旴江谢氏喉科针刀刺营微创疗法治疗肥厚性咽炎伴鼾症40例*

★ 陈丹 周蓝飞 谢强*

(1.南京中医药大学2012级博士研究生 江苏 南京 210046；2.江西中医药大学旴江医学研究会 江西 南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 江西 南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

鼾症是一种普遍存在的异常睡眠现象，是一种对心血管、呼吸及中枢神经系统具有极大危害的病症,可诱发高血压、心肌梗死、心绞痛、心率失常等多种心脑疾病。目前，鼾症名称被规范定义为“睡眠呼吸暂停综合征”，其病因主要与鼻、咽等上呼吸道病变引起的上呼吸道阻塞及呼吸中枢反应低下有关，尤其是咽部的肥厚狭窄是发病的主要原因。其危害性已引起人们的重视，但目前尚缺乏行之有效的治疗手段。临床上，慢性肥厚性咽炎常合并鼾症，若能改善慢性肥厚性咽炎则能有效的缓解和治愈鼾症。笔者应用旴江谢氏喉科针刀刺营微创疗法治疗痰瘀互结型肥厚性咽炎伴鼾症，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 一般资料

诊断疗效标准参考1993年国家卫生部发布《中药新药治疗慢性咽炎的临床研究指导原则》、2010年国家中医药管理局发布《22个专业95个病种中医诊疗方案·慢喉痹(慢性咽炎)诊疗方案》及2007年新世纪(二版)全国高等中医药院校教材《中医耳鼻咽喉科学》制定[1-3]。

1.1 病例来源及分组 80例病例均来源于本院耳鼻咽喉科2013年2月～2014年1月门诊患者,经病史、症状、体征、喉镜及多导睡眠图(PSG)检查,确诊为痰瘀互结型肥厚性咽炎伴鼾症者。其中观察组男26例,女14例；年龄43～75岁,平均62.5岁；病程1～29年,平均13.7年；对照组40例,其中男24例,女16例；平均年龄60.9岁，病程1～30年,平均14.5年。两组患者在一般情况、症状表现及检查指标方面比较，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 肥厚性咽炎诊断标准 (1)病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。

(2)症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感、睡眠时打鼾等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状。

(3)检查：咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽黏膜增生肥厚。

1.2.2 鼾症(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)诊断标准 参考《中华医学会耳鼻喉科学分会发表的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州)》

(1)症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

(2)体征：检查有上气道狭窄因素。

(3)多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。

(4)影像学检查：显示上气道结构异常。

1.2.3 痰瘀互结证诊断标准 主症：咽部异物不适感，痰粘感，白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

次症：①脘痞(或食少纳呆)，肢体沉重，或形体肥胖；②口唇紫黯(或有瘀斑、瘀点)，舌质紫黯(或有瘀斑、斑点或舌下脉络迂曲青紫),或舌质胖大，边有齿痕，苔白腻或厚腻，脉沉涩、弦涩或弦滑。

具备主症、次症中2个症状，结合舌脉，即可诊断。

检查：咽部黏膜多呈暗红色，肿胀，咽峡肿胀，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。

1.3 疾病疗效评定标准 (1)临床痊愈：治疗后AHI<5,SaO2﹥90%,症状、体征消失，总积分为0分。

(2)显效：治疗后，AHI<20和降低,SaO2﹥50%,主要症状体征(总积分)减少2/3以上。

(3)有效：治疗后，AHI降低﹥25%,SaO2降低﹥25%,主要症状、体征(总积分)减少1/3以上。

(4)无效：治疗后，AHI降低<25%,SaO2降低<25%,主要症状、体征(总积分)减少不足1/3。

2 方法

2.1 检测方法 PSG检查采用广州市尚健创发医疗器械有限公司多导睡眠呼吸记录分析系统,记录时间7～8h,连续计算机回放分析,剔除干扰,计算每小时睡眠时间内呼吸暂停次数(AHI)和其中的低通气指数(HI)。

2.2 治疗方法 观察组：在常规治疗基础上,观察组予旴江谢氏针刀刺营微创疗法治疗。

(1)施术时，患者取坐位，头稍向后仰，头部固定，张口；医者用压舌板压定其舌头,暴露口咽部；医者持5寸毫针轻浅点刺红肿的咽侧索、咽后壁黏膜及淋巴滤泡，直刺1mm，疾入疾出，微出血。咽侧索每侧刺2下；咽后壁黏膜刺5下；咽后壁淋巴滤泡每个刺一下，每次最多刺5个；此法微疼；若伴有扁桃体肿大，可点刺扁桃体表面，直刺2mm，也可用扁桃体手术弯刀作轻浅点刺，每侧刺5下，先刺肿大最高处，然后围绕其周围刺，疾入疾出，微出血；因为扁桃体表面神经末梢分布极少，此法无疼感。再持5寸毫针清浅点刺均匀软腭表面10下，先刺中央再刺周边，不需刺出血；最后，嘱患者将血吐出(仅1～2口血，血量很少，为毛细血管出血，会自止)，再用锡类散喷咽部左、右、中间各一下。

