中西医结合卒中单元模式对维、汉两民族急性脑卒中患者血脂、血清内脂素和脂联素的影响*

张成新，艾则孜·木沙江

新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000

中西医结合卒中单元模式对维、汉两民族急性脑卒中患者血脂、血清内脂素和脂联素的影响*

张成新，艾则孜·木沙江

新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000

目的：观察中西医结合卒中单元模式对维、汉两民族急性脑卒中患者治疗前后血脂及血清内脂素、脂联素含量变化的影响。方法：收集维、汉两民族急性脑卒中患者病例，经中西医结合卒中单元模式治疗，检测维、汉两民族急性脑卒中患者在入院时及治疗1个疗程后血脂各项指标及血清内脂素、脂联素的含量变化。结果：维、汉两民族患者治疗后低密度脂蛋白-胆固醇（LD L-C）、高脂血症（TG）、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇（H D L-C）、极低密度脂蛋白（V LD L）及内脂素、脂联素含量与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两民族患者间治疗前后各因子变化情况进行比较，H D L-C、LD L-C及内脂素含量变化情况差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：中西医结合卒中单元模式治疗维、汉两民族急性脑卒中患者，均有良好疗效，都能够改善血脂情况和降低内脂素，提高脂联素含量；维族急性脑卒中患者治疗过程中恢复情况要好于汉族患者，在H D L-C升高、LD L-C及内脂素含量降低的趋势都远大于汉族；内脂素和脂联素在临床上对于两民族患者都可以作为2个独立的因素来对待。

脑卒中，急性；中西医结合；卒中单元；血脂；内脂素；脂联素

卒中单元模式治疗脑血管病患者已被证实是一种行之有效的管理模式。近年来，笔者结合本单位(新疆维吾尔自治区中医医院)中西医结合诊疗优势及民族地域特点，采用在常规治疗的基础上加用化痰脉通汤的中西医结合卒中单元管理模式，效果满意，现就中西医结合卒中单元模式对维、汉两民族急性脑卒中患者血脂、血清内脂素、脂联素含量的影响及临床意义报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2013年3月在新疆维吾尔自治区中医医院就诊的维、汉两民族急性脑卒中患者为观察对象，其中汉族403例，男237例，女166例；年龄32～81岁，平均(71.3±13.7)岁；辨证分型：风痰瘀阻型176例，气虚血瘀型100例，风火上扰型97例，其他证型30例。维族445例，男264例，女181例；年龄30～85岁，平均(69.5±12.4)岁；辨证分型：风痰瘀阻型208例，气虚血瘀型129例，风火上扰型82例，其他证型26例。两民族患者性别、年龄、中医证型构成等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合中风的中西医诊断标准［1-2］者；2)发病2周以内者；3)年龄为30～85岁者。

1.3 排除标准 排除：1)短暂性脑缺血发作者；2)出血性脑梗死者；3)有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病者；4)妊娠或哺乳期妇女；5)过敏体质者；6)精神病患者；7)严重关节畸形者。

1.4 治疗方法 2组患者均按中西医结合卒中单元模式进行治疗。1)一般治疗：积极调整血压、血糖，合理预防感染治疗及对症支持治疗。2)西药治疗：依照2005年版《中国脑血管病防治指南》，根据患者具体病情给予相应的药物治疗。3)康复治疗：康复医师在患者入院后早期访视患者，评估患者的损伤和残疾情况，尽可能进行早期康复治疗。4)心理治疗：对有心理障碍的患者进行测评后进行心理及药物治疗。5)健康教育：分别由医护人员采用墙报、健康教育手册等形式进行健康宣教。6)中医方剂辨证施治：综合运用包括中药、针灸、推拿以及神经通道在内的多种治疗措施。

1.5 样本的制备及观察项目的检测 分别在患者发病入院1～14天，抽取静脉血，离心后冻存备检。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并作记录。1)内脂素检测：采用酶联免疫吸附法测定，试剂购自武汉中美科技公司，仪器为奥地利产安图斯2010酶标仪。2)脂联素检测：采用酶联免疫吸附法测定，试剂购自美国R&D公司，仪器为奥地利产安图斯2010酶标仪。3)血糖的测定：采用葡萄糖氧化酶法，高脂血症(TG)、总胆固醇(TC)测定采用酶法，低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定采用直接法。试剂由北京利德曼公司提供，仪器为Backmenclalt全自动生化分析仪。上述指标测定均由同一组检验人员操作。

1.6 统计学方法 所有数据使用SPSS 17.0统计软件进行分析比较，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以及简单线性相关分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 N IH SS评分 NIHSS评分两民族患者治疗前后组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两民族患者间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 维、汉两民族患者治疗前后N IH SS评分比较(±s) 分

表1 维、汉两民族患者治疗前后N IH SS评分比较(±s) 分

民族 例数 治疗前 治疗后维族 445 9.73±2.716 8.06±3.118汉族 403 6.89±3.015 5.88±3.224

2.2 血清中各因子含量 血脂指标HDL-C、LDL-C、TC、TG及内脂素、脂联素含量两民族患者治疗前后组内、组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；血脂指标VLDL及血糖治疗前后组内、组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 维、汉两民族患者治疗前后血清中各因子含量比较(±s)

