肜祎

摘要：目的探讨奥美拉唑、甲硝唑与羟氨苄青霉素三联疗法配合针灸在胃溃疡（GU）患者中的应用及对胃黏膜组织中三叶因子（TFF2）、表皮生长因子（EGF）水平的影响。方法选择2015年2月—2016年4月期间在本院接受治疗的112例GU患者为研究对象，随机分为对照组（n=56）与观察组（n=56）。对照组接受三联疗法治疗，观察组在对照组基础上配合针刺内关、中脘及足三里穴治疗，在治疗2周后，对比2组临床疗效、Hp清除率、患者疼痛缓解情况、中医症状积分、血清TFF2及EGF水平。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果观察组治疗总有效率较对照组更高；观察组Hp清除率较对照组更高；治疗2周后，2组VAS评分及中医证候积分均有所降低，观察组降低幅度更大；两组血清TFF2及EGF水平均有所上升，观察组上升幅度更大，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论应用奥美拉唑三联疗法配合针灸治疗GU疗效确切，可有效清除Hp，缓解患者疼痛，同时提高血清TFF2及EGF水平，值得推广。

关键词：三联疗法；针灸；胃溃疡；三叶因子；表皮生长因子

中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）12-0029-03

GU属于一种临床常见、多发疾病，主要特点为病程长、易复发，患者临床表现以上腹部疼痛、嗳气、反酸等为主，严重危害人类健康。临床发现，幽门螺杆菌（Hp）是形成胃溃疡的主要致病菌，所以有效清除Hp现被临床列为治疗GU的主要方法[3]。目前国内临床常采用奥美拉唑三联疗法对Hp进行清除，虽起到一定临床效果，但还是有很多患者很难治愈，需长期服药。相关研究表明[4]，采用祖国医学针灸治疗本病可明显改善患者临床症状，效果显着。为了进一步分析与探讨GU的高效治疗方案，本研究在应用奥美拉唑、甲硝唑与羟氨苄青霉素三联疗法的基础上配合针灸治疗。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年2月—2016年4月期间在本院接受治疗的112例GU患者为研究对象，随机分为对照组56例与观察组56例。对照组男34例，女22例；年龄21～67岁，平均年龄（43.6±6.6）岁；病程2～8 a，平均病程（4.2±1.1）a；溃疡位置：胃体部溃疡17例，胃窦部溃疡15例，胃角部溃疡13例，胃底部溃疡11例；溃疡直径2～9 mm，平均直径（5.4±2.3）mm。观察组男32例，女24例；年龄20～65岁，平均年龄（44.7±6.8）岁；病程2～9 a，平均病程（4.6±1.2）a；溃疡位置：胃体部溃疡19例，胃窦部溃疡16例，胃角部溃疡14例，胃底部溃疡7例；溃疡直径2～11 mm，平均直径（5.6±2.2）mm。本研究经本院医学伦理委员会研究审核通过。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合《胃病防治指南》[5]中关于胃溃疡诊断标准，且经内镜检查证实为胃溃疡；②依从性较好；③知情后自愿加入本研究；④近期未服用过非甾体类消炎药及皮质激素药物。排除标准：①临床资料不完整；②合并严重性心、肝与肾疾病；③癌变性溃疡；④近期使用过皮质激素；⑤孕妇、哺乳期妇女。

1.3方法对照组接受三联疗法治疗，具体方法如下：奥美拉唑肠溶胶囊（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司，国药准字H20064032），20mg/粒，1粒/次，2次/d；甲硝唑片（山西丕康药业有限公司，国药准字H14023972），200mg/粒，2粒/次，2次/d；羟氨苄青霉素胶囊（安徽省皖北药业股份有限公司，国药准字H10970235）0.1 g/粒，2粒/次，2次/d。上述药物均以温水送服，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程；观察组在此基础上配合针刺内关、中脘及足三里穴治疗，针刺时采取平补平泻法，在进针得气之后，留针30 min左右，而后隔10 min再行针1次，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间间隔2 d；三联疗法药物使用方法与对照组一致。

