刘德秀，李家瑜

宜昌市夷陵医院手术室，湖北宜昌443100

层流手术间控制院内感染的临床护理措施分析

刘德秀，李家瑜

宜昌市夷陵医院手术室，湖北宜昌443100

目的：探讨控制层流手术间院内感染的护理管理措施。方法：选择2012年2月至2013年2月本院层流手术室(LFOR)开展强化质量管理及护理管理后手术室251例护理资料为观察组，选择2012年2月前的109例护理资料为常规管理及护理对照组。分析比较2组术中空气菌落数、医务人员手菌落数及医院感染发生率，同时调查护理满意度。结果：强化质量管理及护理管理后，手术中LFOR空气菌落数为(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落数为(1.9±0.7)cfu/m3，观察组手术患者感染率为0.80%，显着低于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；强化质量管理及护理管理后患者对LFOR护理非常满意率、总满意率分别为86.9%、96.8%，均明显优于对照组的66.1%、87.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：强化人员、物料进出管理，严格执行各项规章制度如无菌操作，设置人流、物流通道，控制参观学习人员数量，降低开关手术门频率，减小室内走动，及时处理污染物，定期细菌培养均可减小感染发生率。

层流手术间；院内感染；管理对策；护理

手术室为病人手术、急救提供场所，但手术属侵入性操作，会对正常组织产生创伤，若手术环境达不到要求，则会导致医院感染的发生。而医院感染是评估医疗机构水平及管理质量的重要指标［1］，因此手术室医院感染防控具有重要意义。层流手术室(laminar f low operating rooms，LFOR)以空气洁净技术控制微生物污染，适合开展各种手术［2］，同时LFOR为手术提供合适的温度湿度，为手术创造洁净、清新、细菌数量符合要求的手术环境，降低院内感染率［3］。本研究探讨了在LFOR开展强化质量管理及护理管理后的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年2月至2013年2月宜昌市夷陵医院LFOR开展强化质量管理及护理管理后手术室251例护理资料为观察组；2012年2月前的109例常规管理及护理资料为对照组。观察组中男134例，女121例；年龄22～79岁，平均(55.4±29.6)岁；急诊手术62例，延期手术98例，择期手术手术91例。对照组中男62例，女47例；年龄22～80岁，平均(54.3±27.5)岁；急诊手术20例，延期手术39例，择期手术手术50例。2组患者在性别、年龄、手术类型及基础疾病种类等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 强化控制LFOR医院感染措施

1.2.1 明确各分区功能、流程［3］1)LFOR布局合理，对污染区、相对无菌区、无菌区3区进行严格区分。同时设立清洁走廊、污染走廊供患者、工作人员及污物出入。2)LFOR人员、物料控制，LFOR人、物流动对室内空气质量有重要影响。患者、手术人员、手术器械等出入均应严格控制，施行洁污分流，降低交叉感染几率。3)手术患者应戴隔离帽、穿消毒病号服经交换车接送。

1.2.2 人员培训及管理 1)强化人员培训，定期组织手术室护理人员、医生参加LFOR环境卫生管理知识培训，认识LFOR在医院感染控制中的作用，严格各项规章制度的落实执行，控制LFOR院内感染率。2)强化人员管理，进入手术室必须使用专制拖鞋，灭菌衣物，同时佩戴口罩、帽子，帽子应将头发包裹，口罩需将口鼻遮住。手术及护理人员隔离鞋需每日清洗灭菌消毒。非手术人员禁止进入LFOR。严控进入LFOR参观或学习的人数，依照手术具体情况相应安排，每间应少于5人，参观学习者可在指定区域活动，禁止随意穿行。3)外科洗手，彻底的外科洗手能够有效清除手部常居菌，同时定时对外科手消毒情况开展细菌监测。4)严格执行无菌操作，避免发生切口感染。严格无菌操作是确保LFOR手术成功的前提，为LFOR护士专业知识技能提供要求。手术过程中预防污染方法有：(1)传递刀片、针等锐利器械应使用弯盘，预防刺伤工作人员等意外的发生；(2)切开皮肤与脏器、切开空腔器官与实质脏器使用的器械、敷料应分开；(3)工作人员应佩戴双层手套，注重个人职业防护，预防血液污染，也可避免术者手部病菌污染手术切口。术中若发现手套损坏要尽早更换。随着手术的进行，手套细菌数量也呈不断增高趋势，对于手术时长超2小时者要及时更换手套；(4)应及时更换被体液污染的无菌被单。

