★ 李瑞旻 荀军锋 钟伟 指导:章文春 (．江西中医学院00级硕士研究生 南昌0006;．江西中医学院0级硕士研究生 南昌0006;．江西中医学院 南昌0006)
隋代巢元方所着《诸病原候论》不仅是我国第一部病因病机证候分类学专着，对中医极具特色的“病源学”和“证候学”进行了精细、准确的分类与描述，而且是我国现存最早的中医导引临床运用学经典着作，全书辑录了丰富的治疗各种病候的导引法共289条，广泛应用于内、外、妇、五官、皮肤等110种临床疾病［1］。
《诸病原候论》在“心腹痛病诸候”篇中共记述共3候，分别为心腹痛候、心腹胀候、胁痛候;列举了6种导引法，可以归纳为:静养咽津法、真人行气法、侧卧展臂法、正坐意想望月法、交手强身法、扣手强息健身法。本文就该书记述的心腹痛病候导引法进行简要探析。
1 心腹痛候
导引法:静养咽津法
原文曰:行大道，常度日月星辰，清净，以鸡鸣，安身卧，漱口三咽之。调五脏，杀蛊虫，令人长生，治心腹痛。
导引操作:鸡鸣时清晨鸡鸣时分，睡眠充足之后，形神尚未扰动，神清气足，仰卧躺于床上，两眼轻轻闭合，静心用意念想天地间的日月星辰之光照射于丹田，时间约15－20分钟，接着叩齿、孤漱即空口咬牙、舌搅口齿、空口鼓腮各36次，待津液满口后，分3口咽下，用意念送至丹田。
本导引法通过以意引气，将天地自然之气聚于体内，配以漱口咽津，以调补五脏，五脏得补，正气充盈，邪毒不生，心腹痛除［2］。如素体阳虚，复受寒邪，阴寒之气乘其已虚之阳位，阴寒内盛，痹阻脉络，气血阻滞，不通则痛。故治疗宜调和气血、疏通经络、温阳宣痹。静养咽津法也可起到调和气血、疏通经络、温阳宣痹之效。叩齿漱咽也是一种非常容易掌握的自我保健方法。每天坚持下来，不仅能起到强身健体的作用，还能延缓衰老。
2 心腹胀候
导引法:真人行气法
原文曰:伸右胫，屈左膝内压之，五息，引脾，去心腹寒热，胸臆邪胀。依经为之，引脾中热气出，去腹中寒热，胸臆中邪气胀满。久行，无有寒热时节之所中伤，名为真人之方。
导引操作:取仰卧位，安心宁神，轻闭两目，舌抵上颚，闭口微息。右腿伸直放松，屈曲左膝，收足内压于右下膝下方，自然呼吸5次。如此两腿交替行之。也可在呼吸时配合意念，即吸气时意念气自足大趾隐白穴(位于拇趾内侧，趾甲角后0．1寸，为足太阴脾经井穴)，沿足底内侧行至内踝前面，再沿小腿及大腿内侧上升至入丹田至胸中，然后呼气。呼气时意想气沿两上臂及前臂掌测正中及尺侧缘进掌内，至小指末端的少冲穴(位于小指桡侧，距趾甲角约0．1寸，为手少阴经井穴)及中冲穴(中指尖端的中央，为手厥阴心包经井穴)出。
心腹胀病，是由于脏器内虚，而邪气乘袭，主要在于心脾两经，这在临床上确属多见。心气郁结则烦闷，脾气虚弱则作胀;胀则气滞不通，更加喘息。此导引法中屈曲左膝，收足向内压之，能够导引脾中邪气外泄，去除心腹中的寒热不和，胸膈间的邪气胀满。意想气自足太阴脾经入，使从手少阴心经及手厥阴心包经出，可调动上述三经之经气。达到调和气血、疏通经络、祛除病邪的治疗效果。
3 胁痛候
胁痛病情，是由于邪客于足少阳经的络脉，这在临床上最多见。并可兼见咳嗽，咳引胁肋而痛更甚，时伴汗出，又是少阳病的常见之证;其所以致痛，大都是阴寒之气，搏击于肝络，肝络不舒，血脉凝涩，不通则痛;其痛常肋与少腹相引，是为肝胆部位病。
3.1 导引法:侧卧展臂法
原文曰:卒左胁痛，念肝为青龙，左目中魂神，将五营兵，千乘万骑，从甲寅直符吏，入左胁下取病去。右胁痛，念肺为白虎，右目中魂魄，将五营兵，千乘万骑，从甲申直符吏，入右胁下取病去。胁侧卧;伸臂直脚，以鼻内气，以口出之，除肋皮肤痛，7息止。
