原发性骨质疏松症的骨密度与中医脏腑辨证的相关性研究*

谢 栋，陈大军，马国亮，蒙喜永，刘珍春，叶汉深

中国人民解放军第四二一医院健康管理中心，广东广州510318

原发性骨质疏松症的骨密度与中医脏腑辨证的相关性研究*

谢 栋，陈大军，马国亮，蒙喜永，刘珍春，叶汉深△

中国人民解放军第四二一医院健康管理中心，广东广州510318

目的：探讨原发性骨质疏松症的骨密度与中医脏腑定位辨证之间的相关性。方法：对2010—2013年268例原发性骨质疏松人群进行中医脏腑辨证定位研究，另采用双能X线吸收法骨密度仪进行骨密度测定，测定部位包括L2～4椎体、左侧股骨颈和Ward's区。结果：原发性骨质疏松症中医辨证定位特点有一定规律,脏腑定位证候主要集中在肾，涉及肝、脾；各个证型骨密度平均值依次为:肾＜脾＜肝＜肺＜心，原发性骨质疏松症患者在同一部位不同脏腑间骨密度、骨矿盐水平比较,定位于肾与定位其他脏腑比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：原发性骨质疏松症骨密度与脏腑定位中肾存在一定相关性，骨密度水平可作为原发性骨质疏松脏腑定位于肾的临床客观诊断指标。

骨质疏松症，原发性;骨密度;脏腑辨证

原发性骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是以骨量减少，骨组织微观结构破坏为特征的，骨脆性增加而易于发生骨折的代谢性骨病。骨密度测定作为一种高精确性的骨矿测量方法，在诊断骨质疏松症方面一直被公认为金标准。本课题从骨密度入手，以临床上已被确诊为原发性骨质疏松症的患者为主要观察对象，采取中医脏腑辨证的研究方法，探讨骨密度水平与骨质疏松中医定位辨证的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年6月至2013年6月在中国人民解放军第四二一医院健康体检中心行健康体检，经骨密度检测筛选出的268例原发性骨质疏松者为观察对象，其中男75例，女193例；年龄39～85岁，平均67.2岁。

1.2 诊断标准 骨质疏松症诊断标准参照《中国人骨质疏松症建议诊断标准》制定［1］，T评分低于-2.0为骨质疏松；T评分在-1～-2.0之间，为骨量减少。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合中国人骨质疏松症建议诊断标准者；2)性别、年龄、病程不限；3)诊断主要参考骨密度仪测定结果。

1.4 排除标准 排除：1)糖尿病、甲亢等内分泌性疾病者；2)肝肾功能异常者；3)骨关节结核、类风湿关节炎者。

1.5 方法

1.5.1 骨密度测量 采用双能X线吸收法骨密度仪(DEXA)分别测量脊柱前后位L2～4、左侧股骨颈和Ward′s区的骨密度，每位患者取几个部位的平均值，记录骨密度值及骨矿含量值。

1.5.2 中医脏腑定位［2］原发性骨质疏松脏腑定位其病在骨，其脏在肾，涉及肝、肺、脾(胃)、心。肾：骨痛，腰膝酸软，身长缩短／驼背／骨折，发脱齿摇，性欲淡漠／(男)阳痿／(女)闭经，尺脉弱，夜尿频，耳鸣／耳聋。上症具备1项即可诊断。脾：倦怠嗜卧，纳呆，腹泻，腹胀，舌胖大／苔腻。上症具备1项即可诊断。肝：胁肋胀痛，肢体麻木，筋脉拘急，爪甲不荣，脉弦。上症具备任2项即可诊断。肺：胸廓畸形，胸部胀闷／痛，憋喘。上症具备任1项即可诊断。心：心悸，心烦，失眠／多梦。上症具备任1项即可诊断。

1.6 统计学方法 使用统计软件包SPSS 13.0处理相关数据，计量资料的比较采用t检验或方差分析，计数及等级资料的比较采用χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脏腑定位 对原发性骨质疏松症辨证脏腑定位：女性定位属肾脏121例(占62.69%)，属脾脏39例(占20.20%)；男性定位属肾脏49例(占65.33%)，属脾脏10例(占13.33%)。原发性骨质疏松症脏腑定位主要以肾为主，脾、肝次之。见表1。

表1 脏腑定位比较 例

2.2 男性不同脏腑定位的骨密度和骨矿盐水平比较 同一部位男性不同脏腑定位骨密度和骨矿盐定位肾的值最低，与其他脏腑定位比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 男性不同脏腑定位的骨密度和骨矿盐水平比较(±s)g/cm2

表2 男性不同脏腑定位的骨密度和骨矿盐水平比较(±s)g/cm2

注：*表示与其他各脏腑定位比较，P＜0.05。

脏腑 例数 骨密度 骨矿盐肾 49 0.720±0.138*7.82±1.925*脾 10 0.821±0.175 9.27±2.117肝 9 0.766±0.035 8.45±1.752肺 4 0.840±0.032 9.98±2.357心 3 0.881±0.079 11.18±2.235

2.3 女性不同脏腑定位的骨密度和骨矿盐水平比较 同一部位女性不同脏腑定位骨密度和骨矿盐定位肾的值最低，与其他脏腑定位比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 女性不同脏腑定位的骨密度和骨矿盐水平比较(±s)g/cm2

表3 女性不同脏腑定位的骨密度和骨矿盐水平比较(±s)g/cm2

注：*表示与其他各脏腑定位比较，P＜0.05。

脏腑 例数 骨密度 骨矿盐肾 121 0.690±0.128*7.510±2.452*脾39 0.753±0.362 8.060±1.632肝 21 0.731±0.125 7.840±2.162肺7 0.809±0.271 8.180±1.305心5 0.840±0.385 9.380±2.215

