李文豪 杜庆周 徐子莉

摘要：目的 研究在发病48 h内电针头穴和体穴对急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）的临床疗效。方法 选取60例ACI患者，发病时间均在48 h内，随机分成对照组和观察组，每组30例。2组均予以常规内科治疗，对照组给予规范康复治疗，观察组在对照组治疗的基础上，给予电针头穴和体穴治疗，均治疗14 d。比较治疗前后以及治疗结束3个月后，2组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel 指数的变化。结果 观察组总有效率为93.33%明显高于对照组63.33%（P<0.05）；治疗后，2组组内比较，NIHSS评分和Barthel指数均优于治疗前（P<0.05）；组间比较，观察组改善幅度明显优于对照组（P<0.01）；治疗结束3个月后，2组组间比较，NIHSS评分和Barthel指数有明显改善（P<0.05，P<0.01）。结论 常规药物配合康复治疗能够明显改善ACI患者神经功能缺损情况，提高日常生活能力，促进肢体运动功能恢复。在此基础上，于发病后48 h内给予电针头穴和体穴治疗可以加强上述疗效，并有较好的远期效果。

关键词：急性脑梗死；电针；神经功能缺损；日常生活能力；临床疗效

中图分类号：R743.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2023）03-0071-05

Clinical Observation of Early Electro-acupuncture Intervention on Acute Cerebral Infarction

LI Wen-hao， DU Qing-zhou， XU Zi-li

（The Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 202729， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of electro-acupuncture at head and body acupoints in acute cerebral infarction（ACI） within 48 h. Methods： 60 patients with ACI were selected and randomly divided into a control group and an observation group， 30 cases each group. Both groups were given conventional medical treatment. The control group was given standard rehabilitation treatment and the observation group was treated with electric-acupuncture at head and body acpoints on the basis treatment of the control group， and the treatment of the two groups was 14 days. The changes of National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and Barthel index were compared before and after treatment and 3 months after treatment. Results： The total effective rate of the observation group was 93.33%， significantly higher than that of the control group（63.33%）（P<0.05）. After treatment， NIHSS score and Barthel index were better than those of the prior treatment（P<0.05）. The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. At the end of three-month treatment， NIHSS score and Barthel index were significantly improved between the two groups（P<0.05， P<0.01）. Conclusion： Conventional drugs combined with rehabilitation therapy can significantly improve the neurological impairment of ACI patients， improve the ability of daily living， and promote the recovery of limb motor function. On this basis， the treatment of electro-acupuncture at head and body acupoints within 48 hours after the onset of disease can enhance the above curative effect and has a good long-term effect.

【Key words】Cerebral Infarction; Electro-acupuncture; Neurological Impairment; Daily Living Ability; Clinical Effect

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是临床常见的局限性脑组织缺血性坏死或软化性疾病，因其具有高发病率、致残率及病死率，而成为严重影响人类身心健康及生活质量的脑血管疾患［1-3］。近年来，其发病率逐步增高，发病年龄趋于年轻化，严重影响患者的生活质量［4］。该病具体的发生机制尚不明确，大多认为与心理精神因素、脑水肿、血液流变学、动脉粥样硬化、侧支循环血管阻塞、血栓扩展、糖尿病等关系密切［5-7］。本研究拟通过分析早期电针治疗对患者神经功能缺损及日常生活能力水平的影响，探讨其对ACI的疗效及作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020年6月—2022年3月，在济宁医学院附属医院神经内科病房住院的60例发病时间在48 h内的ACI患者作为研究对象。其中男39例，女21例；平均年龄（62.32±8.99）岁。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经济宁医学院附属医院医学伦理委员会审批通过（伦理编号：2020C062），充分尊重患者知情同意权，患者或家属表示自愿参与本研究后，签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准按照中华医学会神经病学分会脑血管病学组2018年编写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［8］。中医诊断标准参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［9］。