1.2.3 物品管理及消毒灭菌 1)严格执行消毒灭菌等规章制度。手术器械必须由中心供应室进行清洗灭菌。首选高压蒸汽灭菌，对热敏及湿敏物品选择低温等离子灭菌方法，对腹腔镜、显微器械等手术仪器采用2%戊二醛浸泡10小时以上，消毒液需采用指示卡检测并定期更换。灭菌包可置灭菌指示卡，保证有效期内应用［4］。2)一次性医疗用品。使用之前，需仔细核对名称、规格、商标、有效期并检查包装密封性。保证储物柜内干燥清洁，手术物品入LFOR前就应安装完毕。3)腔镜的清洗灭菌，LFOR医护人员均应掌握腔镜的清洗灭菌及保养知识，使用后可先以流动水冲洗，以高压水枪对管腔冲洗，再以软毛刷刷洗干净，将器械各部件拆卸清洗，之后置多酶洗涤剂超声清洗10分钟，流动水冲洗后将外表擦干，以高压气枪将管腔水分除去，经内镜灭菌器灭菌消毒后才可应用。4)手术废弃物依据《医疗废物管理条例》分类行无害化处理［5］。

1.2.4 净化系统管理 1)舒适的环境，室内温度控制在22～25℃，湿度控制在40%～60%。手术前30分钟至1小时将净化空调机组打开，待手术完成后30分钟关闭［6］。2)正确使用层流间，手术床应置于层流天花网下方，操作均在此处进行，不于回风口开启无菌包。3)手术间维持正压，手术期间电动门保持关闭状态，频繁开门会扰乱压力差，应降低开关门频率。严控人流、物流，LFOR备常规器材、药品，并定点、定位、专人进行管理，避免手术频繁开门取物而降低洁净度。4)强化LFOR工作人员责任心，严格消毒隔离等制度及措施，及时将污染源清除，阻断病菌传播渠道，保证洁净手术室质量，降低医院感染。LFOR清洁须采用湿式清扫，并在空调净化系统运行时开展，不宜使用织物材料。无影灯、器械台、壁柜表面、手术床及地面应于每日手术前后以清水、消毒液擦洗，定期彻底清扫及开展大扫除。洁净区送风口、回风口的过滤网也需定期消毒清洗［7］。5)定期对LFOR手术间空气、工作人员手部及消毒剂、无菌物品行细菌培养，应符合卫生学标准。

1.3 观察指标及方法 分析手术过程中LFOR空气中的平均菌落数，手消毒后手术室护理人员的手菌落数，手术过程中的感染例数。以普通营养琼脂进行菌落培养。手术室感染病例与卫生部《院内感染分类诊断标准》规定的标准符合。同时调查2组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件包统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空气菌落数、病人感染率 强化质量管理及护理管理后，手术中LFOR空气菌落数为(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落数为(1.9±0.7)cfu/m3，观察组手术病人感染率为0.80%，均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 护理满意度 强化质量管理及护理管理后患者对LFOR护理非常满意率、总满意率分别为86.9%、96.8%，均明显优于对照组的66.1%、87.2%，差异有显着性(P＜0.05)，见表2。

