运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食的临床观察*

周黎黎，任耀全，柳春玲

1甘肃省中医院儿科，甘肃 兰州 730050；2兰州市中医医院

运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食的临床观察*

周黎黎1，任耀全1，柳春玲2

1甘肃省中医院儿科，甘肃 兰州 730050；2兰州市中医医院

目的：观察运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食症的疗效。方法：将脾虚型小儿厌食症患者80例随机分成运脾颗粒治疗组40例予运脾颗粒治疗，1～3岁3 g/次，3～6岁4.5 g/次，6～12岁6g/次，3次/d，餐前半小时开水冲服；儿宝颗粒对照组40例服用儿宝颗粒，1～3岁5 g/次，4～6岁7.5 g/次，6岁以上10 g/次，3次/d，餐前半小时开水冲服；2组疗程均为1个月。结果：有效率治疗组为92.50%，对照组为90.00%，2组疗效接近；治疗后2组患儿食量、体质量均升高，症状积分均下降；治疗组食量优于对照组。结论：运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食疗效确切。

脾虚；小儿厌食；运脾颗粒

厌食又称“纳呆”“恶食”“不思食”，是小儿常见的一种病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征［1-2］。各年龄段儿童均可发病，以1～6岁多见。城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不愈者可使气血生化乏源，抗病能力下降而易罹患他症，甚或影响生长发育从而转化为疳证［3］。本病发生无明显季节差异，但因夏季暑湿当令，易于困遏脾气，使症状加重。多由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起。西药治疗本病多从增加胃动力、调节胃肠道菌群入手，但效果不理想，中医一般以健运脾胃为基本治则。

运脾颗粒是由甘肃省中医院首席主任医师王自立教授结合多年临床实践经验总结而成的经验方运脾汤改制而成，该方为四君子汤加味，具有健脾行气、醒脾开胃之功效。本研究以运脾颗粒治疗脾虚型小儿厌食，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院儿科门诊诊断为脾虚型小儿厌食患者80例随机分为2组各40例。对照组中男13例，女17例；平均年龄6.8岁；平均病程2.3月。治疗组中男14例，女16例；平均年龄7.1岁；平均病程2.2月。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 纳入标准 纳入：1)年龄1～12岁；2)符合《实用儿科学》以较长期食欲减退或消失、食量减少为主要症状［4］和1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》长期食欲不振，而无其他疾病；3)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨；4)有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等；5)脾胃气虚证：厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软，或形体消瘦，大便不成形，或夹不消化食物，舌质淡，苔薄白，脉无力［5］。

1.3 症状分级量化评分 症状分级量化评分参照《中药新药临床研究指导原则》［6]，见表1—2。

表2 次症症状、体征评分标准

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 服用甘肃省中医院院内制剂运脾颗粒，药物组成：党参、白术、茯苓、枳壳、佛手、石菖蒲、麦芽、甘草等。先将茯苓、白术粉碎成细粉，过80目筛，备用；其余诸药加水煎煮2次，合并煎液，浓缩至约1∶1时，放出，待冷却至室温，加入乙醇，使含醇量达50%，静置12小时以上，回收乙醇，浓缩至浸膏，备用；药物浸膏加白术粉、茯苓粉，混合均匀，制软材，制粒，烘干，整粒，分装即得；每小袋重6 g，相当于生药23.85 g［7］。开水冲服，1～3岁3g/次，3～6岁4.5g/次，6～12岁6g/次，每日服3次，餐前半小时开水冲服。

1.4.2 对照组 服用儿宝颗粒(江西博士达药业有限责任公司生产，国药准字Z36021058)，1～3岁5 g/次，4～6岁7.5 g/次，6岁以上10 g/次，每日服3次，餐前半小时开水冲服。

2组疗程均为1个月，治疗期间未用其他影响本病观察的药物，2组患者护理及喂养方法相同。1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］制定。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.6 统计学方法 数据采用S P SS 13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，等级资料采用Ri di t分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 2组患者总体疗效接近，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 2组临床疗效比较

2.2 食量与体质量变化情况 用药后2组患者食量与体质量明显增加，治疗前后比较有差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组食量增长优于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者食量与体质量积分变化情况(±s)分

表4 2组患者食量与体质量积分变化情况(±s)分

组别 例数 时间 食量 体质量治疗组 40 治疗前 3.76±1.84 1.75±1.32治疗后 0.53±0.31 0.42±0.59对照组 40 治疗前 3.68±1.92 1.83±1.54治疗后 0.96±0.48 0.55±0.88

2.3 症状积分 用药后2组患者临床症状积分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表5。

表5 2组患者症状积分比较(±s) 分

表5 2组患者症状积分比较(±s) 分

组别 呕吐 腹胀 腹痛 大便 面色 多饮 疲乏 食欲治疗组 0.85±0.79 0.51±0.69 0.52±0.81 1.19±0.86 0.95±0.42 1.29±0.92 0.30±0.56 5.84±0.59 0.00±0.00 0.00±0.00 0.28±0.19 0.00±0.00 0.45±0.22 0.56±0.18 0.00±0.00 0.89±0.19对照组 0.84±0.82 0.52±0.74 0.51±0.82 1.12±0.95 0.94±0.49 1.32±0.86 0.32±0.60 5.82±0.54 0.00±0.00 0.00±0.00 0.29±0.21 0.00±0.00 0.51±0.20 0.59±0.20 0.00±0.00 0.90±0.21

