辛凤 邹路
摘要：目的 观察以邹氏挑针疗法为主辨证治疗方法对胃脘痛的临床治疗效果。方法 将80例罹患胃脘痛的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用以邹氏挑针疗法为主的辨证治疗，1周治疗2次，4次为1疗程。对照组采用以传统针刺为主的辨证治疗，1日1次，10次为1疗程。治疗前后采用视觉评分法（VAS）、伴随症状积分法、治疗前后积分法对治疗效果进行评价。结果 治疗后，2组VAS、伴随症状积分及总积分均较治疗前有显着改善（P<0.05），且治疗组的改善程度显着优于对照组（P<0.05）。2组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以邹氏挑针疗法为主的辨证治疗方法在缓解患者疼痛及改善患者伴随症状方面较以传统针刺为主的辨证治疗方法有明显优势，而且能提高疗效，值得推广。
关键词：邹氏挑针疗法;辨证治疗;胃脘痛;疏通经络;反应点选取原则;治疗方式
中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）04-0034-04
随着生活节拍的加快及工作压力的增大，人们常常存在诸多就餐问题，或不能规律进餐，或暴饮暴食，或嗜食生冷、肥甘厚腻，或因情绪报复性进食或不食，或脾胃虚弱不能正常消化，因此常常在生活中见到胃脘痛的症状。在胃脘痛的治疗上，针灸治疗具有止痛迅速，疗效确切的特点。邹氏挑针疗法是在中医理论指导下的一种流传于民间的特色针灸疗法，属于三棱针治疗方法中的一种。它在传统挑针疗法上，完善了治疗步骤，并归纳出一套选取反应点的原则，让挑针疗法更加系统化。笔者将自2018年10月—2020年5月的邹氏挑针门诊治疗的80例胃脘痛患者的临床疗效进行总结、现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 把80例患者随机分为治疗组和治疗组，其中治疗组40例，治疗组40例（所有参与试验患者均签署知情同意书）。治疗组为以邹氏挑针为主的辨证治疗组，治疗组为以传统针刺为主的辨证治疗组。治疗过程中脱落5例，最终纳入统计75例，治疗组男、女患者例数分别为13例、 25例，年龄在21～63岁之间;病程在 1个月～12年之间。治疗组男、女患者例数分别为16例、21例;年龄在22～61岁之间;病程在3个月～15年之间。2组患者的年龄、性别、病程经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断标准参考2002年《中医内科病证诊断疗效标准（三）》[1]中胃脘痛的诊断标准。
1.3 纳入标准 （1）年龄在18～65周岁。（2）符合胃脘痛中医诊断。（3）治疗期间仅适用本治疗方案，不使用其他治疗方法。（4）同意并配合本次研究。
1.4 排除标准 （1）年龄在18岁以下或65岁以上。（2）孕妇及哺乳期妇女。（3）合并心、肝、肾脏的严重疾病或血液病患者。（4）胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等引起的上腹部疼痛。（5）不认可、不配合的患者。
1.5治疗方法
1.5.1 治疗组 治疗组采用以邹氏挑针疗法为主的辨证治疗方法。根据邹氏挑针疗法理论，脏腑病主要在十二经脉上找反应点（反应点多为小红点或皮色明显异常的丘疹、或皮色异常的点等），配合背部背俞穴附近的反应点进行挑刺。故首先在胃经寻找反应点。在临床中发现，胃脘痛反应点多在足三里、梁门、天枢附近，背部则在胸10～12水平处寻找反应点。一次挑治4～5个反应点。治疗时依据反应点的位置选取适合的体位，先以碘伏常规消毒反应点处，消毒2遍，再用0.5%～1%的利多卡因0.2mL左右在挑刺点注射，打出一个小皮丘。待全部注射完后即可从第一处开始挑刺。先以三棱针挑破皮肤，再以挑刺针找出皮下的纤维，往外牵拉几遍后挑断，用镊子拉住两头的纤维尽量往外牵拉一些，再用剪刀剪断，以把“病筋”尽量除去。挑针治疗结束后，根据辨证结果，如果辨证为实证，创口部位配合拔罐，使挑刺部位出血3-5mL为度，拔罐完毕后消毒，粘贴创可贴。如辨证为久病虚证或虚实夹杂，可在创口消毒并贴敷创可贴后，再使用红外线烤灯或温灸仪施灸或配合中药口服，以补虚扶正。1周挑治2次，每4次为1疗程。
1.5.2 对照组 治疗组以传统的普通针刺为主，常规选用上脘、中脘、足三里、内关、公孙，其他的根据辨证结果加减，如肝胃不和加太冲，寒邪客胃加阳陵泉，脾胃湿热加内廷、阴陵泉，饮食伤胃加然谷、瘀血阻胃加胃俞放血、胃阴亏虚加太溪。脾胃虚寒加用灸中脘，寒热错杂加天枢。针灸时采用0.3 mm×40 mm的一次性针灸针，过程中严格执行无菌操作，针刺以得气为度，一次留针30 min，1日治疗1次，10次为1疗程。
1.6 观察指标
1.6.1 疼痛程度评分 使用视觉模拟评分法（VAS），由患者根据 VAS 量表对自身的疼痛程度进行评分，分别记录治疗前后的VAS 数值。
1.6.2 伴随症状评分 厌食症：无0，轻度1，重度2。恶心呕吐：无0，轻度1，重度2。嘈杂泛酸：不是0，轻度1，重度2。嗳气：无0，轻度1，重度2。便秘：不是0，轻度1，重度2，口苦：无0，轻度1，重度2。
