★ 刘鹏

(广丰县中医院 江西 广丰 334600)

病毒性心肌炎(viral myocarditis VMC)是病毒感染后以心肌细胞变性、坏死及间质性炎症为主要病理改变的常见心脏疾病，主要临床症状是心悸、胸闷、气短、乏力、发热等，临床以早期、综合治疗为原则而缺乏特殊治疗手段。笔者采用中西医结合的治疗方法，拟益气清心汤联合生脉注射液泻热养阴、益气清心治疗病毒性心肌炎取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例 91例广丰县中医院2007年8月～2012年10月收治的急性病毒性心肌炎住院患者(排除重型及爆发型患者)，随机分为两组。观察组46例，其中男性22例，女性24例；年龄13～40岁，平均(19.9±9.8)岁；病程平均(3.4±6.5)天。对照组45例，男23例，女22例；年龄14～39岁，平均(20.3±9.6)岁；病程平均(3.7±6.1)天。两组病例年龄、性别、病程、主要临床症状与体征等经统计学处理，差异无显着性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准[1]制定：(1)病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。(2)上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞；②多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动；③二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。(3)心肌损伤：病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高，超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张力功能减弱。

1.3 治疗方法 两组患者均给与休息、极化液及能量合剂的基础治疗。观察组以生脉注射液(常熟雷允上制药有限公司、国药准字：Z20044155)50mL静脉注射，1日1次，联合益气清心汤(炙黄芪30g、炙甘草20g、金银花15g、连翘10g、玄参10g、生地10g、丹参15g、莲子心6g)口服，水煎日1剂，分早晚2次服用。对照组以生脉注射液50mL静脉注射，日1次。治疗4周为一个疗程。

1.4 观察指标 两组病例综合疗效比较，治疗前后主要症状、体征、心电图、心肌酶的改变，记录用药期间不良反应。疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中病毒性心肌炎综合疗效标准制定[2]。临床治愈：临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶基本恢复正常，其它检查有明显改善；有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善；无效：临床症状、体征及实验室检查各项指标均无改善。

2 治疗结果

2.1 综合疗效比较，观察组有效率为91.30%，对照组为82.22%，采用Ridit分析，观察组与对照组比较(P<0.05)，说明观察组综合疗效优于对照组，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组综合疗效比较 例

2.2 采用χ2检验，两组患者治疗前后主要临床症状组内比较，两组患者主要症状均有改善，差异具有显着性(P<0.05)，组间比较，观察组在对心悸、胸闷、早搏三项主要症状方面优于对照组(P<0.05)，差异具有显着性。见表2。

表2 两组病例主要症状治疗前后情况

2.3 采用t检验，两组患者治疗前后各项心肌酶指标组内比较，治疗与治疗前差异具有显着性(P<0.05)，说明两组患者治疗有效，CK及CK-MB组间比较，差异具有显着性(P<0.05)，说明观察组在改善患者此两项心肌酶指标上优于对照组。见表3。

表3 两组病例治疗前后心肌酶变化情况±s)

2.4 不良反应 两组患者在治疗用药期间，未记录到明显不良反应，两种治疗方法临床安全。

3 讨论

本病属于中医学“心悸”的范畴，多由正气亏虚，复感瘟疫热毒，营阴受损，邪毒闭阻心脉所致。西医认为病毒性心肌炎的发生是由于病毒及其毒素的直接损伤以及病毒感染后继发的免疫反应所致。研究显示，疾病的早期阶段症状是病毒及毒素的直接损伤，而后期则是继发的免疫反应所致，如能抑制这种免疫损伤，可望有效的缩短病程，减少并发症，改善预后。从临床表现看，患者在感受外邪后，出现胸闷、气短、乏力，脉细弱等表现，笔者认为这符合中医正虚邪恋的病机特点，因而对于病毒性心肌炎的治疗重点在于扶正，邪去正自安。心为阳中之阳，以气为用，以血为体，扶正当以补心气为主，养心血为辅。基于上述认识，创立益气清心汤重用炙黄芪、炙甘草益气扶正；现代药理学研究认为黄芪有诱生干扰素，调节细胞和体液免疫，促进NK细胞的活性而抗病毒作用，对心脏有改善心肌缺血，抗心律失常等保护心肌作用。甘草具有抗炎、抗过敏、抗氧化、抗心律失常及调节免疫的作用。以金银花、连翘、莲子心清热泄浊解毒，玄参、生地、丹参养心血并清解血中热毒，诸药合用，有益气养阴、清热解毒之功。生脉注射液源自于生脉散，方中以人参大补元气，麦冬养阴生津，五味子收敛耗散之气阴，有益气滋阴、养心复脉的功用，药理学研究证实生脉注射液有保护心肌细胞、减少心肌细胞凋亡，提高心肌对缺氧的耐受能力，并有免疫调节及抑制炎性细胞因子产生的作用[3]。益气清心汤联合生脉注射液两方合用，益气扶正而不留邪、清热解毒而不伤正，实践证实对病毒性心肌炎安全而有效。

[1]中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组．关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中国循环杂志，2001，16(4)：307-308．

[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993，46-49．

[3]徐淑华，刘生友．生脉注射液的药理作用研究进展[J].中国药事，2010，24(4)：405-407．