孙秀霞，朱秀芬，张佃云
尚义县妇幼保健院妇科，河北 尚义 076750
六味地黄汤联合六神栓治疗阴道炎的疗效观察
孙秀霞，朱秀芬，张佃云
尚义县妇幼保健院妇科，河北 尚义 076750
目的：观察六味地黄汤联合六神栓治疗阴道炎的临床疗效及不良反应发生情况。方法：将我院妇科收治的阴道炎患者204例，按照阴道炎类型分为细菌性阴道炎组(n=44)，滴虫性阴道炎组(n=58)，念珠菌性阴道炎组(n=52)，老年性阴道炎组(n=48)。使用六味地黄汤口服联合六神阴道栓进行治疗，观察不同组患者盗汗、体温升高、体质量下降、月经紊乱、失眠等不良反应发生情况。结果：细菌性阴道炎组治愈率为90.91%，高于滴虫性阴道炎组(χ2=26.257，P=0.000)和老年性阴道炎组(χ2=38.294，P=0.000)；念珠菌性阴道炎组治愈率为92.31%，高于滴虫性阴道炎组(χ2=31.451，P=0.000)和老年性阴道炎组(χ2=44.634，P=0.000)；细菌性阴道炎组和念珠菌性阴道炎组有效率达到100%，滴虫性阴道炎组有效率为81.03%，老年性阴道炎组有效率为75.00%。在8周的治疗观察期内盗汗、体温升高、体质量下降、月经紊乱以及失眠的发生率均较低，但各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：六味地黄汤联合六神栓更适合细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎的治疗，不良反应发生率低。
阴道炎；六味地黄汤；六神栓
阴道炎是由于妇女因雌性激素分泌紊乱导致阴道上皮细胞增生和表层细胞角化，进而影响阴道酸碱度平衡，使阴道失去了抵御外界病原体的能力，从而感染如念珠菌、阴道滴虫、阿米巴原虫、沙门氏菌、葡萄球菌、微球菌、纤毛菌等疾病，是一种常见的妇科疾病［1］。有研究报道称有75%的妇女一生中都经历过阴道炎，其中反复感染者占5%～10%，严重影响了患者的正常生活，因此阴道炎不容忽视［2］。阴道炎有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎、幼儿性阴道炎、过敏性阴道炎等。传统采用抗生素治疗，但耐药问题使得阴道炎的发病率逐年升高［3］。中药治疗已经逐步被临床医生接受，且效果显着［3］。本研究使用六味地黄汤联合六神栓治疗不同类型的阴道炎，观察治疗效果以及不良反应，探讨六味地黄汤联合六神栓对于不同阴道炎的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2012年5月至2014年4月于尚义县妇幼保健院妇科接受治疗的阴道炎患者204例按照阴道炎类型分为细菌性阴道炎组44例，滴虫性阴道炎组58例，念珠菌性阴道炎组52例，老年性阴道炎组48例，见表1。
表1 4组患者一般临床特征
1.2 诊断标准 取阴道分泌物进行相应检测。分泌物pH值显示为酸性(5～5.5)；使用阴道内窥镜检测阴道内是否洁净，内壁有明显细菌、滴虫、霉菌等感染病灶；选择相应的筛选培养基对分泌物进行培养，如果培养出细菌(沙门氏菌、葡萄球菌、纤毛菌、微球菌等)则判定为细菌性阴道炎，如果培养出念球菌则判定为念球菌阴道炎，如果培养出滴虫则判定为滴虫性阴道炎。
1.3 纳入标准 纳入：1)经阴道分泌物培养可见病原体(念珠菌、阴道滴虫、阿米巴原虫、沙门氏菌、葡萄球菌、微球菌、纤毛菌)者；2)阴道pH检测结果为5～5.5者；3)年龄在35～60岁之间。
1.4 排除标准 排除：1)幼儿性阴道炎和过敏性阴道炎者；2)伴有其他类型的妇科疾病者；3)月经紊乱患者；4)伴传染性疾病患者；5)伴有癌症疾病。
1.5 六味地黄汤和六神栓的制备 六味地黄汤的制备：取熟地黄15 g，山茱萸肉12 g，山药12 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓10 g，加入1L水，温水浸泡半小时，煮开后文火保持20～25分钟，滤出；加水煮第二煎，煮开后文火保持30分钟，滤出，即可；六神栓：按照文献［4］，将麝香、冰片、蟾酥、珍珠、雄黄、人工牛黄制成，采用热融法，制备成鸭嘴型外形，且每粒重量为4.6 g/粒。
1.6 治疗方法 服用六味地黄汤，1剂/d；每周一和周四阴道塞入六神栓1枚。共治疗8周。
1.7 评价方法 所有患者均接受定期检查，每周一次，诊断为痊愈患者停止治疗。诊断方法如下：1)进行常规妇科检查，观察白带形态是否正常以及外阴部是否清洁；2)取阴道分泌物进行pH值检测、阴道内窥镜观察，pH值接近中性为正常，阴道内壁无明显微生物感染病灶；3)分泌物培养未见念珠菌、阴道滴虫、阿米巴原虫、沙门氏菌、葡萄球菌、微球菌、纤毛菌等感染。痊愈标准：符合1)、2)和3)标准；显效：符合1)、2)和分泌物可培养出相应病原体，但菌落数较少；有效：符合1)和2)，但不符合3)；无效：不符合1)、2)和3)。统计痊愈、显效、有效和无效例数，并计算相应值。
1.8 不良反应 观察不同组盗汗、体温升高、体质量下降、月经紊乱、失眠等例数。
1.9 统计学方法 数据采用SPSS 14.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 细菌性阴道炎组治愈率为90.91%，高于滴虫性阴道炎组(χ2=26.257，P=0.000)和老年性阴道炎组(χ2=38.294，P=0.000)；念珠菌性阴道炎组治愈率为92.31%，高于滴虫性阴道炎组(χ2=31.451，P=0.000)和老年性阴道炎组(χ2=44.634，P=0.000)。细菌性阴道炎组和念珠菌性阴道炎组有效率达到100%，滴虫性阴道炎组有效率为 81.03%，老年性阴道炎组有效率为75.00%。说明六味地黄汤联合六神栓治疗阴道炎效果显着，且更适合细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎，见表2。
2.2 不良反应 治疗期内盗汗、体温升高、体质量下降、月经紊乱以及失眠率均较低，且各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明六味地黄汤联合六神栓使用的副作用较小，见表3。
表3 不良反应发生率
3 讨论
