黄浔丰
摘要：目的 探讨游离皮办联合中药四黄汤治疗断指再植的疗效。方法 将2019年7月—2020年1月于本院行断指再植的40例患者纳入研究，采用随机数据表法分为2组，对照组20例予以游离皮办治疗，观察组20例在此基础上服用四黄汤。观察2组治疗总有效率，感觉功能评分，日常生活活动能力（ADL）评分。结果 观察组治疗总有效率是90%，对照组是80%，差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后感觉功能评分提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后ADL评分提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 游离皮办联合中药四黄汤对断指再植的疗效理想，可提高再植成活率，尽可能保留患指功能，具有一定的意义。
关键词：断指再植;游离皮办;中药四黄汤
断指再植术是断指患者最常见的治疗方案，它借助光学显微镜，将断离手指的血管吻合，使骨、肌肉、神经等得以重建[1]。断指再植后的血管危象是指吻合的动静脉循环出现障碍，常因血液黏滞性升高、血管痉挛等引起，影响着再植指体的成活[2]。临床常通过静脉危象探查术来处理血管危象，但对于无条件探查、静脉挫伤重的患者，一般需应用游离皮办来治疗。中药四黄汤具有清热解毒、祛瘀化腐的作用，有利于促进褥疮创面的愈合。为观察其联合疗效，本研究应用游离皮办联合中药四黄汤来促进断指再植后恢复。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2019年7月—2020年1月于本院进行断指再植的40例患者作为研究对象，采用随机数据表法分成观察组及对照组，每组各20例。观察组男15例，女5例;年龄20～48岁，平均年龄（31.2±2.5）岁;切割伤14例，电锯伤6例;20例中节完全离断;病程1～5h，平均病程（2.8±0.5）h。对照组男16例，女4例;年龄20～50岁，平均年龄（31.5±2.7）岁;切割伤15例，电锯伤5例;20例中节完全离断;病程1～6h，平均（2.9±0.7）h。比较2组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过伦理委员会批准，且患者治疗前均已签署知情同意书，经治疗后脱落病例0例。
1.2 手术指征及诊断标准 常温下断指再植时限不超过6 h;再植的断指需可恢复部分功能;血管床未遭严重破坏，离断指完整;断指再植术后缝接的动静脉出现循环障碍;不适合进行静脉危象探查术。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述的诊断标准和手术指征;年龄20～50岁，性别不限;愿意配合本研究的治疗、随访。排除标准：对治疗药物过敏或有手术禁忌症;有肿瘤、出血性疾病、精神病、肝肾功能不全等情况;不签署知情同意书，或治疗期间有重大不良反应。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 皮办设计线将前臂掌侧的两条浅静脉的交汇点作为轴心，依据断指皮肤的破损大小来决定皮办面积，一般来说皮办面积边缘需要超过创面（0.5×0.8）cm，并标记皮办静脉的近、远两端。麻醉患者臂丛，在上臂中上1/3处绑好气压止血带。复位和固定指骨骨折，缺损皮肤的指骨不缩短，缝合断裂肌腱。沿着皮办设计线在患侧深筋膜层切取皮办，将皮办供区直接缝接吻合。指腹皮肤缺损：远近端倒置皮办，残端指固有动脉与皮办近端静脉吻合，断指指固有动脉与皮办近端静脉吻合。指背皮肤缺损：顺行放置皮办，将断指近端2条指背静脉与皮办远端静脉吻合，断指残端的2条指背静脉与皮办近端静脉吻合。用3～0丝线来简单缝合、固定皮办边缘与创缘。
1.4.2 观察组 在对照组的基础上，予以中药三黄汤，三黄汤组成包括：黄芩10 g，黄连10 g，黄柏10 g，大黄5 g，用水煎服，1日2次，连续服用1个月。
1.5 观察指标
1.5.1 疗效标准 显效：相当于正常指的75%～100%，指功能得到了很大程度的改善;有效：相当于正常指的50%～75%，指功能得到了一定的改善;无效：不到正常指的50%。
1.5.2 感觉功能评分 S0：神经管分布区没有任何感觉，评为0分;S1：皮肤深感觉有了恢复，评为4分;S2：触觉、浅感觉有了稍许的恢复，评为8分;S3：触觉、浅感觉完全恢复，未过敏，评为12分;S3+：除S3情况外，另有部分两点分辨觉，评为16分;S4：感觉功能恢复得以正常，两点分辨觉不超过6 mm，评为20 分。在患者治疗前、后分别测定一次再植手指感觉功能评分。