(2)疗程:每3天1次，10次为1疗程。

(3)工具：5寸毫针、三棱针(均为苏州医疗用器厂生产，苏药器监(准)字91第2150012号)；12号无菌塑柄手术刀(杭州华威医疗用品有限公司生产，浙药管械(准)字2004第2010188号)。

(4)外用药：锡类散(江苏七0七天然制药有限公司生产，国药准字Z32020726)。

(5)出血的处理：因为咽部黏膜表面仅分布毛细血管，故出血微，不会发生出血过多的情况；扁桃体内侧面只有少量的神经和毛细血管分布而无小血管分布，浅刺出血很少，无痛感，亦不会发生出血过多的情况；且咽黏膜和扁桃体自体修复快，局部不用止血药和消炎药就可迅速自行修复创伤。倘若发生出血过多情况可用中弯止血钳消毒棉球在出血点处压迫10分钟，压迫仍不能止血的情况下可给予立止血针1mL肌注。

(6)晕针晕血的处理：临床极少出现晕针晕血的情况。倘若患者有发生晕针晕血的情况，应暂停操作，将患者平卧，注意保暖，给饮温开水或糖水后，轻者仰卧片刻，即可恢复正常。症状严重者，用指掐人中、足三里、内关，用艾条灸百会、气海穴，注意观察脉搏、血压等生命体征。如出现休克现象则按照休克进行抢救。

对照组：在常规治疗的基础上，予都可喜(Duxil,法国施维雅药厂生产)口服,每次1片,早晚各1次。治疗时间为4周。

治疗结束后行PSG复查。

2.3 统计学方法 数据统计采用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较

组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)观察组4051517392.5对照组40310151270

3.2 两组AHI及SaO2比较

组别治疗前AHISaO2 治疗后AHISaO2观察组23.57±12.0177.93±5.7412.92±9.54▲★96.12±3.56△☆对照组25.26±13.2576.85±7.3619.67±8.95▼88.16±4.87▽

4 讨论

谢氏针刀刺营微创疗法，是江西中医药大学附属医院耳鼻喉科谢强主任医师发掘传承江西旴江流域谢氏喉科和魏氏针灸的“喉针”疗法中的一种特色传统中医外治技术[4-8]。通过点刺口咽局部病灶，如点刺隐窝口以及咽侧索、咽后壁黏膜、咽后壁淋巴滤泡以及肿大之扁桃体表面等部位，放血排毒，以疏通经络、宣泄痰瘀、消肿排毒，可有效促进咽腔整体炎症的吸收，改善咽部的炎症，消减咽黏膜肥厚肿胀，增强口咽软组织的紧张度，保持咽腔的通道宽畅，使呼吸通畅，从而改善和治愈鼾症。通过临床观察，观察组总有效率为92.5%，对照组总有效率为70%，P<0.05。临床实践证明谢氏针刀刺营微创疗法对咽部炎症具有良好的临床效果[9-11]。

慢性肥厚性咽炎是一种咽部淋巴组织及黏膜、黏膜下结缔组织增生的慢性炎症性咽部疾病。由于炎症长期刺激，软腭充血、肿胀、增厚，悬雍垂变粗变长，均能使咽部变得狭窄，对呼吸气流的阻力增大而产生鼾声，严重的会出现呼吸暂停甚者窒息，因此慢性肥厚性咽炎常伴有鼾症。可见，由于弥漫性的咽部炎症的存在，所以产生了整个咽腔黏膜呈弥漫性肥厚增生，导致咽部狭窄或咽部软组织松弛低垂而引起咽部不适和打鼾。如今，鼾症缺乏有效的治疗方法，但是，由慢性肥厚性咽炎导致的鼾症可通过治疗咽炎而达到治愈的目的。本临床研究表明，谢氏针刀刺营微创疗法治疗肥厚性咽炎伴鼾症具有良好的临床疗效，不仅可改善患者的临床症状，还可缓解呼吸暂停次数和低通气指数，从而可改善患者睡眠质量。本法操作简便，不需麻醉，微创伤，微疼痛，微出血，无副作用，能够改善咽腔整体炎症和消减咽黏膜肥厚肿胀以及增强口咽软组织的紧张度，促进咽炎和治鼾症的愈好，值得进一步研究和推广。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中华人民共和国卫生部编印，1993:308-309.

[2]国家中医药管理局.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].北京：国家中医药管理局，2010:513-514.

[3]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2007:151-156,210-213.

[4]陈丹，周蓝飞，杨淑荣，等.旴江谢氏喉科临证特色[J].江西中医药，2014，45(7):13-16.

[5]谢强，卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医学院学报，2014，26(1)：3-8.

[6]谢强，周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医药，2013，44(3)：3-6.

[7]谢强，周思平.旴江医家医籍及地域分布略考(续一)[J].江西中医药，2013，44(4)：3-8

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[11]谢强，陶波，何兴伟，等.综合针刀刺营微创疗法治疗急性扁桃体炎的疗效评价[J].实用中西医结合临床，2011,11(2)：1-3.