1.4观察指标治疗2周后，2组患者停止服用任何药物，4周后来院复查电子胃镜。比较2组临床疗效、Hp清除率、患者疼痛缓解情况、中医证候积分（烦躁易怒、胃脘灼痛、渴喜凉饮、口干口苦、大便便溏）、血清TFF2及EGF水平。临床疗效分为痊愈、有效及无效3个维度，痊愈：胃镜检查结果显示溃疡愈合，Hp被彻底清除且周围炎症彻底消失；有效：胃镜检查结果显示溃疡消失，Hp基本被清除，但伴有瘢痕充血现象；无效：胃镜检查结果显示溃疡缩小不足50%或无变化，Hp清除效果不明显。患者疼痛患者情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，满分10分，得分越高疼痛越严重。血清TFF2及EGF水平：抽取患者静脉血采用酶联免疫吸附试验法测定，试剂盒购自上海羽朵科技股份有限公司，所有检测必须在1d后完成。

1.5统计学分析采用SPSS 20.0软件处理数据，2组VAS评分、中医证候积分、血清TFF2及EGF以（x±s）表示，采用t检验；2组临床疗效及Hp清除率以百分率表示，单行有序资料用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察组治疗总有效率较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

近年来，我国胃溃疡发病人数不断增加，给患者工作、学习及生活带来严重负面影响。临床发现，胃溃疡发病原因较为复杂，主要与饮食、药物、Hp感染、胃酸、胃运动异常、胃蛋白酶及遗传因素有关。临床发现，清除Hp、减少胃酸过量分泌可有效促进胃溃疡愈合，降低复发率。近年来，临床常采用奥美拉唑、甲硝唑与羟氨苄青霉素三联疗法治疗GU，虽可达到一定临床效果，但长期治疗不良反应较多，影响预后[6]。因此，如何治疗GU成为临床面临的严峻问题。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义；观察组Hp清除率较对照组更高；治疗2周后，2组VAS评分及中医证候积分均有所降低，观察组降低幅度更大；两组血清TFF2及EGF水平均有所上升，观察组上升幅度更大。表明采用三联疗法配合针灸治疗GU可提高治疗效果，有效清除Hp，缓解患者疼痛，改善临床症状，同时提高血清TFF2及EGF水平。分析原因为奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，同时也是一种脂溶性弱碱性胃药，极易在酸性环境中溶解，所以可有效抑制因刺激所产生的胃酸过量分泌，让胃部处于基本无酸的环境[7]。此外，也可有效抑制组胺、刺激迷走神经及五肽胃泌素所造成的胃酸过度分泌。Hp尿素酶可让周围尿素快速水解成氨，可让Hp成功抵御胃内较低的pH环境而顺利生长，当使用奥美拉唑时，可结合尿素酶活性位置，从而对尿素酶活性进行有效控制，让Hp生长备受限制[8]。所以奥美拉唑在三联疗法中主要作用为降低胃酸，改善胃部环境，给无法耐酸抗生素提供一个良好的pH环境，同时协助根除Hp。而在治疗胃溃疡时，针灸主要通过调节胃运动与保护胃黏膜来实现治疗效果[9-10]。感染Hp患者大多数存在一些免疫功能障碍，此时应用针灸显着增强患者免疫功能，提供机体抵抗力与耐受性，同时对免疫球蛋白与补体进行双向调节，让其趋于正常水平以根除Hp[11]；在针刺内关、中脘及足三里穴时会减少胃酸排出量，降低血清胃泌素，可有效抑制胃酸分泌，提高溃疡愈合效果，同时可明显增加胃部血流量，降低渗出率，并以此保证胃黏膜完整；因胃液中主要成分为胃酸、黏液及胃蛋白酶，而GU患者中多数症状为胃液失调，针刺上述穴位时可有效调节胃液分泌失调，进而对胃溃疡进行有效修复，达到良好的治疗效果[12]。

综上所述，应用奥美拉唑三联疗法配合针灸治疗GU疗效确切，可有效清除Hp，缓解患者疼痛，同时提高血清TFF2及EGF水平，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-09）