导引操作:取侧卧位。以患侧卧于床上，两上肢自然伸展放于体侧，两下肢自然伸直，然后用鼻吸气口呼气7次。然后闭目内视，存想思念，因为左胁痛是肝病，所以存思魂神青龙，从目中出;右胁痛与肺气有关，所以存思魂魄白虎，从目中出。此导引法带有迷信色彩，从中医角度可理解为左胁痛是肝病，所以存思青色之气从目中出;右胁痛与肺气有关，所以存思白色之气从目中出。
患侧卧于床上，两上肢自然伸展放于体侧，两下肢自然伸直，这样有利于气机的运行。用鼻吸气口呼气7次，有止虑定念之功效。青为木之色，在五脏中对应的是肝，故存思青色之气从目中出，有利于调达肝经之气，达到舒肝止痛之功效;右胁痛与肺气有关，故存思白色之气从目中出可达宣肃肺气，缓解疼痛之功效。
3.2 导引法:正坐意想望月法
原文曰:端正伸腰，右顾视月，口内气，咽之三十。除左胁痛，开目。
导引操作:取正坐势。待思想安静后，将头微向右上方转动，使两眼视右上方，意想如望中秋满月。如睁眼意想有困难，亦可闭眼，但眼球仍要向右上方斜视。同时用口吸气，并咽气30次，然后自然呼气。
此导引法与上述导引法相似，是分治左胁痛与右胁痛的，只是行功姿式不同。取正坐位，伸直腰部，使腰肾之气舒展，头部微向上仰，两目顾视右方，安心宁神，专意念气。此法要开目行功，能够去除左胁作痛。
3.3 导引法:交手强身法扣手强息健身法
原文曰:举手交顶上相握，自极。治胁下痛。坐地交两手着不周遍握，当挽。久行，实身如金刚，令息调长，如风云，如雷。
导引操作:交手强身法是取正坐势或立正势。两手缓缓上举至颈项后，十指交叉，并用力握紧，稍停，自然放松，如此一紧一松，反复数十次。行深长强呼吸，用鼻吸鼻呼。呼吸强度应至于耳闻呼吸之气的出人声(原文:“如风，如雷”)。此法可治胁下痛。扣手强息健身法是取自然盘坐势。然后两手半握拳状，互相交扣于胸前，扣好后用力向两侧相拉，然后放松，如此反复十数次。行此法时要注意将呼吸调整为强力深长的腹式呼吸，鼻吸口呼，拉时吸气，放松时呼气，强度应至于耳可闻其声。
交手强身法中两手上举，可以上下开阖两胁，伸展颈项，亦能扩张胸胁，尤其手与项争相用力，能弛张筋脉，流动气血，进而改善颈项胸胁的活动。扣手强息健身法中扩胸行气的作用佳，强调用腹式呼吸，将气纳于下丹田，充实下丹田元气。下丹田是“五脏六腑之本”，“十二经脉之根”，“呼吸之门”，“三焦之源”，“守邪之神”。故元气充沛，则能使身体强壮如金刚，呼吸深长，自能延年益寿，祛除百病。
综上所述，心腹痛病诸候其病因病机多因寒邪痹阻脉络，气血阻滞不通则痛。均可以用导引吐纳之法分而化解。考古代导引吐纳法，其实质就是对人体形气神的锻炼和调控，尤其是以神为主导，在导引吐纳中意识的运用贯穿始终，即做到精神放松，神意相合、神注庄中、气随庄动［3］。故根据心腹痛的病机采用上述导引法以达到通则不痛，疏通经络，调和气血之功效，从而治愈疾病。《诸病源候论》中导引法主要归纳为三调即调身、调息、调心。其心腹痛病诸候的导引法精髓就在于此，通过姿式的更变调理气机，促使人体内气血畅通，以达到疏通经脉、通络止痛的目的。而呼吸的变化也可以影响呼吸中枢，并能调节植物神经系统中交感神经和副交感神经的状况，使人体达到内在运行最佳的“内环境稳定”状态［4］。良好的意念会调整大脑和脏腑的功能，将意识专注于导引动作、呼吸吐纳及气机升降开合之中，促进了机体形气神的协调统一，从而到达防治心腹痛病诸候之效。
［1］赵邦柱．古代气功治病法—诸病源候论导引探析［M］．贵阳:贵州人民出版社，1990:1．
［2］丁迪光．诸病源候论养生方导引法研究［M］．北京:人民卫生出版社，1993:222．
［3］章文春．《诸病源候论》去虚劳导引法探析［J］．江西中医药，2004，35(11):16．
［4］张筠．论《诸病源候论》的“导引法”［J］．按摩与导引，2003，19(6):15．
