独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症32例

魏 平，杨玉林

定西市中医医院，甘肃 定西 743000

独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症32例

魏 平，杨玉林

定西市中医医院，甘肃 定西 743000

目的：观察独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将64例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各32例，对照组予吲哚美辛片、双氯灭痛片、芬必得等治疗，治疗组予中药独活寄生汤辨证加减治疗，比较2组临床疗效及治疗前后临床症状评分。结果：观察组治疗后的治愈率、总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)。临床症状评分2组治疗后均较治疗前明显降低(P＜0.05)，且观察组降低更明显(P＜0.05)。结论：独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可以明显改善患者的临床症状。

椎间盘移位，腰；独活寄生汤；症状积分

腰椎间盘突出症属临床常见病、多发病，常反复发作又难以根治。中医“腰痛”“痹证”范畴，以肾虚为本，治宜补肝益肾，祛风散寒除湿，活血通络止痛［1］。独活寄生汤出自唐代着名医药学家孙思邈的《备急千金要方》，现代药理学研究证实，其具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的作用,可缓解或解除腰部的肌肉紧张，消除炎性致痛物质渗出，改善和消除神经根及周围组织充血、水肿、粘连、炎症,而达到缓解疼痛的目的［2］。近年来，笔者采用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症患者32例，临床疗效显着，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2013年1月收治的64例腰椎间盘突出症患者随机分为2组。观察组32例，其中男20例，女12例；年龄最小30岁，最大68岁，平均(41.5±10.3)岁；病程最短2个月，最长4年；直腿抬高试验阳性12例；发病部位：L2～32例，L3～47例，L4～512例，L5～S15例，多节段突出6例。对照组32例，其中男18例，女14例；年龄最小30岁，最大68岁，平均(43.2±11.4)岁；病程最短2个月，最长4年；直腿抬高试验阳性10例；发病部位：L2～33例，L3～46例，L4～511例，L5～S16例，多节段突出6例。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准者；2)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)合并髓核突出严重压迫马尾神经者；2)合并脊柱炎症性病变、肿瘤、结核、风湿免疫系统疾病者；3)合并严重心脑血管疾病及肝肾功能损害、严重消化道溃疡及精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组予吲哚美辛片、双氯灭痛片、芬必得等治疗。治疗组予中药独活寄生汤：独活15 g，桑寄生18 g，秦艽9 g，防风12 g，细辛5 g，当归12g，赤白芍12 g，川芎15 g，熟地黄12 g，黑杜仲20 g，党参18 g，茯苓15 g，肉桂20 g，川牛膝12 g，青风藤30 g，海风藤30 g，伸筋草30 g，丝瓜络30 g，甘草9 g。随症加减：痛甚者，酌加川草乌、地龙、醋元胡等；风盛者，酌加白花蛇、乌梢蛇等；寒盛者，酌加附子、干姜等；湿盛者，酌加防己、泽泻、川木瓜、油松节、黄柏、苍术等。水煎分服，1剂/d。2组均以连续治4周为1个疗程。

1.5 疗效评价 参考《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高达到70°以上。显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动接近正常，直腿抬高60°以上，小于70°。有效：腰腿痛症状部分消失，功能活动改善。无效：症状、体征同前。

1.6 观察指标及评分

1.6.1 疼痛 轻度：疼痛轻微，仅在劳累后腰部疼痛，对日常工作、生活无明显影响，1分；中度：疼痛较重，休息时也疼痛，影响日常工作和生活，2分；重度疼痛难以忍受，丧失工作能力，严重影响休息，常需配合止痛药物止痛，3分。

1.6.2 麻木 轻度：麻木间断，多在睡眠或晨起时出现，1分；中度：麻木不减，但程度较轻，2分；重度：明显电击样窜麻持续不减，3分。

1.6.3 功能障碍 轻度：腰椎活动受限在1/3以内，1分；中度：腰椎活动受限在1/3以上1/2以内，2分；重度：腰椎活动受限在1/2以上，或完全不能起床翻身困难者，3分。直腿抬高试验：轻度：直腿抬高在70°以上但低于正常者，1分；中度：直腿抬高在40～70°，2分；重度：直腿抬高在40°以下，3分。肌肉萎缩程度：轻度：健患侧对比差别在1 c m以下，1分；中度：健患侧对比差别在1～2 c m，2分；重度：健患侧对比差别在2 c m以上，3分［3］。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治愈率、总有效率观察组均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 临床症状评分 临床症状评分2组治疗后均较治疗前明显降低(P＜0.05)，且观察组降低更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后临床症状评分比较 分

3 讨论

腰椎间盘突出症以腰椎间盘发生变性、外伤等原因引起纤维环部分或全部破坏，连同髓核一并向外膨出压迫神经根或脊髓引起一系列临床症状［4］。多因肝肾亏虚、卫气不固、腠理空疏、风寒湿热之邪乘虚侵入，经络闭阻，气血流通不畅而发生疼痛。故治宜益气养血、补肾强筋、祛风散寒、清热利湿、活血化瘀、通络止痛［5］。现代药理研究证明，中药治疗腰椎间盘突出症通过活血化瘀可以改善受累脊神经根局部微循环、改善局部化学环境与受累脊神经根的营养状况，逆转神经根炎症与水肿，促进神经功能恢复［6-7］。

