★ 倪亚琴（鹰潭市中医院妇产科 江西 鹰潭 335000）

随着剖宫产率逐年上升，剖宫产的并发症越来越多，其中最常见的就是切口渗液脂肪液化，常见于术后4～7 d，发生率约3 %～4 %［1］，虽然切口愈合不良很少危及患者生命，但因为长时间的换药，撑开患者切口清创引流，甚至切口二期缝合，给患者带来很大的痛苦以及精神压力还有经济负担，因此针对剖宫产术后渗液切口患者，如何促进切口愈合、改变过去换药方式、减轻患者痛苦，有着极其重要的临床意义。本院采用大黄芒硝外敷，促进腹部切口渗液切口的愈合，疗效显着。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院于2017 年8 月―2019年8 月本科发生的剖宫产术后切口愈合不良患者60 为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。对照组中，初产妇17 例，经产妇13 例；年龄在19～41 岁之间，平均（28.5±1.2）岁；平均孕周（37.8±1.5）周；平均出血量（255.8±20.2）mL，急诊手术 16 例，择期手术14 例；合并有妊娠期糖尿病5 例，胎膜早破6 例，重度贫血 3 例；外用药物过程中无1 例患者发生不良反应。观察组中，初产妇16 例，经产妇14 例；年龄在17～44 岁之间，平均（28.9±1.4）岁；平均孕周（37.7±1.5）周；平均出血量（259.9±20.6）mL；急诊手术 17 例，择期手术13 例；合并妊娠期糖尿病4 例，胎膜早破5 例，低蛋白血症2 例，贫血2 例；外用药物过程中无1 例患者发生不良反应。两组患者的年龄、手术方式、合并症、腹切口愈合不良情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）患者均具有剖宫产手术指征，术后3～7d 内出现腹部切口渗液。（2）腹部脂肪层厚度3 厘米以上。（3）患者均同意参与本次研究。

1.3 治疗方法剖宫产术后腹部切口渗液患者，对照组给予常规换药，观察组给予大黄芒硝外敷渗液切口。

1.3.1 常规换药给予患者常规消毒，如有渗液，用力挤压切口，使渗液挤出，依次用双氧水、生理盐水清洁伤口，纱布覆盖切口。

1.3.2 大黄芒硝外敷切口将大黄和芒硝按1∶3比例（大黄20 g，芒硝60 g）磨碎研粉后（颗粒剂也可以）混合装入消毒布袋中，布袋覆盖切口周围3 cm 纱布之上，用胶布固定好，根据渗液量每天更换或隔2～3 日更换。

1.4 评价指标（1）有效:腹部切口愈合良好，无红肿渗液，无硬结；（2）无效:未达有效标准患者，撑开腹部切口清创换药引流，甚至行二期缝合。

1.5 统计学方法采用SPSS15.0 统计软件对数据

2 结果

2.1 两组疗效对比对照组常规换药后，13 例有效，腹部切口愈合良好，无红肿渗液，无硬结，17例无效，其中13 例行清创换药引流，4 例行二期缝合，有效率43.3 %。观察组行大黄芒硝外敷腹部渗液切口后，26 例有效，腹部切口愈合良好；4 例无效，其中4 例行清创换药引流，0 例行二期缝合，有效率达86.7 %。观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者腹部切口愈合情况比较（n=30） 例

2.2 两组住院天数、住院费用对比观察组患者总住院天数（12.5±1.3） d，短于对照组的（15.6±1.5） d；观察组总住院费用（9 529±51）元，低于对照组的（11 050±58）元，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两种患者临床指标对比（n=30）

3 讨论

3.1 腹部切口渗液的预防腹切口渗液是腹部手术后比较常见的并发症，主要是由于不恰当的缝合，对缝线的排异反应，以及肥胖、糖尿病、贫血等造成切口处脂肪细胞坏死而发生切口的渗液。产妇脂肪层厚，剖宫产术后容易脂肪液化，合并胎膜早破及妊娠期糖尿病孕妇更容易导致术后切口愈合不良，合并重度贫血，抵抗力差，营养差，容易出现术后腹切口愈合不良。积极治疗妊娠期并发症（妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血）可预防腹切口愈合不良，术中注意无菌操作，缝线松紧适中，对合完好可降低腹切口愈合不良的发生率。术后3 d用红外线照射腹切口可以促进切口愈合。术后密切观察病情 , 检查切口是否有红肿、硬结及渗出，若出现红肿或挤压切口时有渗出，则可能发生切口愈合不良，在腹切口渗液的早期阶段，及时进行物理或药物干预，促进炎症的吸收 ,降低切口的张力，可促进切口的愈合。

3.2 大黄、芒硝外敷治疗腹切口渗液的机制大黄的有效成份为蒽醌类衍生物，性苦、寒， 归胃、大肠、肝经；泻降，气味俱厚，能泻下破结，荡涤肠胃实热积滞，安和五脏、补敛正气 , 有祛瘀生新功效，也具有清热解毒、活血祛瘀的功效。芒硝的有效成份为硫酸钠，性味咸、苦、寒，归胃、大肠经，内服既泻热通肠，又润软燥坚，为治实热内结、燥屎坚硬难下之要药，外用除能清热外，又能消除坚硬之肿块，为治疮肿、痔疮肿痛所常用，有泻下、软坚、清热作用，具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效，利用芒硝较强的吸湿之功，可使切口液化的脂肪组织及渗液得到吸收，皮下瘀滞消散。本项目研究旨在探索采用大黄芒硝外敷促进腹部渗液切口的愈合，具有良好的疗效。芒硝具有行气散结、消肿止痛、软坚，吸收皮下积液水分和淤血等多种功能，还具有吸附功效，能够将切口周围的渗液吸收，从而保持腹部切口周围干燥［2］。大黄具有清热解毒、活血化瘀和促进微循环等功效［3］。经现代药理学证实，大黄芒硝配伍能改善血液的粘度、流速和切口周围血液的微循环，进而促进腹部切口快速愈合［4］。研究显示，采用大黄芒硝外敷腹部渗液切口，有效地促进切口快速愈合，有效降低撑开切口清创换药及二期缝合发生，极大减轻患者痛苦。明显优于以往常规换药，疗效显着，差异有统计学意义（P<0.05）。临床疗效满意，无痛安全，操作方便，经济适用，基层医院都可实行，是剖宫产术后脂肪液化患者的福音，市场应用前景广阔，提高社会效益及经济效益，值得大力推广使用。