王春燕
摘要：目的 血管重建术联合中药雾化吸入分析治疗成人缺血型烟雾病的疗效及护理措施。方法 选取于本院2017年7月—2018年6月收治的79例成人缺血型烟雾病患者为研究对象，观察组采取血管重建术联合中药雾化吸收治疗，对照组采取直接血管重建术治疗，进行术后随访，分析评价患者并发症发生状况、手术治疗效果、术后血管重建状况。结果 并发症发生状况：观察组并发症总发生率27.5%，明显低于对照组的89.7%（P<0.05），差异显着具有统计学意义;手术疗效：观察组总有效率为97.5%，明显高于对照组的84.6%（P<0.05）;血管重建状况：观察组良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而对照组良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，观察组患者术后血管重建状况优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 血管重建术联合中药雾化吸入治疗成人缺血型烟雾病疗效显着、并发症较少，适宜临床应用。
关键词：血管重建术;中药雾化吸入;成人缺血型烟雾病;并发症;疗效
中图分类号R47 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）05-0090-03
烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病[1-3]。烟雾病顾名思义，是脑血管造影对颅内血管异常的图像与“烟雾”相似而得名。患者临床反应症状存在认知能力下降、癫痫抽搐、运动无意识等。其中以短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）或脑梗死表现的脑缺血为最为常见。研究报道显示该疾病可能与种族差异有关，并多发于亚洲一带的国家，具有可遗传性，且主要发病人群为儿童及成年人，而现社会成人学习、工作压力大，缺血型烟雾病的患者逐年攀升[4-6]。临床上治疗此病主要以外科手术为主，分为直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术，并以直接血管重建术为主。但此手术难度大，并发症发生率较高，不易达到预期疗效[7]。中药雾化吸入疗法是现代呼吸系统疾病治疗的重要方法之一。是指经雾化装置的中药液体汽化成微小雾粒或雾滴，悬浮于吸入气中，经按压装置使气道湿化中药药液喷洒以吸入呼吸道，达到呼吸道黏膜湿润、祛痰、止喘等目的[8-9]。现已有报道将中药雾化吸收用于烟雾病，可利用其开窍醒脑活血化瘀的中药通过雾化吸收，增强血液携氧能力，使得血液的连稠度减小，改善脑循环，以达到改善烟雾病所致的头痛、癫痫等不良反应症状，作为烟雾病的辅助治疗具有明显优势[10-11]。基于此，本研究分析比较直接血管重建术与血管重建术联合中药雾化吸收治疗成人缺血型烟雾病的区别，探究中药雾化吸收在烟雾病治疗中的辅助作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于本院2017年7月—2018年6月收治的成人缺血型烟雾病患者为研究对象，共79例。随机分为观察组及对照组。观察组40例，男18例，女22例，男：女=1：1.22，年龄范围24～66岁，平均年龄44.6±5.2岁，高血压病史4例，吸烟史6例，且与手术前进行全脑血管造影术（DSA）检查，Suzuki 分期为：Ⅱ期，烟雾血管初发期，脑底开始出现烟雾状血管，伴所有主要脑动脉扩张3例;Ⅲ期，烟雾血管发展加重期，且大脑前、中动脉血流减少14例;Ⅳ期，烟雾状血管形状缩小期，大脑后动脉近端受累13例;Ⅴ期，烟雾状血管减少期，脑内所有主要动脉消失8例;Ⅵ期，烟雾状血管消失，脑循环完全由颈外动脉系统提供2例。对照组39，男19例，女20例，男：女=1：1.05，年龄范围25～68岁，高血压病史3例，吸烟史5例，Suzuki 分期为Ⅱ期4例;Ⅲ期13例;Ⅳ期11例;Ⅴ期8例;Ⅵ期3例。纳入标准：根据2012年烟雾病（Willis 环自发性闭塞）标准确定是否患病;手术后跟踪随访3月以上;临床检查资料完整，可判断病情发展状况;年龄18岁以上;遵从医嘱。排除标准：同时患有其他类疾病的烟雾病患者;有明确原因引起的烟雾综合征或烟雾现象;以往接受过血管重建术或其他脑部手术;于术前患者精神状况不佳，无法感受及认知周围世界;年龄18岁以下。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 采取直接血管重建术，手术方法：患者仰躺与手术台，进行麻醉，沿着头部颞浅动脉方向依次切开头皮、皮下、颞肌，使得颞浅动脉主干及额、顶分支逐渐分离，铣除骨瓣，剪开硬脑膜同时需要避开脑膜中动脉，以防大出血;选择适宜的大脑中动脉终末分支，剪开蛛网膜，动脉瘤夹阻断后将颞浅动脉额支与大脑中动脉侧壁吻合，并将颞浅动脉顶支固定于脑组织表面蛛网膜上。利用吲哚菁绿荧光血管造影确定吻合血管通畅后缝合硬脑膜，将骨瓣位置复原，依次缝合颞肌、皮下及皮肤。手术结束，患者进行基本护理。
1.2.2 观察组 采取间接血管重建术，联合中药雾化吸收治疗。血管重建术与对照组相同，另外于手术后进行中药雾化吸收，中药方剂组方：主方清窍活血汤，另加生蒲黄15 g，鸡血藤 15 g，伸筋草12 g，麸炒薏苡仁15 g，菊花12 g，路路通 15 g，天麻 12 g，柴胡10 g炒神曲 15 g，地龙 12 g，夏枯草 12 g，五味子 10 g，川牛膝15 g，郁金 12 g，合欢皮15 g，盐杜仲12 g。将上述药物煎煮得提取物，过滤得滤液。选用适宜雾化器，调至患者可接受的量，将雾化导管连接一次性吸氧管，并放置于患者右鼻孔处 30 min。连续给药2月。