独活寄生汤源自《备急千金要方》，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄15味药物组成［8］。方中独活取其理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、熟地黄、白芍药养血活血；党参补气；茯苓健脾；甘草调。诸药合用具有止痛通络，除湿散寒，活血益气，补益肝肾的作用［9］。本研究结果显示，观察组治愈率、总有效率明显高于对照组。观察组疼痛、麻木、功能障碍及直腿抬高试验等临床症状评分改善较对照组明显。

现代研究表明，独活寄生汤具有抗炎、抗粘连、抑制前列腺素合成及阻断炎症介质对组织破坏形成的恶性循环作用［10-13］；同时可促进成骨细胞成熟，软骨细胞及骨质生长，修复破坏的软骨。另外，独活寄生汤还具有减轻炎性反应程度［14］，减缓结缔组织的形成，促进变性神经纤维恢复，减少胶质细胞和胶质纤维，减轻瘢痕化对周围神经组织的挤压，达到缓解疼痛的目的［15-16］。杨彬等［17］进一步证实独活寄生汤可以降低血浆和椎间盘局部组织内的前列腺素E的含量，从而缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状。

综上所述，独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效确切，可以明显改善患者的临床症状，值得广泛推广和应用。

［1］ 马彦旭，张翔，孟开，等.独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症随机对照试验的系统评价［J］.中医杂志，2012，53(24)：2095-2099.

［2］ 李胜光.CT引导下经皮穿刺臭氧消融术结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症60例分析［J］.光明中医，2010，25(11)：2048-2049.

［3］ 李道宽.独活寄生汤醋炒热敷治疗腰椎间盘突出症104例［J］.中医外治杂志，2008，17(5)：32-33.

［4］ 罗国强，龚惠华.独活寄生汤化裁结合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症体会［J］.江西医药，2009，44(2)：132-133.

［5］ 李永青，刘艳丽.独活寄生汤加减结合骶管阻滞、手法理筋及练功活动治疗腰椎间盘突出症70例［J］.河南中医，2013，33(9)：1519-1520.

［6］ 熊翊华.独活寄生汤加减耳关合推拿治疗腰椎间盘突出症53例疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4(9)：77-78.

［7］ 王万骥.独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.中国实用医药，2013，8(16)：191-192.

［8］ 孙玉明.独活寄生汤加减配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症30例［J］.河北中医，2013，35(3)：375-376.

［9］ 刘春光，李丹，曹华.独活寄生汤加减配合针灸治疗腰椎间盘突出症500例［J］.大家健康，2012，6(8)：12-13.

［10］马彦旭，赵宇昊，黄明华.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症34例［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(15)：241-243.

［11］杨学峰.补阳还五汤加减治疗腰椎间盘突出症50例［J］.西部中医药，2014，27(8)：75-76.

［12］汪芝芳.针刺牵引配合骨刺定内服外敷治疗腰椎间盘突出症196例［J］.西部中医药，2014，27(8)：121-122.

［13］张海清，赵继荣，陈文.腰椎间盘突出症的中医药治疗概述［J］.西部中医药，2012，25(12)：124-126.

［14］罗君丰，罗保林.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症40例临床观察［J］.中医药导报，2009，15(5)：35-36.

［15］郭新勇，李雪峰.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症52例体会［J］.新疆中医药，2011，29(4)：26-27.

［16］宋立锋，张晓峰.中西医结合治疗腰椎间盘手术后失败综合征40例临床观察［J］.河北中医，2014，36(10)：1498-1500.

［17］杨彬，李洲进，邓志，等.独活寄生汤对腰椎间盘突出症兔前列腺素E2的影响［J］.中国组织工程研究，2012，16(50)：9407-9413.

32Casesof Lum bar D isc Herniation Treated by M odified DuHuo JiSheng Tang

WEIPing,YANG Yulin
DingxiHospital of Chinese Medicine,Dingxi743000,China

Objective:To observe clinicalefficacy ofmodified DuHuo JiSheng Tang in the treatmentof lumbar disc herniation.Methods:Totally 64 patientsw ith lumbardisc herniation were random ly divided into the observation group and the control group,w ith 32 cases in each.The control group was given indomethacin tablets,diclofenac tablets,and Fenbid,etc.the observation group was givenmodified DuHuoJiSheng Tang guided by syndrome differentiation.Clinicalefficacy and symptom integralbetween two groupswere compared before and after the treatment. Results:The cure rate and total effective rate in the observation group increasedmore significantly compared with the controlgroup after the treatment(P＜0.05).Symptom integral of two groups both significantly decreased after the treatment compared with thatbefore the treatment,indicatingmore significantdecrease in the observation group (P＜0.05).Conclusion:Modified DuHuoJiSheng Tang has definite clinical efficacy in the treatmentof lumbar disc herniation,itcan significantly improve clinicalsymptomsof the patients.

lumbar disc herniation;DuHuo JiSheng Tang;symptom integral

R681.5

B

1004-6852(2015)04-0106-03

2014-07-27

魏平(1965—)，男，主管中药师。研究方向：中药方剂与临床应用。