验组在治疗咳嗽咳痰方面效果明显优于对照组。结论对甲状腺切除术后咳嗽咳痰患者采用中西医结合护理干预，可明显提高疗效和患者的生活质量。

关键词：甲状腺术后；咳嗽咳痰；中西医结合护理

中图分类号：R248文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0090-02

甲状腺结节祖国医学称“肉瘿”。甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的有效手段之一[1]，由于手术部位靠近气管，邻近喉上神经、喉返神经、甲状旁腺，易损伤神经，且甲状腺血液循环丰富，因此手术风险较大，术后24～48 h可发生危及生命的并发症[2]。甲状腺切除术后大部分患者可发生不同程度的咳嗽咳痰，轻者可自行缓解，剧烈的咳嗽咳痰可引起局部炎症水肿加剧，影响创口愈合，更甚者，由于颈部剧烈颤动，还可能致出血、窒息等严重并发症的发生[3]。因此，术后咳嗽咳痰的护理极为重要。本研究根据2014年12月—2015年12月甲状腺术后咳嗽咳痰患者120例进行评估，观察中西医结合护理干预对甲状腺切除术后咳嗽咳痰的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择甲状腺术后咳嗽咳痰患者120例，纳入标准：所有病例均做了手术治疗，分别为甲状腺腺叶切除、甲状腺大部或次全切除术患者。所选患者术前均无咳嗽咳痰病史，因患者由于气管内全麻手术后引起咳嗽咳痰，故未采用莱斯特咳嗽问卷（LCQ）评分，采用咳嗽严重程度视觉模拟尺（VAS）评价[4]。排除标准：年龄>65岁；恶性肿瘤患者；心、脑、肺、肝、肾等严重疾病患者。所选患者随机分为2组：其中对照组60例，男28例，女32例；年龄18～65岁；术前VAS评分（5.65±0.68）分；实验组60例，男30例，女30例；年龄18～65岁；术前VAS评分（5.64±0.70）分；两组在年龄、性别等资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组术后6 h患者血压平稳后予0.9%氯化钠注射液10 mL+糜蛋白酶4000 u雾化吸入，2次/日，指导患者有效咳嗽咳痰。

1.2.2实验组在对照组治疗护理措施基础上，予中医护理，运用子午流注法予穴位按压。选穴：护理人员选定标记尺泽、丰隆、曲池、合谷、肺俞（双侧）。辰时（08：00）穴位按压尺泽、丰隆、曲池、合谷（双侧），申时穴位按压（15：00）肺俞穴（双侧）。每天2次，每次10 min，4 d为1疗程。上述中医药治疗护理措施均从术后第一天开始。

1.3疗效标准治疗前和治疗后采用咳嗽严重程度视觉模拟尺（VAS）评价，0为无咳嗽，10为剧烈咳嗽咳痰。

2治疗结果

2组治疗后咳嗽严重程度视觉模拟尺（VAS）评价比较，见表1。

3讨论

咳嗽咳痰是甲状腺术后的常见并发症。常见原因有以下几点：与气管内插管麻醉易刺激喉气管黏膜，引起患者术后咳嗽咳痰；甲状腺附着于气管两侧，手术操作易引起对气管的牵拉摩擦，引发咳嗽咳痰；与患者术前吸烟史有关。中医学说认为手术为金刃创伤，易致风邪入侵。风为阳邪，其性轻扬，易犯上部，故术后患者多表现为咳嗽、头痛、痰多等风热之症，加之围手术期患者对手术的恐惧、手术对于机体平衡的干扰，易致气机逆乱、阴阳失调，最终易加剧咳嗽咳痰等症。因此，术后咳嗽咳痰护理极为重要。

中医护理措施近年来运用于甲状腺术后咳嗽咳痰患者，起到了积极作用。子午流注法源于《黄帝内经》，强调时间因素对人体经络穴位的影响，将一日十二个时辰配属脏腑和地支，人身之气血周流出入皆有定时。结合病候和气血流注时间，认为人体的经脉气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化，通过辨证并按时取穴，可以提高穴位的主治功能，从而得到较好的疗效[5]。甲状腺术后的咳嗽咳痰以本虚风热上扰多见，择时于肺经及相表里经络开阖时按摩相关穴位，可疏通经络、理气健脾和胃，提高血浆皮质醇，增强白细胞吞噬能力和机体免疫功能，将病邪消灭于蛰伏状态，预防旧病复发或减轻其症状[6]。

尺泽穴出自《灵枢·本输》，属手太阴肺经的合（水）穴。丰隆穴出目《灵枢·根结》，为足阳明胃经络穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃二经之气机，是治疗痰病的要穴。曲池穴是手阳明大肠经的合穴，曲池名意指本穴的气血物质为地部之上的湿浊之气。合谷系手阳明大肠经之原穴，性为祛风解表，调和营卫，能升能降，能开能宣，既能治表又能治里，为气分之要穴。丰隆穴为足阳明胃经络穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃二经之气机，是治疗痰病的要穴。肺俞穴为足太阳膀胱经背部的腧穴，是肺之精气输注之处，主治肺脏疾患的重要腧穴。手太阴肺经、足阳明胃经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经均互为表里，利用子午流注法定时定期刺激肺经相关表里腧穴，本研究中2组患者术后咳嗽咳痰情况均改善，但是实验组在治疗咳嗽咳痰方面明显优于对照组，表明对甲状腺切除术后咳嗽咳痰患者采用中西医结合护理干预，可明显提高疗效，提高患者的生活质量。参考文献：

[1]潘峻，吴浩荣.腔镜下甲状腺切除术的临床分析[J].苏州大学学报医学版，2008，28（4）：669-670.

[2]王志明，李新营，吕新生，等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志，2003，12（10）：725.

[3]郭丽芬，萧俏珍，伍佩玲，等.甲状腺术后恶心呕吐症状的原因分析及护理[J].岭南现代临床外科，2009，9（4）：320.

[4]时旭，彭秋凤，孔灵.影响慢性咳嗽患者生活质量的相关因素分析[J].中华内科杂志，2011，8（50）：672-674.

[5]邱旋英，张德葵，沈利平.子午流注穴位低频仪治疗腰痛的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（20）：33-34.

[6]杨晓红，闫艳芳.甲状腺术后咳嗽咳痰的原因及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（9）：1013.