3 讨论

原发性骨质疏松症属中医学“痿证”范畴，《黄帝内经》中就有“骨枯”“骨痿”“骨痹”等类似骨质疏松症的记载［3］。中医认为：肾藏精，主骨，生髓，为先天之本。正如《素问·痿论篇》云：“肾主身之骨髓”，肾脏衰，藏精少，就会出现骨丢失，骨密度降低。因而“肾精不足、髓减骨痿”是骨质疏松症的主要病机［4］，说明骨骼强壮致密与疏松脆弱状态是肾精主骨功能的客观反映。现代研究证实［5］：肾虚患者下丘脑-垂体-性-腺轴功能减退，性激素分泌下降，成骨功能下降，单位体积内骨组织减少，最终导致骨质疏松症的发生。现代医学认为，骨密度测量是诊断骨质疏松症的“金标准”，可通过骨密度值和骨矿含量值反映骨组织的结构正常与否，预测骨骼功能的强与弱。

脾主运化，主肌肉，脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾气不足，气血生化乏源，后天之精不能滋养肾水、肾精，而致筋骨失养。正如《灵枢·本神》篇云：“脾气虚则四肢不用”。骨质疏松症脾气虚致骨密度降低是脾与肾两脏先后天之精生理上相互资生、相互促进，病理上相互影响，互为因果。有临床报道［6］显示：健脾养胃法可促进小肠对维生素D的吸收，促进1，25(OH)2D3的生成，提高肠道Ca2+吸收，可达到防治骨质疏松的目的。肝藏血，主筋，筋病常涉及骨。《黄帝内经》云：“心主身之血脉”，营血随血脉循环，“以荣四末，内注五脏六腑。”《丹溪心法·节痛》云：“诸痿皆属于上者，指病之本在肺也。故必先起于肺，然后热传入五脏，散为诸痿。”故临床骨质疏松可见定位心、肺证候。

本研究结果显示，原发性骨质疏松症脏腑定位主要在肾，占总数的63.43%，远大于脾(18.28%)、肝(11.19%)。男女各个脏腑骨密度和骨矿盐平均值依次为：肾＜脾＜肝＜肺＜心，定位在肾的骨密度和骨矿盐平均值相对于定位在脾的骨密度和骨矿盐差异有统计学意义(P＜0.05)。骨密度和骨矿盐变化往往与肾精的充盛与否呈正相关。可见，骨密度和骨矿盐检测是肾主骨功能的客观指标，反映了骨质疏松症的中医病机。

“证”是中医学特有的概念，是对疾病所处某一阶段病因病性与病位的概括，反映疾病的特点和规律，它以患者的外在临床表现为依据，而西医主要通过各种客观检查以及实验数据为依据诊断疾病。近年来，原发性骨质疏松症中医证候与骨密度水平的相关性研究是中医研究的热点，通过本次临床研究，中医单一脏腑定位辨证与骨密度水平有一定相关性，从脏腑定位频数和骨密度方面来看，原发性骨质疏松症与肾有明显关联，骨密度测量反映了骨质疏松的基本矛盾，也是肾藏精生髓主骨的客观反映，可作为骨质疏松症脏腑定位于肾临床诊断的客观依据。

［1］ 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6(1)：1-3.

［2］ 李东涛，李富玉，王剑，等.骨质疏松症常见中医证候诊断规范研究［J］.中西医结合学报，2011，9(12)：1326-1331.

［3］ 申运山，周肃陵，王正.中医药防治原发性骨质疏松研究进展［J］.光明中医，2006，21(12)：68-70.

［4］ 金珉廷，郑洪新.中医肾藏精生髓主骨理论与骨质疏松症［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11(3)：35-36.

［5］ 李中伟，许勇.中医药防治骨质疏松的理论基础与临床应用［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18(12)：71-73.

［6］ 葛继荣，陈可，王和鸣.原发性骨质疏松症的中医辨证分型研究［J］.福建中医学院学报，2005，15(1)：9-11.

Correlation Between BMD of Patientsw ith Prim ary Osteoporosisand Viscera D ifferentiation

XIE Dong,CHEN Dajun,MA Guoliang,MENG Xiyong,LIU Zhenchun,YEHanshen△
The Health Management Center of 421 Hospital of PLA,Guangzhou 510318,China

Objective:To study the correlation between the bonemassdensity(BMD)of patientsw ith primary osteoporosisand TCM syndrome differentiation of viscera positioning.Methods:Totally 268 casesof primary osteoporosis patients from 2010 to 2013 were studied from the perspective of TCM syndrome differentiation of viscera positioning and determined the bone density by the dual-energy X-ray absorptionetry(DEXA),themonitoring places including L2-4vertebra,left femoralneck and Ward's zone.Results:Therewere certain laws in the characteristics of viscera syndrome differentiation,which showed that the viscera syndromesweremainly positioned in the kidney and involved liver and spleen;the average BMD levels in turn was kidney＜spleen＜liver＜lung＜heart,and the BMD and bonem ineral density in the same place of different viscerawere significantly different from that in the kidney and the differenceshad statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:The BMD of patientsw ith primary osteoporosishave been correlated w ith kidney positioned by syndrome differentiation of viscera and the BMD levels can be the objective diagnostic indexes forpositioning kidney in clinic.

primary osteoporosis;BMD;syndrome differentiation of viscera

R681

A

1004-6852(2015)02-0082-03

2014-07-27

广东省中医药管理局科研课题(编号20131136)。

谢栋(1981—)，男，主治医师。研究方向：内科常见疾病的中医诊治。

△通讯作者：叶汉深(1965—)，男，主任医师。研究方向：呼吸系统疾病的诊治和医院管理。