治疗前后各评测1次。
1.7 疗效标准 参照《胃脘痛中医诊疗专家共识》[3]中的疗效评价标准制定。采用尼莫地平法计算：疗效评价指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。分为临床痊愈、显效、有效、无效共4级：临床痊愈：主要症状体征消失或基本消失，疗效指数≥90%;显着疗效：主要症状体征明显改善，70%≤疗效指数<90%;有效：主要症状体征明显改善，30%≤疗效指标<70%;无效：主要症状体征无明显改善，甚至加重，疗效指数小于30%。
1.8 统计学方法 数据采用专业 SPSS 25.0软件进行统计学分析处理。等级资料采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，组间行 t检验，P<0.05 表示存在差异，有统计学研究意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后疼痛程度比较 2组治疗前VAS评分、伴随症状评分、总积分比较，无显着差异（P>0.05）。治疗后2组上述指标均显着改善（P<0.05），且治疗组的改善程度显着优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组临床疗效比较 见表2。
2.3 安全性评价 治疗过程中有治疗组有2例出现挑点局部疼痛，1 d后消失，有1例出现挑刺后疲劳感，休息后消失，治疗组有1例出现针刺后皮下轻度血肿，2 d后消失，有1例有针刺后遗留疼痛感，5小时后消失。治疗过程中未发现感染、晕针、断针等严重不良事件，安全性较高。
3 讨论
挑针疗法又称“挑刺”、“针挑疗法”、“截根法”、“挑治法”等，其原理在于通过疏通淤堵的经络，使经络畅通，以达到治疗疾病的目的。传统的挑针疗法多以经验的反应点为挑刺点，治疗的疾病种类也多集中在小儿积食、痔疮、痤疮等方面，如：如挑刺四缝治疗小儿积食[3-6]，挑刺龈交或背部腧穴治疗痔疮[7-10]、挑刺皮损局部治疗痤疮[11-12]等，近年也有一些将挑针疗法应用到内科疾病的报道，如：挑针治疗呼吸系统的咳喘[13-14]、或者生殖系统疾病[15-16]，也有用于癌症患者化疗后消化不良的报道[17]，在骨关节疾病[18-20]的治疗方面的报道也比原来有所增多。但总的来看，传统挑针疗法的使用多零星散布于民间治疗中，在目前的治疗选择上并不占优势，而且选点多为经验的反应点位置，对于如何选取反应点并没有形成系统。邹氏挑针疗法是源于菏泽的民间疗法，也是在传统挑针方法上不断的发扬，最后形成自己的特色。其前几任传承者在治疗中逐渐发现不同疾病反应点的位置也有一定的规律，如最初的传承者发现，身体上部的疾病在对应的上背部选点会有更好的效果，下部的疾病在腰背部选点疗效更明显。后来的传承人又发现有一些内科疾病如哮喘也可以使用挑针治疗，如果配合十二经脉选穴（点）会更有疗效等。因为结合了这些选点规律，邹氏一门在挑针治疗疾病上取得了更加明显的效果，因此被称为“邹氏挑针疗法”。到第七代传承人邹路，他结合所学的经络系统理论，认为，脏腑病首先应在十二经脉上找反应点，结合相应脏腑的背俞穴附近寻找明显反应点;筋骨病或皮肤病可以在患病局部寻找反应点。不仅如此，他还提出应辨证的使用挑针疗法。传统挑针疗法多是应用于实证、热证，甚少有用于虚证治疗的，但邹路认为，挑针疗法也能用于虚证，主要是久病虚证，因为久病必瘀，有淤堵就有经络不通，就有反应点，这也就是邹氏所说的“久病必不通”的理念。因此，他提倡可以在使用挑针疏通淤堵的经络后，再对虚人进行对应的补益治疗，会有比较好的疗效。不过需要注意的是，针对这样的患者，一般采用较少的挑点（以2-3个为宜）和中病即止的治疗思路，避免加重患者的虚象。另外，在治疗方式上，除延续传统挑针疗法的治疗步骤外，邹氏挑针疗法还主张将“病筋”（反应点下挑出来的纤维）尽量牵拉出来，并剪断。在临床中经常能见到很多患者的“病筋”非常硬，尤其是久病的患者，因此考虑到病筋的软硬与病程是有关系的。剪断“病筋”看似小小的一步，却是尽最大可能把淤堵物去除，加速经络的畅通，临床意义还是很大的。在这样的理论指导下，邹路将挑针治疗的范围从最初的积食、痔疮等发展到冠心病、胃脘痛、高血压等，皆有不错的疗效。
本文所讨论的胃脘痛，因其在临床上常见，且容易降低人们的生活质量，本病的诱发原因很多，有感受外界的寒气，也有食积，有脾胃虚弱，也有瘀血停滞等。笔者在临床中发现，“久病必不通”的特点在胃脘痛的病证表现中尤为突出，不论是有实邪导致的胃痛还是不能濡养导致的胃痛，在患病时或一段时日后都会出现相应经络不通的问题。李乾构[21]教授也曾说本病初期在气，久病必瘀。经络通则百病不生，故疏通经络是治疗胃痛的首要任务。邹氏挑针疗法以其直接作用于经脉及背俞穴、直接打开淤堵点的特点尤为适合治疗此类疾病。结合本临床研究发现，以邹氏挑针疗法为主的辨证治疗方法在减轻患者胃痛、改善患者伴随症状上都有明显优势，而且治疗次数少，疼痛程度轻，安全度高，很容易让患者接受，适合在临床上推广。
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（收稿日期：2020-12-28）
