★ 任晓晓 冯晓琳 徐杨青 张清 (江西中医学院 南昌330006)
周围性面瘫是针灸临床中的常见病，以口角歪斜、眼睑闭合不全为主要临床症状。大部分患者可痊愈，但也可能由于多种原因致病情迁延难愈，甚则出现倒错现象，给患者造成身心伤害。临床研究表明，周围性面瘫治疗的最佳时期在急性期，即发病1－7天，尽早合理治疗可缩短疗程，提高治愈率［1，2］。笔者采用针灸结合中西药治疗本病取得了良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 76例患者均来自江西中医学院附属医院针灸门诊和住院部。均为急性起病，发病时间不超过7天。按就诊顺序分为治疗组、对照1组和对照2组;治疗组25例中男13例，女12例;对照1组26例中男13例，女13例;对照2组25例中男11例，女14例。上述患者年龄15－74岁。3组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准［3］(1)西医诊断标准。①有过度紧张、劳累、感冒或耳后及面部受风等病史;②常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉麻木、板滞、瘫痪，额纹消失，鼻沟变浅，眼裂变大，露睛流泪，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;③多数患者发病急速，初起时有耳后乳突部位不适或疼痛，患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症;④肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少。(2)中医证型诊断标准。①风寒证:起病突然，口角歪斜，眼裂变大、流泪，额纹、鼻唇沟变浅等，兼见头痛鼻塞，面肌发紧，肌肉关节酸痛，舌淡红、苔薄白，脉浮紧;②风热证:起病骤然，口角歪斜，眼裂变大、流泪，额纹、鼻唇沟变浅等，兼见头痛面热或发热恶风，心烦口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黄，舌淡红、苔薄黄，脉浮数。
1.3 纳入标准 (1)符合周围性面瘫的诊断标准;(2)急性起病，发病不超过7天;③中医辨证为风寒证或风热证。
1.4 排除标准 (1)病程在7天以上的患者;(2)由其他原因所致的面瘫，如脑血管疾病所致中枢性面瘫，急性感染性多发性神经根神经炎，腮腺炎或腮腺肿瘤，HUNT综合征和格林－巴利所致的周围性面瘫等;(3)妊娠或哺乳期妇女及过敏体质者;(4)就诊前患侧面部曾进行电针，火针，拔罐等不当治疗的患者;(5)高血压、血栓症、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗塞及青光眼的患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 针刺 (1)取穴:患侧丝竹空、鱼腰、攒竹、阳白、四白、颧髎、翳风、迎香、地仓、颊车、人中、双侧合谷、足三里、三阴交、太冲。风寒者加风池，风热者加曲池。(2)操作:患者仰卧位，局部常规消毒。急性期面部浅刺，手法不宜过重，远端腧穴施捻转平补平泻法，留针30分钟。恢复期，面部腧穴及合谷穴施捻转平补平泻法，远端腧穴施捻转补法，留针30分钟。每日1次。
2.1.2 热敏灸 操作:让患者选择舒适、充分暴露探查部位的体位，用江西中医学院附属医院特制热敏灸艾条，在患者面部和肢体特定体表部位(翳风、下关、颊车、太阳、足三里、手三里等区域)热敏化腧穴出现频率高的5－6个穴位中选取，应用回旋法、雀啄法、温和灸法等手法进行探查，当患者出现透热、或扩热、或传热、或酸胀等灸感反应时，此特定体表部位即为热敏穴。重复上述步骤，直至所有的热敏穴被探出。在已探查出的热敏穴中选取2－3个进行单点温和灸，直至灸感消失为一次施灸剂量。热敏灸完成一次治疗的时间因人而异，标准是以患者灸感消失为度，每日1次。
2.1.3 中药治疗 以牵正散(白附子10g，僵蚕10g，全蝎3 g)为主方加味。急性期，风寒者加羌活10g、防风10g、细辛3g;风热者去白附子，加金银花10g、连翘10g、薄荷10g。恢复期，以益气活血为治则，辨证加减(如黄芪10g、当归10g、红花10g、桃仁6g)。水煎服，每日1剂，分2次口服，每次200mL。2.1.4 西药治疗 阿昔洛韦片口服0.4g，每日3次，连续服用10－14天;甲钴胺片口服500ug，每日3次;维生素B1片口服10mg，每日3次。有耳后乳突压痛者，静滴20%甘露醇125mL，地塞米松10mg，每日1次，点滴用药3－5天。
