★ 聂斐 刘静 熊国展 (江西中医药大学附属医院 南昌330006)
慢性牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，发病年龄以35岁以后较为多见。牙周炎的临床表现主要为牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动，本病进展缓慢，大部分缓慢加重，可伴有牙龈红肿、出血、疼痛、牙周组织炎症、牙槽骨被局部的炎性反应破坏、吸收，导致患者的牙齿出现松动，甚至脱落。目前西医治疗以牙周基础治疗［1］和口服抗生素为主，但是口服抗生素不良反应较多，不宜长期使用，影响了该病的治疗效果。笔者运用康复新液结合中药辨证治疗慢性牙周炎，取得较为满意的效果，现将临床观察结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择江西中医院大学附属医院口腔门诊自2012年3月—2015年5月收治的慢性牙周炎患者87例，随机分为两组，其中观察组45例，男21例，女24例，平均年龄(39．2±4．1)岁;对照组42例，男22例，女20例，平均年龄(38．7±3．9)岁。两组患者在性别、年龄等方面，差异没有统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
2 方法
2．1 治疗方法 观察组:在门诊行全口超声龈上洁治、龈下刮治术及根面平整后，3%双氧水冲洗，上碘酚。每天含漱康复新液5min，1次10mL，3次/d。同时辨证论治后给予中药汤剂治疗。①气血亏虚型:症见牙齿松动，牙根外露、牙龈萎缩龈淡红、易出血、咀嚼无力、伴有面色无华，头晕眼花纳差乏力，舌质淡、苔薄白。治宜益气补血固齿，方用八珍汤加减:党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草5g，当归10g，川芎15g，熟地20g，白芍10g，黄芪10g，大枣3个。②胃火上炎型:症见局部牙龈充血红肿、脓肿形成或有出血溢脓，伴口干口臭，口渴喜饮，大便秘结，尿黄，舌质红，舌苔黄厚，脉洪。治宜清胃降火，方用清胃散加减:升麻6g，生地黄15g，当归10g，川黄连10g，牡丹皮10g，石膏20g。③肾阴亏虚型:牙龈轻度红肿，牙齿疏豁松动，牙根宣露，溃烂，伴有头晕耳呜、腰膝酸软．手足心热，咽干，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴补肾，清热固齿。方用知柏地黄汤加减:熟地黄25g，山茱萸15g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g去皮，丹皮10g，知母20g，黄柏20g，杜仲15g，龟板15g。④阴虚胃热型:症见牙龈红肿，牙痛，牙齿松动或牙衄，伴有烦热干渴，舌红，苔黄而干，脉数。玉女煎加减:石膏30g，生地黄10g，麦冬6g，知母10g，牛膝10g，竹叶10g，山药10g。
中药汤剂用法:加水400mL，浸泡30min，煎煮25min，取煎汁200mL，同法再煎取200mL，两次煎汁混匀后分两次口服。水煎日服1剂，1周为1疗程，连服4周。
对照组:行全口超声龈上洁治、龈下刮治术及根面平整后，3%双氧水冲洗，上碘酚。术后给予阿莫西林0．5g，3次/d，甲硝唑片0．2g，3次/d，服用6天，并含漱0．02%氯己定，10mL/次，3次/d。两组患者均进行口腔卫生宣教，早晚至少各刷牙1次。两组均以治疗4周，治疗前和治疗后8周对两组患者进行口腔检查，每次检查均由同一名医生完成。
2．2 观察方法 治疗前和治疗后8周观察患者口腔情况，记录牙龈指数(GI)、牙周袋深度(PD)等相关数据。
GI:0=牙龈健康;1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探针不出血;2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿较明显，探针出血;3=牙龈中度炎症，牙龈明显红肿或溃疡，并有自动出血倾向。
PD:使用专用的牙周探针所测得的龈袋或牙周袋深度，以毫米(mm)为单位计量。
2．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
3 结果
3．1 疗效判定标准 根据患者临床症状、检测指标以及中医症状综合评价。显效:牙龈出血、充血、疼痛、红肿等症状消失，牙周袋深度减少≥2mm，牙龈指数下降1/2，牙齿松动等指标下降＞I°，恢复咀嚼功能，中医症候消失;好转:牙龈有轻度充血，其余症状减轻，牙周袋深度减少1～2mm，牙齿无明显松动，咀嚼功能有改善，中医症候基本消失;无效:症状及体征无改善或加重。
3．2 治疗后两组疗效比较 经过牙周基础治疗和含漱康复新液结合中医辨证治疗，两组临床疗效比较:患者治疗后8周进行临床观察，疗效观察情况见表1。从表1中可见康复新液结合中药辨证观察组总有效率为91．11%，西医观察组总有效率为69.04%(P＜0．05)，有统计学意义，治疗效果明显优于西药观察组。
表1 两组治疗前后疗效比较
3．3 治疗8周后，两组牙周炎患者的GI、PD均比治疗前有改善，差异有统计学意义(P＜0．05)。但观察组GI、PD改善更加明显，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
表2 治疗前后GI、PD指数对比表
4 讨论
西医基础治疗结合抗生素是治疗慢性牙周炎常用的治疗方法，但是该病发病日久，治疗时间较长，长期服用抗生素对人体副作用较大。所以牙周炎的治疗难点在于易复发、远期疗效较差，因此患者全身因素的作用应予重视，临床应积极探索疗效显着，不易复发且副作用小治疗办法。
有研究表明［2］，在牙周基础治疗后，局部使用康复新液，可以改善牙周微循环、促进牙根面和牙槽窝内的肉芽组织增生及血管新生，有利于牙周膜的恢复重建，具有抗感染和调节免疫作用。
中医对于治疗慢性全身性疾病素有优势。中医对牙周病的认识是从整体的观点来看的，认为本病的发病机理与胃和肾的关系密切，通过辨证论治能改变患者的机能状态，从根本上消除致病因素，以恢复破坏的牙周组织从而达到彻底康复。且现代药理研究证明辨证论治使用的药物多有消炎抗菌，提高免疫力等作用。如肾阴亏虚型，所用的养阴益肾之药物主要含有维生素A、有抗菌、脱敏等作用，此类药能改善牙齿松动，因此对肾阴虚型牙周炎有较好的治疗作用;胃火上炎型牙周炎所用清热凉血主药物均有广谱抗菌、止血、调节体温作用［3］，以此对胃火上炎型牙周炎有较好的治疗作用。综上所述，治疗慢性牙周炎在采取去除局部因素的基础上根据患者的发病原因和体质进行辨证施治，能够从根源解决问题，从而逐步恢复已损坏的牙周组织，达到促进康复的目的。
中医整体辨证论治优势可弥补西医局部治疗的不足，有利于提高临床疗效、减少药物的不良反应和减少复发。因此在采用基础治疗的同时采用康复新液局部给药，并通过对患者进行辨证论治，能够起到标本兼治的作用。
［1］张冬梅，赵戬，潘亚萍．牙周病基础治疗前后临床指标的变化及相关分析［J］．中国医科大学学报，2004，33(5):424－425．
［2］许红苗，蔡敏秋，俞诚波．康复新液治疗中重度牙周炎疗效观察［J］．浙江中西医结合杂志，2012，22(8):626－627．
［3］刘文书，徐雅娟，罗昕．中西医结合治疗牙周炎300例临床疗效分析［J］．长春中医学院学报，2001，17(1):34．