阴道炎是常见的妇科疾病，按照其病原体不同可分为细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎、幼儿性阴道炎和过敏性阴道炎。其中幼儿性阴道炎和过敏性阴道炎在人群中发病率小，因此其诊断和治疗较少被关注。其他类型的阴道炎是常见的妇科疾病，表现为白带异常、阴道瘙痒、月经不调、病菌传染等，极大影响了正常的夫妻生活。传统治疗方法采用抗生素治疗，例如奥硝唑［5］、罗红霉素［6］、甲硝唑［7］、双唑泰［8］、克拉霉素［9］等。然而耐药性问题成为影响抗生素治疗阴道炎疗效的重要因素，蓝红云等［10］对3580例阴道炎妇女的阴道分泌物中分离的微生物进行耐药性分析，发现其对氨苄西林及第三代头孢菌素耐药率较高，值得关注；李荣琴［11］的研究也支持耐药性存在这一观点。
中药治疗可避免上述耐药性问题，达到较好的治疗效果，其中中西医结合的治疗方案已逐步被临床医生应用，王桂英等［12］应用清热利湿类中药联合西医用药治疗支原体阴道炎，有效率达100%。中药为阴道炎的治疗提供了一种新途径，通过内服和外敷，达到内外协同作用，可能会提高中药治疗阴道炎的临床疗效。杜秋雁等［13］对中药治疗阴道炎作了综述，提出了治疗的指导性原则。内服主要是调整妇女的雌性激素恢复至正常水平，外敷主要是抑制病原体的继续繁殖，从而达到治疗效果；张书琴等［14］的研究验证了这一原则。按照如上原则，本研究使用六味地黄汤和六神栓治疗不同类型的阴道炎，结果表明该治疗方案治疗阴道炎患者治疗效果显着，其中对细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎有效率达到100%，滴虫性阴道炎和老年性阴道炎的有效性次之。但治疗细菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎均在90%以上，说明该治疗方案更加适合治疗细菌性和念珠性阴道炎，且副作用较低，值得临床推广。
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Observation on LiuWei DiHuang Tang Combined with LiuShen Suppository in Treating Vaginitis
SUN Xiuxia,ZHU Xiufen,ZHANG Dianyun
Gynecology Department of Shangyi County Maternal and Child Care Service Center,Shangyi 076750,China
Objective:To observe clinical effects of LiuWei DiHuang Tang combined with LiuShen suppository in the treatment of vaginitis and the incidence of adverse reaction.Methods:All 204 patients admitted to gynecology department of our hospital were classified into the groups of bacterial vaginitis(n=44),trichomonas vaginitis(n=58), candida vaginitis(n=52)and senile vaginitis(n=48)according to the types of vaginitis.The incidences of adverse reactions including night sweating,high body temperature,body weight decreasing,menstrual disorder,insomnia of the patients in all groups were observed after they were treated by LiuWei DiHuang Tang combined with LiuShen suppository.Results:Cure rate of bacterial vaginitis group was 90.91%,significantly higher than trichomonas vaginitis group(χ2=26.257,P=0.000)and senile vaginitis group(χ2=38.294,P=0.000);cure rate of candida vaginitis group was 92.31%,evidently higher than trichomonas vaginitis group(χ2=31.451,P=0.000)and senile vaginitis group(χ2=44.634,P=0.000);effective rates of bacterial vaginitis group and candida vaginitis group reached 100%, effective rate of trichomonas vaginitis group was 81.03%,while that of senile vaginitis group was 75.00%.During eight weeks'therapeutic observation period,the incidences of night sweating,high body temperature,body weight decrease,menstrual disorder and insomnia were lower,but the difference was insignificant between groups(P>0.05). Conclusion:LiuWei DiHuang Tang combined with LiuShen suppository are more suitable for the treatment of bacterial vaginitis and candida vaginitis with lower incidence of adverse reaction.
vaginitis;LiuWei DiHuang Tang;LiuShen suppository
R711.31
B
1004-6852(2015)05-0115-03
2014-07-07
孙秀霞(1972-)，女，主治医师。研究方向：妇产科疾病的治疗和妇幼保健。
