★ 黄瑞凝（佛山市第一人民医院中医科 广东 佛山 528000）

咽异感症，泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，是临床的常见病、多发病。近年有Meta 分析提示鼻咽喉部炎症是中国咽异感症的最主要病因，非器质性疾病、消化系统及甲状腺、颈椎疾病也是咽异感症的常见病因［1］。况光仪等［2］认为咽异感症的定义应该是：除咽部器质性病变（角化症、良恶肿瘤、解剖结构异常等）之外的以咽部感觉异常为主的综合征。它既不完全是心身病，也不完全是胃食管反流病等。它是全身神经精神系统、消化系统、内分泌系统、自主神经等病变在咽部的局部感觉异常，其诊断应以临床症状、详细病史及常规耳鼻咽喉科检查为主。笔者在实践中发现咽异感症的病机与清阳不升、浊阴不降有关，故以“升清降浊”为法，治疗咽异感症取得良好效果。现就此进行理论探讨及临床疗效观察如下。

1 理论探讨

1.1 咽异感症的中医病名及病因病机 咽异感症，在中医学中无此病名。大多数学者及临床医生把咽异感症等同于中医学中的“梅核气”。“梅核气”的症状最早见于《金匮要略》，但《金匮要略》只记载其证治而无此病名。到了明代，孙一奎在《赤水玄珠》中明确提出“梅核气者， 喉中介介如梗状”及“痰结块在喉间， 吐之不出， 咽之不下是也”。梅核气主要因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉所致。但也有学者对此提出异议。刘大新［3］认为梅核气主要由于精神因素所致，相当于咽部神经官能症或癔球，而咽异感症可由全身多器官的疾病通过神经反射和传导作用，是咽部发生异常的感觉，产生的机制较为复杂，所以不能把咽异感症等同于梅核气。

咽异感症泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。患者自觉症状明显，却表现各异，如瘙痒感、黏附感、蚁行感、憋胀感等，及最常见的感觉有异物置于咽中的异常感觉。梅核气的症状描述类似于其中的“感觉有异物置于咽中”。患者常因多方检查无阳性体征和器质病变，但患者因无形而有症，痛苦异常，特别是在多方医治无效，或病情反复发作时，以致精神负担过重［4］。梅核气的病因病机为肝气郁滞导致气滞痰阻，也恰好契合了这一咽异感症得病后的情志状态，但终究难以完全解释咽异感症其他临床表现症状及其病因病机。

咽喉为口鼻与肺胃之通道。《重楼玉钥·喉科总论》云：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道。”可见咽与胃关系密切。而脾与胃互为表里，足太阴脾经络胃，挟咽，连于舌根。脾胃为后天之本，运化水谷精微，脾升胃降、升清降浊之运动的正常与否必将影响咽部。清浊相干，升清降浊失施，浊为阴邪，变化多端，结于咽部，病由此生。

1.2 升清降浊法治疗咽异感症的理论基础 清升与浊降是人体正常生理功能的体现。在人体处于病理状态下，清气不能升，浊气不能降，清浊相干，则出现各种疾病，因此，升清降浊法是中医的一个重要治法［5］。

升清降浊法理论源于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍。”“清”者，为人体之精微有益之物；“浊”者，为人体之糟粕、有害之物；人体代谢过程中清中有浊，浊中有清。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见“清”与“浊”通过脾胃升降运动后达到升清降浊之效，人体康健。

清浊相干，升清降浊失施，病由此生。人体的清气升发、浊气降泄是新陈代谢的正常规律，而升降失常、清浊相混则为导致疾病发生的主要病理因素［6］。《灵枢·阴阳清浊》曰：“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。”咽为清空之窍，清阳上升，浊阴下沉，升降有序，则头面诸窍得以通达爽朗。若清阳不升，浊阴不沉，则头面诸窍将有如被笼罩于阴浊之中，使得本应清空之窍变得不空不清，百病丛生。

2 临床观察

笔者以升清降浊法为理论指导，自拟清咽降浊汤在临床治疗咽异感症取得良好疗效，现回顾性分析以升清降浊法治疗咽异感症32例，结果报道如下。

2.1 临床资料 32 例病例均来自于2015 年1 月—2018 年12 月佛山市第一人民医院中医科门诊患者。其中男13 例，女19 例，年龄20～56 岁，病程3 个月～4 年。所有病例均排除口、咽、喉、食管和颈部器质性病变，排除严重精神病、妊娠。主要症状包括咽异物感、阻塞感、蚁走感、咽部食物停滞感及痰阻感等咽部不适，进食、饮水时消失，空咽时明显。

2.2 方药组成及用法 自拟清咽降浊汤。基础方：桔梗10g，蒲公英15g，牛蒡子10g，枳壳10g，木香5g，柴胡5g，陈皮10g，姜半夏10g，薏苡仁30g，甘草10g。加减：伴咽干者，加玄参10g、麦冬10g；痰阻感明显者，加浙贝母10g；伴纳差者，加谷芽15g、鸡内金10g；伴疲倦者，加党参15g；伴失眠者，加酸枣仁15g；伴便秘者，加火麻仁15g。用法：水煎服，每天1 剂，早晚各煎服1 次，每次煎取250mL 药液，去渣，饭后温服。7d 为一疗程，一般治疗1～2 个疗程。

2.3 疗效评定标准［7］治愈：患者咽部感觉异常现象完全消失，无任何不适感；有效：患者咽部异常感明显减轻，但并没有完全消失；无效：患者咽部异物感没有明显的改善。

2.4 结果 治愈13 例（40.625%），有效16 例 （50.000%），无 效3 例（9.375%），总 有 效 率90.625%。所有病例治疗过程中无不良反应发生。

3 讨论

升清降浊法作为中医学中的一种重要治法，被广泛运用于消化系统、泌尿生殖系统、神经系统、感觉器官疾病和内分泌、营养代谢及免疫疾病、五官疾病、循环系统疾病等多个系统、多种疾病的治疗中，其代表方剂有补中益气汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、藿香正气散，等等。笔者以升清降浊为法，自拟清咽降浊汤治疗咽异感症。方中桔梗功擅载药上行、宣肺利咽、祛痰排脓以升清阳；柴胡既能升举阳气，以助桔梗升清，亦能疏肝解郁、条畅气机，以解咽异感症情志不畅之苦；陈皮、姜半夏健脾燥湿、散结除痞；蒲公英、牛蒡子清郁热、利咽解毒；枳壳、木香条畅中焦气机；薏苡仁健脾祛湿以降浊；甘草清热解毒兼能调和诸药。全方共奏清热理气、祛湿散结、升清降浊之效。临床疗效观察提示此方对咽异感症有良好疗效，值得在咽异感症的治疗中推荐。但由于本研究属于回顾性分析、样本量少，日后尚需大样本、前瞻性随机对照研究，进一步验证疗效。