刁军成治疗月经过少验案1则
★张虹1刁军成2*通信作者：刁军成，女，教授，硕士生导师。胡文莉1(1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)
关键词：月经过少；中医药疗法；刁军成
月经过少在改革开放以前并未受到广大医者和患者的重视,在古籍中也只是散在的记录于各家着作中,有“经水少”“经水不利”等别称，本病是指月经周期正常，连续两个月经周期以上，出现月经量明显减少，或行经不足2d，甚或点滴即净。是现代育龄期妇女的常见病,一般认为经量少于20mL为月经过少的诊断分界线，有时也伴有周期异常，如月经后期伴量少，或月经先期伴量少，本病的发生率逐年上升，严重影响了妇女们的家庭生活和身心健康，如不及时调治，常常可发展为闭经、不孕、卵巢早衰。月经过少病因多种多样，中医学认为其发病机理有虚有实，临床上以肾虚、血瘀、血虚、痰湿为多见。虚者多因多产房劳伤肾，大病久病 、失血或饮食劳倦伤脾，或素体虚弱，致血源亏虚，月经量减少 ；实者多因瘀血或痰湿阻滞经脉，使血液运行不畅 ，导致月经量减少。目前西医还未有关月经过少的确切的专业诊断术语 。本病相当于现代医学中子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后所导致的月经过少。刁军成教授在江西省中医药大学附属医院工作多年，擅长月经病的辨证论治。刁军成教授认为：月经过少并不是一种疾病,而是存在于很多疾病中的一个临床症状而巳。要通过一些临床上患者表现出来的症状去辨证分析，找出其发病机理，从而解决问题所在，在临床上月经过少一般以虚证较为常见,其中又以肾精亏虚、气血不足较为常见。临床上人工流产术、剖宫产及诊刮术术后往往会导致肾之精气亏虚，无精生化血液，冲任二脉及血海不能按时满溢，出现经量减少[1]，治疗时注重养血调经补肾益精，辨证论治的同时,也要注重患者的生活指导,必要时亦结合中西医治疗，《傅青主女科》谓:“经本于肾,经水出诸肾。”《景岳全书·阴阳篇》云:“元阴者,即无形之水,以长以立,天癸是也。”阐明了妇女月经产生的机制是以肾为主导的。现将刁军成教授用归肾丸合五子衍宗丸加减治疗一诊刮术后月经量少，辨证为肾虚型的患者治疗经验做一归纳总结,以供参考。
患者，女，28岁，已婚，于2012年11月9日因“诊刮术后月经量少1年”来我院就诊，自述于2011年2月剖腹产后未哺乳，于3月中旬月经复潮，经期、量、色、质均无明显改变，自下半年始，出现月经淋漓不尽，需服药方止(具体用药不详)，于2011年11月至外院因“月经淋漓不尽”行诊刮术，术后月经常推迟至40余天甚至2月一行，末次月经9月30日，现无明显小腹及乳房胀感，时有腰酸软不适，平素怕冷，手脚冰冷，余无明显不适，纳可，寐安，二便平，舌淡、苔薄白，脉沉细。辨证为肾虚型，治疗以养血调经、补肾益精以滋经血之源，给予归肾丸合五子衍宗丸加减，组方：菟丝子15g，熟地15g，枸杞15g，山茱萸10g，茯苓10g，当归10g，山药15g，杜仲15g，车前子10g，覆盆子15g，五味子10g，鹿角霜10g，仙灵脾15g。10剂，日1剂。于2012年1月24日再次就诊时自述服药后月经于11月24日来潮，量较前有所增多，小血块，经期无明显不适，且此后3个月月经周期尚规律，末次月经1月19，复诊时正值经期第6d，此次月经量一直用护垫即可，色偏黑，无腹痛，腰酸明显，余无明显不适，脉证同前，继守原方10剂，日1剂。再次就诊时述经量较前增多，颜色仍偏黑，继用原方10剂。4月18日复诊时自述末次月经4月16日，量较前明显增多，色暗红，小血块，无明显腹痛，腰酸症状明显缓解，继续守方10剂，日1剂，经后服。后随访患者自述经期、量、色、质均可，无明显不适。
按：《傅青主女科》认为“经本于肾”“肾水足则经水多”“肾水少则经水少”。《医学正传·妇人科》也认为“月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸,渐而至于闭塞不通”。《景岳全书·妇人规》更是指出:“五脏之伤,穷必及肾,此源流之必然……脾肾大伤,泉源日涸,由色淡而短少,由短少而断绝。”肾气盛在月经机制中起主导作用,肾虚,则气血生化乏源,胞脉空虚,血海不能满溢,故致经量减少。肾气盛在月经机制中起主导作用,肾虚,则气血生化乏源，胞脉空虚,血海不能满溢,故致经量减少[2]。刁军成教授认为：患者伤精耗气,肾精亏损,肾气不足,精血不充,血海不盈，冲任亏虚,血海不按时满溢,遂致月经量少，且平素腰酸软明显，手脚冰冷，怕冷，及舌淡、苔薄白，脉沉细等一派肾虚症状，故用归肾丸合五子衍宗丸加减来使肾之阴精充实,肾气旺盛,血海盈满,月经方能正常来潮，归肾丸滋阴养血，填精益髓 ，方中菟丝子、杜仲补益肾气；熟地、山茱萸、枸杞滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归补血调经，五子衍宗丸的功效是补肾益精，成分有枸杞、菟丝子(炒)、覆盆子、五味子(蒸)、车前子(盐炒)，五子皆为植物种仁，味厚质润，既能滋补阴血，又蕴含生生之气，性平温，擅于益气温阳。方中菟丝子温肾壮阳力强，枸杞填补精血见长；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾，妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。加鹿角霜及仙灵脾共奏补益肾气之效。《素问·上古天真论》有云:“女子七岁,肾气盛,齿更发张;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”“经水出诸肾”，强调肾虚精亏在月经过少发病中的重要性。肾是月经产生的根本,肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭,只有肾气健旺,才能使天癸成熟,任通冲盛,月经正常。说明女子月经与肾气充足有着密切相关的联系，故治疗月经过少要注重养血调经，补肾益精。
参考文献
[1]苏东栋.刘爱玲.人流术后月经过少从肾论治辨析[J].新疆中医药,2009,27(4);5-7.
[2]周娜,黄可佳.论补肾调周法治疗月经过少[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(2);212-213.
(收稿日期：2014-11-26)编辑：秦小珑
中图分类号：R249
文献标识码：B