表1 2组空气菌落数、病人感染率比较

表2 2组LFOR护理满意率比较

3 讨论

医院感染控制属“全过程控制”，即手术过程中应将污染途径切断，防止微生物及致病菌与手术创面接触。采用空气洁净技术的LFOR能够阻止外部微生物进入手术室，是阻止手术室因菌种平衡被破坏后某些细菌大量增殖的有效方式，LFOR使切口医院感染几率降低，但层流技术并非万能［8］，LFOR虽可控制致病菌经空气传播而诱发感染，但其本身并无灭菌作用，也无法保证其他外源性手术室污染源。如LFOR医务工作人员及患者消毒不彻底而携带大量微生物，各种设备器具消毒不完全，手术室局部紊流等因素均可产生污染。因此须强化人员、物料进出管理，严格执行各项规章制度如无菌操作，设置人流、物流通道，控制参观学习人员数量，降低开关手术门频率，减小室内走动，及时处理污染物，定期细菌培养，如上各种措施均可减小感染发生率［9］。本研究经强化质量管理及护理管理后，手术中LFOR空气菌落数为(117.5± 50.9)cfu/m3，手菌落数为(1.9±0.7)cfu/m3，观察组手术患者感染率为0.80%，患者对LFOR护理非常满意率、总满意率分别为86.9%、96.8%，均明显优于对照组(P＜0.05)。

总之，针对各种导致LFOR医院感染危险因素，本研究对防止LFOR感染护理管理措施进行总结，充分准备，注意无菌操作，定期清洁消毒手术间及手术器械，保持手术室空气质量及洁净等可显着降低LFOR院内感染发生率。

［1］ 李群，贾跃红，饶右华.层流手术问控制院内感染的护理措施研究［J］.护士进修杂志，2010，25(21):1947-1948.

［2］ 张美云，李桂香.医院感染相关问题的分析与探讨［J］.护理研究：下旬版，2006，20(12):3353-3354.

［3］ 钟增连，郭笑丽.层流手术室医院感染的防范措施［J］.基层医学论坛，2010，14(8):684-685.

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［5］ 巴志强，季惠斌，赵丽清，等.整体环境动态监控手术部的交叉感染［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(1):67-70.

［6］ 孙淑芬.层流手术室医院感染的预防控制与管理［J］.当代护士：学术版，2011(1):156-157.

［7］ 郑晋华，康迎秀，杨翠平.浅谈手术室医院感染的控制与管理［J］.护理研究，2006，20(4):1111-1112.

［8］ 谢国兰，杨萌，程莉.加强消毒供应室管理有效控制医院感染［J］.职业卫生与病伤，2008，23(6)：379.

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Analysison ClinicalNursing Strategiesof Nosocomial Infection Control in LFOR

LIU Dexiu,LIJiayu
The Operation Room of Yiling Hospital of Yichang City,Yichang 443100,China

Objective:To investigate into themanagementstrategiesof infections in the lam inar flow operation room (LFOR).Methods:The nursing data of 251patients in LFOR from February 2012 to February 2013 when the hospital having enhanced the quality and nursing managementwere classified into the observation group and the nursing data of 109 patients before February 2012 when having been carried out the conventionalmanagementand nursing strategieswere put into the control group.The bacteria numbers in the air during the process of operation and in the hands of hospital staffs as well as nosocom ial infection rates in both groups were compared and the nursing satisfaction were investigated at the same time.Results:After the hospital having enhanced the quality and nursingmanagement,the air bacteria numbers in LFOR at the operating timewere(117.5±50.9)cfu/m3 while the bacteria numbers in the hands(1.9±0.7)cfu/m3,meanwhile,the nosocom ial infection rate in the observation group was0.80%notably lower to thecontrolgroup and thedifferencebetween them showed statisticalmeaning(P＜0.05);the satisfaction ratesofmany degreesand overalldegrees in the observation group were 86.9%and 96.8%respectively, which were better than 66.1%and 87.2%respectively in the control group,and the differenceswere significant (P＜0.05).Conclusion:To enhance themanagementof staffsandmaterials turnover,rigidly comply w ith the regulations like aseptic manipulation,establish special pathway for staffs and materials,control observers numbers,decrease the opening and closing frequencies of the operation room doors,preventmoving in the room,promptly dispose of the polluted resourcesaswellas regularly culture the bacteria can all reduce the occurrence ratesof nosocomial infections.

LFOR;nosocom ial infection;managementcountermeasure;nursing

R749

A

1004-6852(2015)01-0117-03

2014-02-20

刘德秀(1963—)，女，主管护师。研究方向：手术室护理管理。