1.5.3 日常生活活动能力（ADL）评分 内容包括指腹捏拣分币，指甲捏拣针，3指捏写字，提桶、箱子、水壶、包等重物，锤钉子，拿茶缸，系鞋带，上螺丝，扣纽扣，拧大口瓶。若上述活动完成度高，每项记作2分，若完成度不高，每项记作1分，若不能完成则为0分。
1.6 统计学方法 应用统计学软件SPSS 21.0分析实验数据。计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以n（%）表示，用χ2检验。当P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 由表1可见，观察组总有效率为90%，对照组总有效率为80%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组治疗前后感觉功能评分比较 由表2可见，治疗前2组感觉功能评分无统计学差异（P>0.05），与治疗前相比，治疗后感觉功能评分有显着的上升（P<0.05）。观察组治疗后不同阶段感觉功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 2组治疗前后ADL评分比较 由表3可见，治疗前2组ADL评分无统计学差异（P>0.05），与治疗前相比，治疗后ADL评分有了明显的升高（P<0.05）。观察组治疗不同阶段ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着社会经济的发展，制造业、手工业的繁荣，手指被刺伤、割伤的情况也屡见不鲜，断指发生率正逐年递增。断指患者会丧失部分手指功能，失去工作能力，严重影响到生活的方方面面，临床上主要通过断指再植术来治疗患者，以期恢复手功能[3]。断指再植术是在显微外科技术的帮助下，重新缝接吻合离断手指的血管，重建神经、肌腱、骨、皮肤，术后予以综合护理来完成断指修复的精细手术[4]。伴着断指再植技术水平的飞跃，近年来断指再植的成活率有了明显的上升，高达92%～98%。断指再植术后容易出现缝接动静脉循环障碍，这一血管危象多因血液黏滞性升高、血管痉挛及血栓形成而致，是影响断指再植成活率的一个重要因素，采取针对性的医疗措施尤为关键[5]。临床上常通过抗凝血、抗痉挛、抗感染、镇痛等方法来防治血管危象，起到清热解毒、抗炎止痛、活血消肿、生肌化腐的目的。
断指再植患者发生静脉血管危象后可采取静脉危象探查术来治疗，术中通过重新吻合栓塞静脉，提高断指成活率，但静脉危象探查术适应范围小，对于静脉挫伤重、无条件探查者并不适用。游离皮办可以解决组织缺损，覆盖创面，又能维持手指外形及长度，可为后期手功能的恢复创造积极的条件[6]。断指再植术后静脉血管危象在中医里归属“痿症”范畴，主要由于术后气血不足，经脉阻滞引起，四黄汤作为化腐祛瘀、清热解毒的代表方，不仅可以促进创面肉芽的生长，还能清除坏死组织，促进褥疮创面的愈合[7]。为进一步观察其疗效，本研究应用游离皮办联合四黄汤治疗断指再植，并得到以下结论：观察组治疗总有效率为90%，高于对照组，差异有统计学意义，表明观察组联合应用效果更佳;2组治疗后感觉功能评分和ADL评分不断提高，观察组均高于对照组，表明观察组有利于促进手指感觉功能的恢复，有利于提高生活质量。综上，游离皮办联合四黄汤在完成重建静脉的同时，更能促进皮肤软组织的修复，保持指体的长度及外观，有较大的价值。
参考文献：
[1]高欣，何志，范爱民.断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响评价[J].当代医学，2018，24（26）：160-162.
[2]王文杰，詹艳，张东云，等.断指再植术后血管危象的治疗及护理研究进展[J].创伤外科杂志，2016，18（9）：572-574+577.
[3]潘光松，邱世犹.罂粟碱联合阿司匹林对断指再植术的应用研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（16）：2987-2989.
[4]彭学文，于光，陈鸣宇，等.臭氧大自血疗法对断指再植术后早期干预的临床研究[J].中国医药科学，2018，8（13）：182-186.
[5]高东锋，孙晓莲，赵昕，等.黄芪勇安汤在断指再植术后患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3145-3147.
[6]郑大伟，黎章灿，许立，等.Flow-through静脉皮瓣在伴环形缺损断指再植中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（8）：977-980.
[7]李强，朱晓红.三黄汤的血清药物化学初步研究[J].中国药房，2015，26（10）：1332-1335.