3 讨论

小儿厌食的发生多与乳食不节、喂养不当等原因引起脾胃失和、功能紊乱、受纳运化失健有关。如《灵枢·脉度》篇曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”说明脾气调和，则知饥纳谷，食而知味；《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”说明饮食积滞易损伤脾胃；《幼幼新书·乳食不下》曰：“夫脾者，脏也；胃者，腑也。脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。若虚实不等，水谷不消，故令腹胀或泄利不能饮食，谓脾胃气不和，不能饮食也。”说明脾胃虚弱和脾胃不和是导致不思饮食的重要因素；江育仁提出：“欲健脾者，旨在运脾，欲使脾健，则不在补而贵在运也。”［8］

现代研究发现，小儿厌食的发生多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，导致脾胃运化功能失调，脾胃不和，纳化失职，造成厌食。王自立主任医师认为“脾以运为健，以运为补”，故脾虚型厌食患儿治疗贵在运脾，以四君子汤为基础方加减而成运脾汤。张璐《伤寒绪论》云：“气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德。”四君子汤具有促进消化吸收，调节胃肠活动和胃肠激素、抗胃肠黏膜损伤、改善肠道黏膜免疫功能的药理作用［9-10］，还能增强T淋巴细胞活性，升高I g M水平，提高机体免疫力［11］。本方以四君子汤为基础进行加味，以党参、白术、茯苓健脾；党参益气，能增强机体抵抗力，调节胃肠运动；白术补气健脾。《本草汇言》曰：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”茯苓健脾，用于脾虚诸证，能健脾补中；枳壳、佛手行气消胀，枳壳长于行气宽中除胀；佛手理气和中，用于脾虚气滞证；石菖蒲辛香，能醒脾开胃、进食消胀；麦芽消食健胃［12］；本方配伍具有补而不滞，补中寓消，消不伤正的特点，适合治疗小儿脾虚型厌食。运脾颗粒与儿宝颗粒治疗小儿厌食虽然疗效相当，但儿宝颗粒(苍术、陈皮、山楂、鸡内金)运脾与消积并重，而运脾颗粒更强调运脾、醒脾、行气，突出了“脾以运为健，以运为补”的思想。

本研究发现，运脾法治疗脾虚型小儿厌食疗效确切，服用运脾颗粒后患儿食欲增加，进食量及体质量明显增加，临床症状如呕吐、腹胀、腹痛、大便性状、面色、疲乏、多饮等均得到不同程度改善，然而本观察发现运脾颗粒口感较儿宝颗粒稍差，患儿服药依从性较儿宝颗粒欠佳，以后可对制备工艺进行改善，为更多的患儿所接受。

［1］ 郭飞.中医药治疗小儿厌食症的研究概况［J］.河北中医，2010，32(3):455-458.

［2］ 田华.小儿厌食症［J］.河北中医，2010，32(7):1118.

［3］ 汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：106.

［4］ 胡亚美，江裁芳.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002：1285.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：290.

［6］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京：中国医药科技出版社,2002(1)：267-269.

［7］ 王炯，李永新，葛新春，等.运脾颗粒的制备及临床观察［J］.中成药，2006，28(4)：623.

［8］ 汪受传.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：668.

［9］ 叶富强，陈蔚文.四君子汤对胃肠道作用的药理研究［J］.时珍国医国药，2005，16(1)：73-74．

［10］张庆茹.四君子汤对胃肠道作用的现代药理学研究进展［J］.中兽医学杂志，2007，(2)：34-37．

［11］戴幸平，李家邦，陈松，等.四君子汤对脾虚证大鼠淋巴细胞功能的影响［J］.中国现代医学杂志，2006，16(9)：1288-1289．

［12］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：131-281.

ClinicalObservation on Treatm entof In fant Anorexia of Sp leen Deficiency Type by YunPi Granu les

ZHOU Lili1,REN Yaoquan1,LIU Chunling2
1 Pediatric Departmentof Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Lanzhou Hospital of Chinese Medicine

Objective:To observe the effectof YunPi granules on infantsw ith anorexia of spleen deficiency type.Methods:Totally 80 patientsw ith infant anorexia of spleen deficiency type were randomized into treatment group of YunPi granules and control group of control group of ErBao granules w ith 40 cases in each;the YunPi granulesadministered to children of 1 to 3 yearswere 3 g foronce,to those of 3 to 6 years6 g for once and those of 6 to 12 years 6 g for once and 3 times a day,orally taken w ith hotwater half hour beforemeals,while the ErBao granulesgiven to children of 1 to 3 yearswere 5 g foronce,to those of 4 to 6 years7.5 g foronce and those ofmore than 6 years10g foronce and 3 timesa day,orally takenw ith hotwaterhalfhourbeforemeals;the treatmentcourses of both groupswere 1month.Results:The effective ratesof both groupswere near to each otheras the rates in treatment group and control group were 92.50%and 90.00%respectively.The infant appetites and constitutions increased and the cumulative points of infantsymptoms decreased in both groups;the appetite of the treatmentgroup wasbetter than thatof controlgroup.Conclusion:The therapeutic effectof YunPi granules in treating infantanorexia of spleen deficiency type isaccurate and certain.

spleen deficiency;infantanorexia;YunPi granules

R272

B

1004-6852(2015)03-0110-03

2014-04-24

甘肃省中医药管理局科研课题(编号GZK-2014-28)。

周黎黎(1983—)，女，硕士学位，主治医师。研究方向：小儿常见疾病的防治。