1.3 治疗评价指标 观察并记录患者术后并发症及计算比较2组患者并发症发生率;采用 Tripathi 等的神经功能障碍评估患者不良反应症状，治愈：无不良反应症状，神经功能良好;显效：症状缓解明显，未发生神经功能障碍;有效：不良反应症状有缓解，神经功能恢复一般;无效：未缓解甚至加重不良反应症状。比较血运重建范围与MCA 供血区大小评估患者术后血管重建状况，良好：>2/3;一般;1/3～2/3;差：<1/3。
1.4 统计学方法 本研究数据应用 SPSS 22.0软件进行分析处理。其中以率（%）表示计数资料，运用独立组χ2检验;并且以 P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者术后并发症比较 由表1可知，观察组并发症总发生率27.5%，明显低于对照组的89.7%（P<0.05），差异显着，具有统计学意义，且观察组患者未发生低血压状况。
2.2 2组患者术后疗效比较 见表2。
2.3 2组患者术后血管重建状况比较 由表3可知，2组患者术后血管重建情况差异较大，观察组良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而对照组良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，观察组患者术后血管重建状况优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
3 讨论
Takeuchi于1957年第一次阐述了烟雾病的临床症状，后于1969年Suzuki 和Takaku将其正式命名，并起名为“烟雾病”，为一种脑血管疾病。至今烟雾病的发病原因尚不能确定，但有报道显示可能与家族遗传、种族差异或是自身疾病引发的后天性病变有关;也可能与在母体发育时已发生的免疫异常或先天畸形有关，例如有报道显示烟雾病存在家族性遗传可能，其中染色体基因3、6、7号表达异常[12-13]。国内外研究报道显示，烟雾病的临床表现主要分为出血型和缺血型，其中缺血型为主，脑组织灌注不足是造成缺血型烟雾病的直接原因。烟雾病中脑组织缺血是一个逐渐发展的过程，可通过充分的血液供给能够及时改善甚至帮助患者恢复正常功能。一般的保守治疗以药物为主，虽然可一定程度上个减轻临床不适状况，但无法改善脑组织血供，即无法从根本上解决问题。血管重建术为治疗烟雾病主要手段之一，能够帮助脑部建立新的血供来源，增加脑部血流量，改善脑组织低灌注状态，从而可以改善临床症状或避免因脑组织灌注不足导致的临床症状进一步加重[14-15]。常采用的手术方式包括直接血管重建术、间接血管重建术及联合血管重建术。
STA-MCA搭桥手术为直接血管重建术中最常应用的，可以将颈动脉与脑血管之间搭建一条通路，供血于脑组织，迅速的增加脑组织的血流灌注，使半暗带脑组织恢复生理活性。此手术方法可以直接有效的提高CBF，使得患者脑组织缺血状态得到良好改善[16]。另外有文献报道显示，直接血管重建术可能造成脑组织供血血流速度过快，破坏脑血管的自我调节功能而引起的过度灌注，而加重病情。在手术后期，患者可能出现脑组织反应剧烈而造成严重的脑出血事故。大脑中动脉及颞浅动脉分支易狭窄甚至闭塞，远期疗效尚不确切[17-18]。故仅仅手术治疗临床预期效果大多不佳，并发症等不良反应较多，现多结合中医辅助治疗术后烟雾病患者在临床上具有良好的效果。中药雾化吸收是将药物、氧气、雾化技术有效结合的一种新型治疗方法，这种治疗方法不同于口服、注射等给药途径，可以避免口服给药的首过效应，避免注射给药的潜在危险，能够通过呼吸进入鼻子、咽喉、肺部、脑部等，可以迅速达到病灶部位，缩短治疗时间，用药量较少，疗效显着[19]。烟雾病本质为脑血管疾病，中医将其分为“络脉”部分，故治疗以贯通脉络，活血化瘀为主，常用藤类及地龙等虫类中药。此外，情绪大起大落、焦虑、暴躁等为患者多发状况，为造成患者肝气郁滞、心神不宁的根本原因，故临床治疗应注重疏肝理气、活血通络及安神定志。因此，针对患者病情，治疗中应注重疏肝理气、活血通络、调节心、肝功能，使得患者机体阴阳达到平衡状态，改善病情，生活质量得到进一步的提高。
本研究中，血管重建术联合中药雾化吸入（观察组）与直接血管重建术（对照组）治疗成人缺血型烟雾病的疗效比较，分析了术后并发症发生状况、治疗效果、血管重建状况。并发症发生状况：观察组并发症总发生率27.5%，明显低于对照组的89.7%（P<0.05），差异显着具有统计学意义;手术疗效：观察组优秀率12.8%，良好率23.1%，一般率48.7%，差率15.4%，对照组优秀率27.5%，良好率45.0%，一般率25.0%，差率2.5%，表明观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义;血管重建状况：观察组良好率52.5%，一般率35.0%，差率12.5%，而对照组良好率20.5%，一般率43.6%，差率35.9%，观察组患者术后血管重建状况优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
总的而言，血管重建术联合中药雾化吸入治疗成人缺血型烟雾病疗效显着，患者不适反应较少，临床使用良好，值得推广应用。
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（收稿日期：2018-12-07）