表2 维、汉两民族患者治疗前后血清中各因子含量比较(±s)

因子 维族患者(n=445) t P 汉族患者(n=403) t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后H D L-C/(m m ol·L-1) 0.96±0.33 1.12±0.33 -4.403 ＜0.01 1.09±0.35 1.19±0.36 -3.758 ＜0.01 LD L-C/(m m ol·L-1) 2.78±0.90 2.54±0.89 2.409 ＜0.05 2.68±0.83 2.53±0.84 2.551 ＜0.05 V LD L/(m m ol·L-1) 0.78±0.57 0.69±0.54 1.513 ＞0.05 0.81±0.70 0.74±0.67 1.364 ＞0.05 TC/(m m ol·L-1) 4.30±1.55 3.99±1.20 2.031 ＜0.05 4.53±1.15 4.17±1.08 4.622 ＜0.01 TG/(m m ol·L-1) 1.50±0.85 1.17±0.79 3.723 ＜0.01 1.65±1.21 1.37±1.32 3.225 ＜0.01 G LU/(m m ol·L-1) 6.47±1.82 7.86±4.03 -1.507 ＞0.05 6.81±2.12 7.50±3.84 -0.679 ＞0.05内脂素/(ng·m L-1)36.77±5.59 29.65±5.73 6.249 ＜0.01 34.64±6.39 30.28±5.30 3.722 ＜0.01脂联素/(ng·m L-1) 5.46±1.87 7.98±2.24 -6.119 ＜0.01 6.01±2.52 8.43±2.77 -4.576 ＜0.01

2.3 血清中各因子含量差值 HDL-C、LDL-C及内脂素含量差值两民族患者治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；其他各项指标均无明显差异(P＞0.05)。见表3。

表3 维、汉两民族患者治疗前后血清中各因子含量差值间比较(±s)

表3 维、汉两民族患者治疗前后血清中各因子含量差值间比较(±s)

因子 维族患者治疗前后差值(n=445) 汉族患者治疗前差值(n=403) t P H D L-C/(m m ol·L-1) -0.16±0.15 -0.09±0.15 4.552 ＜0.01 LD L-C/(m m ol·L-1) 0.23±0.29 0.15±0.36 -2.647 ＜0.01 V LD L/(m m ol·L-1) 0.09±0.18 0.07±0.29 -1.010 ＞0.05 TC/(m m ol·L-1) 0.28±1.02 0.34±0.77 0.706 ＞0.05 TG/(m m ol·L-1) 0.32±0.30 0.27±0.61 -1.056 ＞0.05 G LU/(m m ol·L-1) -1.39±3.05 -0.69±4.07 0.480 ＞0.05内脂素/(ng·m L-1) 7.12±3.64 4.37±5.48 -2.961 ＜0.01脂联素/(ng·m L-1) -2.53±1.48 -2.42±2.60 0.253 ＞0.05

2.4 血清中内脂素、脂联素含量差值及与血脂各项指标差值相关性 维、汉两民族患者治疗前后血清中内脂素、脂联素含量变化与血脂各项指标的变化及两者之间均无相关性。见表4。

表4 维、汉两民族患者治疗前后血清中内脂素、脂联素含量差值间及与血脂各项指标差值相关性分析

3 讨论

脑梗死属祖国医学“中风”范畴，本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死是神经内科最常见的疾病之一，发病率高、致残率高。近10年来，随着社会的进步和饮食结构的改变，我国中老年人群中急性脑梗死呈逐年上升的趋势［3］。动脉硬化是脑梗死最常见的原因，约占所有脑梗死的70%左右，常见的诱因有高血压、高血脂、糖尿病等［4］。

中医药治疗脑梗死有悠久的历史和确切的疗效。中医辨证论治，能够根据不同个体进行药物的配伍，选择用药范围较广，且能纠正急性期西药治疗产生的不良反应。卒中单元模式的最大特点是把单纯以药物为主体的治疗模式转变为将药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来的一种整体的综合治疗模式［5］。在卒中单元模式基础上，引入中医防治中风的理论和方法，构建中西医结合卒中单元模式，具备坚实的理论基础和深厚的临床积淀。近年来大量的临床实践证明包括中药、针灸、推拿等疗法在脑梗死临床治疗过程中取得了较为满意的效果。综合运用包括中药、针灸、推拿以及西医药在内的多种治疗措施，对于脑梗死的临床治疗效果优于单一治疗［6-7］。本研究所采用的中西医结合卒中单元模式，通过NIHSS评分、中医证候积分、日常生活量表、血脂等血栓标志物结果观察，认为该治疗方法对于维、汉两民族的急性脑卒中患者都有显着疗效，且维族患者的恢复情况要好于汉族。

