★ 盛全成 (青海省刚察县人民医院 刚察 812300)
《内经》“木郁达之”理论在疑难病中运用体会
★ 盛全成 (青海省刚察县人民医院 刚察 812300)
现实社会竞争激烈、环境压力等因素导致人们七情过极，肝失疏泄，气机郁滞，气血逆乱，阴阳失衡，其它脏腑功能失调，诸病丛生。笔者临证据《内经》“木郁达之”理论以疏肝解郁、宣泄气血、调和脏腑为法治疗疑难病收到满意效果。
木郁达之；胃炎；阳痿；不寐；食道炎
《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”《三因极-病症方论》曰：“郁不离乎七情。”当今社会空前变革、竞争激烈，环境、人际关系、经济、婚姻、就业等众多压力因素，使人们七情过极，肝的疏泄功能失调，肝气郁结，脾失健运，心失所养，心肾失交；肝与气机密切，气机郁滞，气滞则血瘀，郁久患病，阴阳气血失衡，从而发生的疾病非常多见。有鉴于此，笔者遵《内经》“木郁达之”理论指导临床治疗疑难病证，每收到很好的效果，兹介绍如下，并与同道分享。
1 肝的生理病理特点
肝脏是调节的枢纽，以保证机体的气血调和，情志舒畅，气机升降正常，阴阳平衡。肝主疏泄是肝脏重要的生理功能之一，是指肝具有疏通、宣泄人体气机而使之舒发、畅达的作用。人的情志活动与肝的疏泄功能密切联系。正常的情志活动依赖于气机的调畅，则情志活动舒畅，心情开朗，既无亢奋，也无抑郁，其它肝脏功能平衡正常，气血循行有序，人体健康无病。
肝为刚脏，易升易动，性喜条达而恶抑郁。任何太过的七情刺激都可能造成肝的疏泄功能失常从而发生“肝气郁结”，“肝失疏泄”，“肝郁气滞”，“肝气横逆”，“肝气上逆”，“肝气犯胃”等一系列病理性疾病，进而导致相关脏腑患病。女子以肝为先天，故女子因七情所致肝失疏泄为病者尤多。前贤有“气郁为六郁之始；肝郁为诸郁之主”之说。情志郁结，致肝气郁滞，血行不畅，脉络受阻，诸病丛生。即所谓“万病不离于郁，诸病皆属于肝”。《医偏》中也有：“郁则不舒，则皆肝木之病矣。”诚然，当今社会竞争激烈，超强持久的思想负担，过激不良的情绪压力，最终导致脏腑功能失调，器官发病，肝脏首当其害。
2 肝病治疗原则
《素问·六元正纪大论篇》提出“木郁达之”的理论观点，直接指明肝病的治疗原则，至今有其现实意义，并有效指导着临床。肝主疏泄，性喜条达，与人的情志密切相关。情志过极，最易导致肝的疏泄功能失调，造成气机郁滞，血行不畅，从而影响其它脏腑，诸病丛生。“木郁达之”理论治则能散肝之郁，行血液之滞，使人气血流畅无阻，周身舒适自如，恢复生机活力，从而极大的改善人的精神状态，药物就能充分发挥治疗作用，达到事半功倍之效果。故女子的许多疾病可通过“木郁达之”疏肝解郁而治愈。
3 病案举例
3.1 逍遥散治不寐、消渴、颤证
王某，53岁，女，2010年9月13日初诊。主诉：患失眠10余年。之前先发生不自主头摇，肢体震颤，疲软无力10年。2005年又发现糖尿病。今又逢更年期，血压经常波动在200-150/100mmHg之间。现症：不寐，每夜入眠仅1-2小时，或通宵不寐。伴眩晕耳鸣，心悸心烦，情志苦闷，烦躁易怒，四肢震颤，头摇尤甚，全身出汗，月经紊乱，忽前忽后，口渴多饮，腰酸腿软无力，舌质红、少苔；脉细弦。空腹血糖15-17mmo1/L；血压200-100mmHg。证属多年久病，思忧过度，心神失养；气阴耗伤，肝肾阴亏，肝风内动。中医诊断：不寐；消渴；眩晕；心悸；颤证。