1.3 纳入标准 （1）首次发病，年龄≤75岁。（2）发病时间在48 h内，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》诊断标准。（3）头颅CT排除出血。（4）具有明显的神经系统定位体征，神经功能缺损评分（NHISS）为10-25分。（5）依从性良好，愿意配合治疗与研究，签署知情同意书，自愿参加本项研究者。

1.4 排除标准 （1）各种原因不能做出知情同意。（2）头颅CT示颅内有出血性疾病。（3）椎-基底动脉系统脑梗死，多发性腔隙性的脑梗死，严重的白质疏松。（4）严重的意识障碍，NHISS评分的1a意识水平>1分。（5）具备其他不适于本研究因素的患者。（6）受试者依从性差。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 使用常规治疗，应用内科药物及康复治疗，依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》实施常规内科药物治疗，具体包括一般处理、血压、血糖的控制、抗血小板、抗凝治疗、扩容、降纤、并发症的处理等。康复治疗包括良肢位摆放、偏瘫肢体功能训练、关节松动训练等，每天1次，共治疗14 d。

1.5.2 观察组 在常规治疗的基础上，给予患者电针治疗，1次/d，共治疗14 d。电针针刺治疗方案：（1）头针：顶中线、额中线、额旁一线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。（2）体针：肩髃、曲池、外关、合谷，髀关、伏兔、足三里、三阴交。（3）电针连接方法：顶中线-额中线、顶颞前斜线-顶颞后斜线，肩髃-曲池、手三里-合谷，伏兔-足三里，行针得气后，使用青岛产G6805-1型电针仪予疏密波，频率为2～100 Hz，强度以患者能够忍受为主（1.5～2.5 mA）。电针治疗30 min后结束并拔出体针，头针继续留针4 h后起针。

1.6 观察指标 在治疗后及治疗结束3个月后，观察2组患者NIHSS评分及Barthel指数，分析早期电针治疗对ACI患者的影响。

1.6.1 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分） 该量表包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等个项11个项目，总分42分，得分越高提示神经功能缺损越严重。

1.6.2 日常生活活动能力评定（Barthel指数） 该量表共包括吃饭、穿衣、上下楼梯、大便控制、小便控制、用厕、洗澡、修饰、床椅转移、平地行走等10项内容，根据是否需要帮助及其帮助的程度分别计分0、5、10、15分，总分为100分。得分越高代表患者的生活独立性越强，依赖性越小。

1.7 疗效标准 根据治疗前后2组NIHSS评分的差别，评估疗效。参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［10］评价疗效：基本康复为NIHSS评分降低91%～100%；显着为NIHSS评分降低 46%～90%；改善为NIHSS评分下降 18%～45%；无效为NIHSS评分下降<18%。总有效率=（基本康复+显着+改善）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 对所得数据使用SPSS.V23.0软件进行统计处理。NIHSS评分、Barthel 指数用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。确定P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显着统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率93.33%明显高于对照组63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组NIHSS评分比较 治疗前2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组NIHSS评分明显优于治疗前，2组比较差异有显着统计学意义（P<0.01）；治疗后及治疗结束3个月后，观察组评分优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组Barthel指数比较 治疗前2组Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组Barthel指数明显优于治疗前，差异有显着统计学意义（P<0.01）；组间比较，观察组优于对照组（P<0.05）；治疗结束3个月后，观察组评分明显优于对照组，2组比较差异有显着统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死是神经内科最为常见的脑血管疾病之一，有超过一半的患者存在不同程度的意识障碍、肢体运动和感觉功能障碍，大多缺乏生活自理能力，严重影响着他们的生活质量［11］。各类功能障碍还会导致患者出现焦虑、抑郁、情绪低落等心理障碍，造成机体内分泌失调、神经功能紊乱、免疫功能下降，加重患者病情［12］。因此需要给予患者适当的治疗，以促进各项功能恢复。

目前，对于急性脑梗死早期介入综合康复治疗相关的研究文献较少。本研究在患者发病48 h内介入综合康复治疗，观察对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力的影响，以阐明早期针灸改善ACI患者神经功能的可能机制。