血脂是人体血浆内所含脂质的总称，高血脂就是血液中的脂质含量过高。正常情况下，血液中含有一定量的脂肪成分。其中包括胆固醇、甘油三酯、胆固醇脂、脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。它们不会对人体健康造成危害，但当脂肪超过限量时，会通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔的狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果［3］。本研究结果显示，通过治疗，维、汉两民族急性脑卒中患者血清中的 HDL-C都显着升高、LDL-C、TC、TG都相应降低，VLDL指标变化虽不具有统计学意义，但是从数据情况可以看出也是呈降低趋势。表明维、汉两民族的患者的血脂情况都得到了很大的良性改观。血糖情况虽不具有统计学意义，但都呈上升趋势，可能与梗死急性期相关，还有待进一步的研究和探讨。由表3可以得出，维族急性脑卒中患者通过治疗，在HDL-C的升高和LDL-C的降低趋势上都优于汉族患者。可能是由于饮食、文化、生活方式的不同等原因，也可能是由于某些基因片段的差异造成。目前因无维吾尔族人群血脂情况与急性脑卒中发病关系的相关文献报道，还有待于进一步验证。

脂肪因子是与血脂有密切相关性的重要因子，内脂素是一种由内脏脂肪组织分泌的脂肪因子［8］。研究表明，内脂素可以促进细胞的增殖、参与炎性反应的应答、抵抗细胞的凋亡、调控胰岛素的分泌等缺血性脑卒中发生、发展的机制［9］。本研究显示，维、汉两民族的急性脑卒中患者血清中内脂素经治疗后都明显下降，表明内脂素可能是引起维、汉两民族人群患急性脑卒中的一个因素，这与宋宏毅［10］的研究结果一致。通过中西医卒中单元模式治疗，维族患者内脂素的下降水平要远远高于汉族，这可能也是导致维族患者整体恢复情况好于汉族的原因之一。

脂联素是脂肪细胞分泌的具有抗动脉粥样硬化、内皮保护、抗炎等作用的细胞因子［11-12］。相关研究发现［13］，脑梗死组患者血清脂联素水平明显低于对照组，提示脂联素水平下降可能是急性脑梗死等血管病变发生、发展的重要因素。本研究证明维族和汉族急性脑卒中患者中经过治疗，脂联素水平都明显升高，说明脂联素与维族和汉族人群脑卒中发病率有着密切的联系。对两民族患者治疗前后的变化情况进行比较，无显着差异，说明脂联素在体内的变化水平不能证明维族患者恢复情况要好于汉族。

在对维、汉两民族患者治疗前后血清中内脂素、脂联素含量变化间及与血脂各项指标变化情况进行相关性分析的结果中，我们得出维族和汉族患者的内脂素、脂联素变化情况与其他指标的变化均无相关性，表明在两民族急性脑梗死患者中，这两个指标都具有一定的特异性，不会随着其他与血脂相关因子的变化而变化。相关的研究表明，脂联素水平与TG水平呈负相关，与HDL-C呈正相关。而我们的研究只表现出这种趋势，不能证明其具有相关性，这可能和我们所采集样本的治疗时间过短有关。

综上所述，临床上针对急性脑卒中患者采用具有特色性的中西医结合卒中单元模式不论对于维族患者还是汉族患者，都有着良好的疗效，且能明显改善血脂情况和降低血清内脂素，升高血清脂联素。维族患者的恢复情况要明显好于汉族。同时，本研究也为临床上治疗维、汉两民族急性脑梗死患者提供了试验和理论依据，能更好的将中西医结合卒中单元模式运用于临床。目前，关于维吾尔族人群急性脑梗死的国内外研究和报道还非常少，还亟待我们更深层次的试验与研究。

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Influence of Integrative Medicine Stroke Unit Mode on Blood Lipid,Visfatin and Adiponectin of the Patients with Acute Stroke from Uygur Ethnic Group and Han Nationality

ZHANG Chengxin,AIZEZI Mushajiang TCM Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China

Objective:To investigate the influence of integrative medicine stroke unit mode on the contents of blood lipid,visfatin and adiponectin of the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality. Methods:The cases from uygur ethnic group and Han nationality were collected and the patients were treated with integrative medicine stroke unit mode,the contents of visfatin and adiponectin,different indexes of blood lipid of the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality were detected at hospitalized time and after one course of the treatment.Results:The comparison showed significant difference after treating compared with before treating in low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein-cholesterol(HDL-C),verylowdensitylipoprotein(VLDL),thecontentsofvisfatinandadiponectin(P＜0.05); the changes of different indexes of the patient were compared between before and after treating,the comparisons of HDL-C,LDL-C and the contents of visfatin showed significant difference(P＜0.05).Conclusion:Integrative medicine stroke unit mode could obtain better effects in treating the patients with acute stroke from uygur ethnic group and Han nationality,it could improve the conditions of blood lipid,decrease visfatin and raise the contents of adiponectin;recovery conditions of uygur patients are better than the patients of Han nationality,especially in the tendency of raising HDL-C and LDL-C,and decreasing the contents of visfatin;visfatin and adiponectin could be as two independent factors to be treated for the patients from different nationalities in clinic.

stroke,acute;integrative medicine;stroke unit;blood lipid;visfatin;adiponectin

R743.3

A

1004-6852(2015)10-0001-04

2015-02-25

国家自然科学基金资助项目(编号81060318)。

张成新(1972—)，男，主任医师。研究方向：神经系统疾病的中西医结合诊治。