西医诊断：神经衰弱；糖尿病；震颤麻痹。治宜疏肝安神，滋水涵木，熄风。予逍遥散化裁：柴胡10g,白芍10g，白术10g，当归10g，茯神40g，麦冬10g，天花粉10g，五味子10g，葛根10g，生地10g，蜈蚣2条，地龙30g，白花蛇舌草10g，全蝎1条，僵虫10g，酸枣仁60g。2剂。水煎日服1剂。配合针刺：足三里、阳陵泉、血海、太冲、风池、百合等穴1日1次，连刺15日。2诊：能睡3-4小时,血压170-100mmHg，上药又服2剂。3诊：诸病症均明显减退，空腹血糖7.6mmo1/L,血压140-70mmHg，上方又服2剂。4诊：睡眠能睡8-9小时，血压125-70mmHg，不寐，眩晕，震颤皆失。继以上方加入旱莲草、女贞子、半夏、夏枯草又服至40余剂，诸病尽愈，追访至今良好。
3.2 逍遥散治阳痿
才某，34岁，男，2011年12月20日初诊。主诉：阳痿40天，服药不效。现症：因家庭繁重，思虑过极，见阳痿不能入房，妻疑其有外遇，心烦尤甚，舌质淡红、苔薄白，脉沉弦。此乃思虑过度，木郁不达。因足厥阴肝经循循股阴，入毛中，绕阴器。今肝郁脉络不畅，宗筋不用故阳痿。中医诊断：阳痿。治宜疏肝解郁，佐以补肾。予逍遥散加味：柴胡10g，白芍10g，白术15g，茯苓30g，当归18g，薄荷10g，炙甘草6g，蜈蚣2条，淫羊藿30g。2剂。水煎日服1剂。2诊：患者面带喜色，说阴茎勃起好转，心情好转，上方加枸杞子30g，又服2剂。3诊：阴茎勃起有力，入房满意，上方加肉苁蓉20g，再服2剂。共服6剂，性功能恢复正常，迄今良好。
3.3 越鞠丸治食道炎
赫某，女，42岁，2007年8月27日初诊。主诉：自2003年患颈部胀痛不舒证。现症：颈部胀闷痛，呈颈胀闭塞感，似用绳缠一样难受不舒，常用于柔按颈周围略为快舒。食道中有噎逆感，背部胀痛，纳呆，心下痞满，情志郁闷，急躁易怒，生气后上症加重，服中西药长达2年余不愈，自疑食道癌，心烦尤急，舌质淡红、苔白厚。胃镜示：食道炎；浅表性胃炎。证属忧思过度，肝气郁结，木郁侮土。中医诊断：郁证；痞症。治宜疏肝解郁。予越鞠丸加味：川芎15g，苍术15g，香附30g，山栀子10g，神曲15g，柴胡10g，枳壳10g，紫苏10g，木香10g，郁金20g。3剂。水煎，日服1剂。2诊：颈部紧胀闭塞胀痛已减大半，上方加百合、生地各15g，又服3剂。3诊：颈部诸症尽失，唯背部胀痛，上方继服3剂，诸症皆消；继以此方善后，浅表性胃炎亦愈。
3.4 柴胡疏肝散治萎缩性胃炎
王某，35岁，女，2011年11月17日初诊。主诉：气怒后当即发生呕吐，从此患胃痛。多处治疗，疗效不佳。现症：胃脘痛，两肋胀呈走窜性胀痛，伴两乳房胀痛波及小腹痛；呃逆有声，食道中梗噎不畅，生气后诸症加重，舌质尖红、苔白厚，脉沉细弦。胃镜示：萎缩性胃炎。证属大怒伤肝，木郁不达，横逆犯胃。中医诊断：胃脘痛。西医诊断：萎缩性胃炎。治宜疏肝和胃。予柴胡疏肝散加味：柴胡10g，白芍10g，川芎10g，香附10g，枳壳10g，青皮10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，五灵脂10g，栝蒌20g，延胡索10g。3剂。水煎日服1剂。前后共诊治20多次，上方出入陈皮、木香、郁金服至60余剂，诸症疼痛尽愈。
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2013-04-19)
