★ 曹蕾 周小兰 谢俊妍（南昌市洪都中医院 南昌 330006）
肱骨踝上骨折是指肱骨远端内外踝上方骨折，多发于小儿群体，目前以骨折手法复位为主要治疗手段，可较好地促进骨折部位恢复［1］。护理干预是骨折手术的重要组成部分。肘关节属于复合关节，术后恢复难度大，护理不当易发生肘关节功能障碍，甚至并发关节僵硬、神经损伤、肘内翻畸形等，阻碍患儿康复进程，对其预后尤为不利［2］。传统护理是通过指导患儿进行康复训练，改善肘关节功能，预防相关并发症，但患儿年幼，依从性差，难以配合功能锻炼的实施，影响肘关节功能的康复效果。近年来，随着护理模式的不断发展，中医技术因其操作灵活、简单等优势而逐渐用于骨折患者术后康复，取得较满意效果［3］。鉴于此，本研究旨在观察中药外敷结合穴位按摩护理用于肱骨踝上骨折手术患儿的干预效果。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月—2021年2月本院收治的92例肱骨踝上骨折手术患儿，按随机数字表法分为两组，各46例。观察组：男26例，女20例；年龄5~11岁，平均年龄（8.36±1.10）岁；伤后至入院时间2~8 h，平均时间（5.09±0.41）h；21例左侧骨折，25例右侧骨折；19例屈曲型骨折，27例伸直型骨折。对照组：男28例，女18例；年龄5~12岁，平均年龄（8.41±1.15）岁；伤后至入院时间2~9 h，平均时间（5.47±0.35）h；22例左侧骨折，24例右侧骨折；18例屈曲型骨折，28例伸直型骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入标准
经CT、X线等检查确诊为肱骨踝上骨折；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中有关诊断及分型标准［4］；家属知情同意。
1.3 排除标准
合并其他部位骨折；先天运动功能障碍；容易过敏体质；伴有重要脏器功能障碍等。
1.4 治疗方法
（1）对照组：采用常规护理。护士向患儿家属讲解肱骨踝上骨折手术与康复知识，安抚家属情绪；加强患儿家属饮食宣教，要求患儿饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣食物；每日打扫病房，开窗透气30 min；术后24 h，患儿病情稳定后，与家属共同协助患儿进行肩部伸展、屈曲、内旋、外旋等活动，手握拳头5~8 s，然后伸展对指，配合肱二头肌等训练；根据患儿情况逐渐增加前臂左右摆、肘关节被动屈曲、伸直等锻炼，每次60 min，每日1次，每周5次。康复训练遵循循序渐进原则，根据患儿情况灵活调整内容。（2）观察组：在上述基础上实施中药外敷结合穴位按摩护理。①中药外敷。取川芎、丹参、红花、透骨草、伸筋草、当归、乳香、骨碎补、威灵仙各20 g，放入专用药袋中后置于1 500 mL水中煎煮30 min，取1条毛巾置入水中共同煎煮，毛巾取出晾置；取1剂药方（与上述相同），将其研末后加入适量蜂蜜搅拌均匀，制成药丸状；选择患儿小海、手三里、少海、曲泽、曲池穴，药丸放置在所选穴位，取毛巾敷在患儿肘关节，并用油纸包裹，持续外敷30 min。每日1次，每周5次。②穴位按摩。选患儿小海、手三里、少海、曲泽、曲池穴，以肘关节为中心，采取捏、揉、弹等手法揉按所选穴位；重点按摩肱二头肌、肱三头肌及肘关节的内外侧副韧带等部位，配合分筋法放松各肌群。每次30 min，每日1次，每周5次。两组均持续干预4周。
1.5 观察指标
（1）肘关节功能：干预前后（4周）使用美国特种外科医院（HSS）肘关节功能评分、肘关节活动范围综合评价。HSS量表包含肌力、关节稳定性等7个条目，评分越高表示肘关节功能恢复越佳。用刻度尺活动度测定法测量患儿肘关节伸直、屈曲、旋前、旋后活动范围。（2）并发症发生率：记录干预期间患儿关节僵硬、肘内翻、神经损伤等发生率。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肘关节功能比较
干预前，两组肘关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HSS量表评分高于对照组，肘关节屈曲、旋前活动范围大于对照组，伸直、旋后活动范围小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组肘关节功能比较（，n=46）
表1 两组肘关节功能比较（，n=46）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
组别HSS量表评分/分 伸直/° 屈曲/° 旋前/° 旋后/°干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 39.63±6.7978.64±6.12*33.39±4.7610.55±2.73*73.69±5.18121.25±6.11*28.02±4.7582.28±4.31*81.15±4.7728.46±4.02*对照组 40.08±5.2272.55±5.3834.01±5.8215.19±2.47 75.01±7.54115.48±4.3926.92±3.9876.74±4.1182.29±5.1435.99±5.70
2.2 两组并发症发生率比较
干预期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组并发症发生率比较（n=46） 例（%）
3 讨论
儿童由于骨骼肌肉、运动能力尚未发育完全，且缺乏行为安全意识，容易发生意外伤害造成肱骨踝上骨折，诱发肘关节功能障碍，影响日常生活［5-6］。中医认为气滞血瘀是骨折的主要病机，机体筋骨脉络受损，以致离经之血瘀滞不散，阻塞行气之道，气血运行不畅。接骨续筋后断骨虽愈合，但筋肉萎弱不振，加之机体气血失调，经脉阻塞不通，致使筋骨有失濡养，而筋失养可致筋肉痉挛、骨血凝滞、关节僵硬等病证［7-8］。
中药外敷、穴位按摩是中医特色护理手段。中药外敷以气味具厚药物为引，散结行滞，以直达病灶，具有活血化瘀、祛瘀生新、开窍透骨等作用。穴位按摩护理通过按摩相关穴位，激发经络之气，以达到通经活络、祛邪扶正的目的。本研究结果显示，观察组干预后HSS量表评分高于对照组，肘关节屈曲、旋前活动范围大于对照组，伸直、旋后活动范围小于对照组，并发症发生率低于对照组，提示中药外敷结合穴位按摩护理对肱骨踝上骨折手术患儿的干预效果确切。中药外敷护理通过将中药配方敷于有关穴位，增加局部血流量与血管通透性，促使病灶周围血管扩张，血流加快，同时使得药物有效成分深入吸收，以加快局部炎症吸收与消退。方中的川芎、丹参散风行气、活血化瘀；伸筋草、透骨草壮骨养血、舒经活络；当归、骨碎补活血壮骨、温经通络；威灵仙通络止痛，红花温经散寒，乳香消肿生肌、行气活血。将药物敷于患儿患处手三里、曲池等穴位，诸药配合诸穴，共奏舒经壮骨、活血通气、祛瘀生新之功效，从而促进患处血液循环，扩大关节活动范围，预防关节僵硬，加快肘关节功能康复［9-10］。同时，配合穴位按摩，采用揉、捏、拿等专业手法揉按小海、手三里、少海、曲泽、曲池等穴位，能够起到松解筋骨、止痉镇痛、滑利关节、祛风通气等作用，利于促进患处血液及淋巴循环，增强局部新陈代谢，营养肘关节周围组织，从而改善粘连，松解僵硬关节肌肉，加快组织修复，促进肘关节功能恢复。
综上所述，中药外敷结合穴位按摩护理用于肱骨踝上骨折手术患儿，能够促进肘部血液循环，改善肘关节活动范围，促进肘关节功能恢复，减少并发症的发生。