康复训练是公认的降低脑梗死患者致残率最为有效的方法，目标是最大限度地恢复患者的自主生活能力，从而回归家庭和社会。介入的时间越早，患者肢体运动功能缺损获益越明显［13］。其主要作用是提高患者神经系统兴奋性，维持患者关节活动度，防止肌肉萎缩，促进患者运动功能恢复。临床研究证实，肢体康复训练可加速血液循环，促进神经侧支循环的建立，有助于神经系统功能的重建，促进神经功能的代偿，从而提升对肢体的控制和协调能力，加速肢体功能的恢复，避免肌肉萎缩、关节僵硬等情况发生［14-15］。

针灸治疗可改善偏瘫患者肌力、促进血液循环，且可重组坏死脑部组织，促进突触恢复传递功能，减轻偏瘫患者的神经功能缺损程度［16-17］。有很多证据显示了针刺对缺血性脑损伤具有保护作用，如增加脑血流量、改善脑电活动及氧代谢、缩小脑梗塞体积、抑制细胞凋亡等［18］。

本研究使用电针头穴和体穴治疗为主，头针调神、体针调气。《素问·脉要精微论》中指出：“头者，精明之府”。张介宾认为：“五脏六腑精气，皆上升于头”，“脑为髓海”、“脑为元神之府”等，都把脑作为人体正常的生理功能的主宰。《灵枢·邪气藏府病形》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走清窍……”，“诸经皆归于脑”，可知人体经脉内连脏腑，外络肢节，汇聚于头面部，与脑相连，脑通过其与四肢、脏腑相连接，发挥其正常功能；另外，通过刺激肢体的腧穴可以发挥其的远治作用，达到治疗头部疾患的目的。

临床研究发现［19］，头针有加速自由基清除和修复脑神经功能的作用，并可以有效地建立侧支循环，扩张血管，提高脑血流量，改善脑循环。本研究通过针刺顶中线、额中线、额旁一线、顶颞前斜线、顶颞后斜线等，调节患者意识状态，并促进其患侧肢体功能恢复。体针选穴多为阳明经穴位，盖因阳明经多气多血，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。通过针刺以阳明经穴为主的穴位，可以达到扶正固本、补气生血的目的。肩髃、曲池、合谷为手阳明经穴，外关为手少阳三焦经穴，通行少阳、阳明经气血以利上肢功能恢复，另外“面口合谷收”，有利于改善口角偏歪、鼓腮漏气等症状。髀关、伏兔、足三里为足阳明胃经之穴，取之以行气通经，疏通下肢经络，运行气血，改善下肢运动功能。三阴交为肝、脾、肾三经交汇穴，可滋阴补肾，益脑生髓。诸穴合用，共奏疏通经络、补益气血、益脑生髓的作用，加用电刺激有利于增强针感，提高疗效。

本研究结果显示，治疗后，2组患者的NIHSS评分与Barthel指数评分均明显改善（P<0.05），且观察组改善明显优于对照组，差异均有显着统计学意义（P<0.01）；2组疗效对比，观察组总有效率明显优于对照组，差异有显着统计学意义（P<0.01）；观察组治疗显着率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗改善率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束3个月后，通过随访发现观察组患者的NIHSS评分与Barthel指数评分较对照组患者改善更显着（P<0.01）。结果表明，常规药物治疗加康复治疗能够明显改善ACI患者神经功能缺损情况，提高日常生活能力，促进肢体运动功能恢复，且具有一定的远期疗效。在此基础上，联合使用电针治疗可以明显降低患者的NIHSS评分、提高Barthel指数，在质和量两方面都可以明显加强上述治疗效果，远期疗效更佳，可能与电针能够通过刺激外周神经及循环系统，影响中枢神经功能有关。

综上所述，早期电针头穴和体穴治疗可以明显加强常规药物配合康复治疗效果，通过改善ACI患者神经功能缺损情况，提高患者日常生活能力，改善其生活质量，并有较好的远期疗效，更有利于患者回归工作、家庭和社会，值得在临床推广应用，其具体的作用机理尚需进一步研究。

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（收稿日期：2022-07-06）