★ 钟素琴

(赣州市妇幼保健院妇保科 江西 赣州 341000)

产后女性因各种原因不能哺乳或是哺乳后想停止哺乳都需要回乳，在部分乳汁分泌良好的产妇，回乳时期乳房胀痛难忍，甚至引起急性乳腺炎痛苦不堪。笔者在一退休助产士指导下通过针刺特定穴位回乳，临床获得满意疗效，现报道如下。

特定穴定位：在前手臂内、外侧正中线上，手腕横纹上0.5寸，针刺经络在手少阳三焦经和手厥阴心包经上。

针刺方法：常规消毒特定穴部位，在手少阳三焦经和手厥阴心包经上，手腕横纹上0.5寸处进针，突破皮肤后改为15°角向上沿手臂方向皮下透刺，接近或到达内、外关穴位即可，留针30分钟，不可行针。

针刺效果：2010年至今，笔者用此法回乳，治疗产后乳胀近百例，仅1例因母亲准备继续哺乳未回乳外，其余病例均在针刺治疗后乳汁分泌明显减少，乳胀减轻，大多在两天内达到无乳胀感而顺利回乳。临床观察发现疗效的满意度除与产妇乳胀的严重程度有关外，还与进针的深浅度有关，皮下透刺时针灸针越表浅疗效越明显。

典型病例：程某，女，30岁，孕3产2。产后第3天，双侧乳房乳胀1天。婴儿因早产住新生儿重症监护室，考虑婴儿需住院时间长，要求给予针灸回乳。病例分析：中医认为乳房属肝，乳头属胃。早产产妇乳汁分泌往往比足月产妇更多，产后家属又给予产妇营养丰富的汤食，乳汁分泌旺盛；加上婴儿住院治疗，产妇情志抑郁，气机郁结，气滞则乳腺不通，导致双侧乳房胀痛难忍。笔者见到患者时自述痛不能忍，说话都能牵扯乳房而痛，双眼紧闭，面容痛苦，体格检查双侧乳房胀满，痛不可触，体温正常。治疗方法：常规消毒手腕部位，在手腕横纹上0.5寸处进针，突破皮肤后以近15°水平方向向手臂方向皮下透刺2寸，内侧接近内关穴，外侧接近外关穴位，两只手臂共4针，患者自觉进针后疼痛立即减轻，嘱其卧床休息，需留针30分钟。30分钟后取针，患者自觉疼痛大为减轻，痛苦面容消失，不再闭目，能以正常语声交流。嘱其不能喝汤，以免增加奶水，第二天再次针刺回乳以巩固疗效，数日后患者顺利回乳。

讨论：津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在液体及其正常的分泌物，如胃液、肠液和涕、泪等。《灵枢·五癃津液别》说:“津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。”[1]平时我们也常称呼乳汁为奶液，由此来看，乳汁应当属于津液中的液。中医学认为乳房属肝，乳头属胃。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是对津液的生产和输布、排泄过程的简明概括[1]。乳汁同津液一样来源于饮食水谷，通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”，“上输于脾”而生成。乳汁的输布和排泄，是否也是通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化，以三焦为通道输布于全身呢？回乳的特定穴为何在三焦经与心包经上，其临床意义值得进一步研究。

回乳的主要问题是乳胀，乳胀是乳房的津液不能正常排泄，乳液停滞积聚引起病理变化。气能行津，津液的运行需要气的推动，气的升降出入运动不利时，津液的输布和排泄亦随之受阻。三焦的主要生理功能是主持诸气，总司全身的气机和气化；三焦还是水液运行的道路，如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”所以在治疗中选取手少阳三焦经和与之相为表里的手厥阴心包经，主要通过三焦的气化和决渎功能给乳汁以排泄的道路。中医学认为肺主皮毛，肺主通调水道，临床中针刺越表浅疗效愈显着，说明乳汁的排泄有可能是通过肺的宣化和肾的气化，以三焦为通道通过皮肤毛孔从汗液中排泄。

实践证明该法简单有效，可明显减轻回乳时乳房胀痛感，减少泌乳反射，较之用雌激素和麦芽煎水的效果更明显，其临床机理值得进一步研究。

[1]吴敦序.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，2000：60.