★ 张珊珊 潘虹（惠东县中医院 广东 惠东 51 63 00）

急性乳腺炎在祖国医学中被称之为“乳痈”，多发生于处于产褥期的初产妇。产褥期急性化脓性乳腺炎的典型临床表现为乳房局部的红、肿、热、痛以及排乳不畅，严重者可发生败血症而危及患者的生命［1］。现代医学认为当脓肿形成时，必须进行切开引流［2］，本研究对比分析产褥期化脓性乳腺炎脓肿切开引流术及中西医结合非手术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院于2013年1月―2017年1月收治的46例产褥期化脓性乳腺炎患者的临床资料纳入标准：（1）患者本人自愿签署书面之情同意书，并经我院伦理委员会审核通过；（2）病灶只存在于一侧乳房；（3）不合并心、肝、肾功能不全；（4）无精神类疾病，配合临床治疗。按治疗方法将所有患者分为观察组与对照组，观察组接受中西医结合非手术治疗，对照组接受脓肿切开引流术，两组分别为16例与30例。观察组平均年龄（28.53±2.61）岁，平均体温（38.65±0.38）℃，平均红肿直径（4.81±1.05）cm，治疗前平均白细胞计数（12.88±0.71）×109个/L，对照组平均年龄（28.17±1.39）岁，平均体温（38.45±0.52）℃，平均红肿直径（4.95±1.22）cm，治疗前平均白细胞计数（12.91±0.85）×109个/L，两组患者一般情况的差异比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组行脓肿切开引流术，对引流出的脓液行药敏试验，根据药敏试验的结果使用针对性的抗生素。观察组接受中西医结合治疗：于B超定位下行穿刺抽脓，并使用生理盐水反复稀释冲洗，直至抽出的液体为清亮色。穿刺抽脓的频率为一日一次，直至没有脓液排出。与此同时，患者内服解毒通乳汤，并外敷大蒜、芒硝。解毒通乳汤的组成为：黄芪15g，蒲公英20g，皂角刺15g，草河车20g，丹皮15g，甘草10g，栀子10g，水煎后内服一日两次，同时服用针对性的抗生素。

1.3 评价标准 比较两组患者液消退时间、住院天数、住院费用、治疗有效率［3］及乳漏发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组脓液消退时间、住院天数及住院费用比较 观察组脓液消退时间、住院天数及住院费用均明显少于对照组，两组上述指标的差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 脓液消退时间、住院天数及住院费用比较

2.2 观察组有效率及乳漏发生率的比较 观察组总有效率高于对照组，且乳漏发生率低于对照组，但两组总有效率及乳漏发生率的差异比较无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 有效率及乳漏发生率的比较 例（%）

3 讨论

“乳痈”一词出自《肘后救卒方》，在《寿世保元》中又被称之为吹乳、乳毒等，《外科大成》中提出对于乳痈的治疗应“未成形者消之，已成形者托之，内有脓者针之”。现代医学则认为，产褥期乳腺炎主要是由于初产的哺乳期妇女经验不足，怕痛而无法将蓄积在乳房中的乳汁排空，进而造成乳腺管阻塞发生炎症。化脓性乳腺炎不仅延缓了产妇在产后的康复，同时还会对哺乳喂养造成影响，同时影响了母子的健康［4］。其病因大多为肝郁胃热、乳汁淤积，脓肿对于乳络的损伤较大，影响患侧乳房的泌乳及哺乳。对于产褥期已形成脓肿的乳痈，手术方法较多，但总体的原则是排出脓液，同时行抗感染治疗。当脓肿形成时，为争取时间使患者能够尽早泌乳，治疗上应以清热解毒、托里排脓为主。化脓性乳腺炎的早期治疗应以“通”为主，即荡涤淤乳，使患者排出热毒与败乳。现代医学对于化脓性乳腺炎的治疗常常使用切开引流，引流物一般使用抗生素纱布或凡士林纱条。此法虽然较为直观，抗菌效果也较好，但是引流效果并不佳，且切口的愈合时间长，若病灶为多发脓肿或深部脓肿，则容易残留病灶，进一步延长病程［5］。若切口过大，过深，虽然引流更为通畅，但是患者所需的愈合时间更长，愈合后所留下的瘢痕也会影响患者今后的生活质量［6］。本次研究我们对观察组采用中西医结合的方法进行治疗，对于脓肿的处理，我们采用B超引导下穿刺的方法处理，此法不仅创伤小，且定位准确，对患者的生活质量影响较小。同时嘱患者内服解毒通乳汤，其中的成分蒲公英、草河车、赤芍清热凉血，止痛消肿，皂角刺拔毒祛风，甘草补中益气，进一步对病灶的恢复提供了强大的功效。

此外，在治疗的过程中，需要注意的是不可妄用寒凉之品，《外科冯氏锦书秘录精义》中写道：“乳性本清凉，勿用寒凉药”。尤其是在乳房肿痛之处，切不可妄投寒凉之剂，因在清热之中配以散瘀、消结、活血之品以提升治疗效果。在病程后期，寒凉之品损伤脾胃，反伤中阳，易导致创口不愈。

本次研究结果显示观察组脓液消退时间、住院天数及住院费用均明显少于对照组（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，且乳漏发生率低于对照组，但两组总有效率及乳漏发生率的差异比较无统计学意义（P>0.05）。综上所述，中西医结合非手术治疗产褥期化脓性乳腺炎疗效与脓肿切开引流术效果相当，但患者恢复时间更快，值得推广。

［1］刘敏,白洁,钟春嫦,等.哺乳期化脓性乳腺炎细菌分布及耐药性分析[J].赣南医学院学报, 2015, 35(2):296-297.

［2］Abouelfad DM, Yassen NN, Amin HAA, et al. Lymphoepithelioma-Like Carcinoma of the Breast Mimicking Granulomatous Mastitis- Case Report and Review of the Literature [J]. Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP, 2017, 18(7):1737-1741.

［3］李俊芬,黄小玲,刘晓珊,等.中药内服外敷结合穿刺治疗哺乳期化脓性乳腺炎33例[J].内蒙古中医药, 2017, 36(5):28-29.

［4］Addis MF, Bronzo V, Puggioni GM, et al. Relationship between milk cathelicidin abundance and microbiologic culture in clinical mastitis [J].Journal of dairy science, 2017, 100(4):2944-2953.

［5］刘杨,王文斌,缪文青,等. Mammotome微创旋切术联合置管冲洗引流治疗化脓性乳腺炎疗效评价[J].中国现代普通外科进展,2015, 18(7):550-551.

［6］雷道琴,韩瑜,韩凤云,等.中药外敷与静脉导管留置针闭式引流治疗及护理急性化脓性乳腺炎[J].国际医药卫生导报, 2016,22(20):3184-3187.