2.2 对照1组
仅用针刺和热敏灸治疗，所用材料、方法和疗程同治疗组。
2.3 对照2组
仅用中药和西药治疗，所用药物、方法和疗程同治疗组。
所有病例治疗10天为一个疗程，连续治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的House－Brackmann(H－B)面神经功能评价分级系统确定疗效标准［4］。痊愈:面部外观、运动功能恢复正常;显效:仔细观察才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口角轻度不对称;有效:有明显的功能减弱但无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和(或)半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称;无效:面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全不合，口角无明显运动。
3.2 治疗结果
见表1。
表1 3组疗效比较 例
4 讨论
周围性面瘫又称周围性面神经麻痹，中医学认为是由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而中经络，导致面部气血痹阻经脉失于濡养。现代医学认为主要由于病毒感染，引起面神经的炎症水肿，缺血，甚至坏死。周围性面瘫分3期，发病1－7为急性期，发病8－15天为稳定期，发病15天以上为恢复期［5］。针刺取穴，以多气多血之阳明经穴为主，辅以少阳经穴，可有效达到疏经通络、祛风散寒、清热、调和气血之目的。《金匮要略》曰:“歪僻不遂，邪在于络。”面瘫病位比较表浅，故急性期易浅刺，有利于引邪外出，并防止病邪入里。恢复期远端施补法以补益气血，濡养经筋。腧穴热敏化是疾病在体表的特殊反应，它直接或间接地反映机体疾病的部位、性质和病理变化［6］。利用艾条热敏灸的热刺激，极易激发感传，乃至气至病所。热敏灸热刺激通过激发体内固有的经气系统功能，使失调、紊乱的生理生化功能恢复正常，热敏灸具有双向调节和整体调节的作用，从而达到活血通络，并且使药物通透性增强而其增加疗效［7］。《成方便读》曰:“全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药;白附之辛散，能治头面之风;僵蚕之清虚，能解络中之风。”牵正散方中白附子、僵蚕、全蝎3味药相伍具有祛风止痉、化痰通络之功。恢复期配以黄芪有益气固表，扶正祛邪之效。本病早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘，故急性期尽早使用皮质醇类和甘露醇可减轻面神经水肿，缓解神经受压。口服阿昔洛韦、甲钴胺和维生素B1片可抗病毒，营养神经，从而促进神经功能恢复。通过对76例周围性面瘫患者的临床观察，笔者认为在发病急性期，合理使用针灸、中药汤剂和西药综合治疗，能促进面神经的恢复，减少后遗症的发生，提高生活质量。
［1］张静.也谈周围性面瘫的治疗时机［J］.中国针灸，1995，15(3):54.
［2］杨光，张智龙，杨家贵，等.专病笔谈—面瘫(1):针灸治疗面瘫何时介入最好［J］.中国针灸，2005，25(8):555 －556.
［3］王启才.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:69.
［4］House JW.Facial nerve grading systems［J］.Laryngoscope，1983，93:1 056.
［5］方美善，冯桂梅.周围性面神经麻痹针刺时机选择［J］.中国针灸，2001，21(7);405.
［6］陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京;人民卫生出版社，2006:6 －7.
［7］陈日新，陈明人，康明非，等.重视热敏灸感是提高灸疗的关键［J］.针刺研究，2010，35(4);311 －314.
