郑燕芳

唐山市协和医院中医科，河北 唐山 063000

针刺配合艾灸治疗多发性硬化神经源性尿便障碍23例*

郑燕芳

唐山市协和医院中医科，河北 唐山 063000

目的：观察针刺配合艾灸疗法治疗多发性硬化神经源性尿便障碍的临床疗效。方法：将46例多发性硬化神经源性尿便障碍患者随机分为治疗组、对照组各23例，对照组采用间歇导尿法及口服乳果糖治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用针刺及艾灸治疗。结果：2组治疗前后24小时排尿次数、每次尿量、膀胱残余尿量，最大膀胱容积及尿流动力学比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗前后排便时间、粪便性状、排便次数、如厕次数比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：针刺配合艾灸能促进多发性硬化神经源性尿便障碍症状的改善。

多发性硬化；膀胱；肠道；神经源性；针刺；艾灸

多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病［1］，是中枢神经系统炎症性脱髓鞘疾病的代表，属于中医学“痿证”范畴。由于多发性硬化可引起脊髓中支配膀胱及肠道的副交感神经中枢的损伤，受损节段以下神经传导受阻，原有移动能力丧失，导致排尿、排便功能障碍，即神经源性膀胱，神经源性排便功能障碍［2-3］。并发神经源性尿便损害是多发性硬化病程中的一大特征。患者自诉排尿、排便功能障碍，是引起心理抑郁的主要原因之一［4］。目前对神经源性尿便功能障碍尚缺乏有效的治疗方法。近年来，笔者运用针刺配合艾灸疗法治疗46例多发性硬化神经源性尿便障碍患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2003—2013年在唐山市协和医院中医科就诊的60例多发性硬化神经源性尿便功能障碍患者随机分为2组。观察组23例，其中男9例，女14例；年龄18～60岁，平均(37.5± 12.7)岁；病程19天到4.5年。对照组23例，其中男8例，女15例；年龄17～65岁，平均(39.4±13.7)岁；病程19天到4.5年。2组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合文献［2］中诊断标准，出现尿频、尿急、排尿不畅等膀胱功能障碍，B超残余尿量＞100 mL或经临床检查诊断为神经源性肠功能障碍者；2)年龄18～65岁；3)签署知情同意书并配合完成相关检查及治疗者。

1.3 排除标准 排除：1)伴有心、脑、肺等重要脏器疾患者，合并有水电解质、酸碱平衡紊乱者；2)既往有严重肾脏疾患，有严重的肾积水、膀胱造瘘术、尿道前括约肌切开术、前列腺肥大及严重的排尿植物自主神经系统过反射等疾患者；3)泌尿系统感染者；4)消化道肿瘤，累及消化道的系统性疾病，如神经肌肉的病变、内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症、严重精神障碍等；5)明确病因的继发性肠功能障碍者。

1.4 治疗方法 2组均接受MS常规治疗：神经源性膀胱功能障碍患者，参照《康复医学》［5］采用间歇导尿法。神经源性肠功能障碍患者口服乳果糖，15 mL/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上加用针刺及艾灸治疗。1)针刺：选取神经源性膀胱功能障碍患者常用穴位：中极穴，关元，气海，天枢，水分，大赫，命门，肾俞，次髎，会阳，足三里。直刺，缓慢进针，取得针感后，平补平泻，留针30～60分钟，1次/d。神经源性肠功能障碍患者常用穴位：中极，关元，气海，天枢，水分，大赫，命门，肾俞，次髎，会阳，足三里，腹结，上巨虚，支沟。缓慢进针，取得针感后，平补平泻，留针30～60分钟，1次/d。2)艾灸：关元、气海、命门、肾俞用艾条灸，距离皮肤5～10 cm悬灸，采用温和灸法，补法为主，以调补肾气、温经通络，15～30分钟，以皮肤发红为度。2组均以治疗10天为1个疗程，疗程间休息3天，6个疗程为1个治疗周期。

1.5 观察指标 观察：1)每24小时排尿次数、每次尿量、残余尿量、最大膀胱容积、最大尿流率及治疗后首次排便时间、每次排便时间、每周排便次数、粪便性状。2)粪便性状根据布里斯托尔硬度评分，分散坚果样大便(1分)；硬结状腊肠样大便(2分)；表面有裂缝的腊肠样大便(3分)；表面光滑柔软样腊肠便(4分)；分散团块样软便(5分)；糊状便(6分)；水样便(7分)。3)伴随症状改善：腹胀、肛门坠胀、食欲不振、睡眠障碍。

1.6 临床疗效 参照文献拟定疗效标准。临床治愈：症状消失，大便正常，积分为0，保持2周以上。显效：症状明显改善，积分较治疗前降低2/3，保持2周以上。有效：症状好转，积分降低≥1/2。无效：症状无好转，积分无降低。

1.7 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0统计分析软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示,采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿障碍改变情况 排尿次数、每次尿量、残余尿量、最大膀胱容积、最大尿流率治疗前后2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 排便障碍改变情况 治疗前后排便时间、粪便性状、排便次数、如厕次数2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 排尿障碍改变情况

表2 排便障碍改变情况

2.3 临床疗效 观察组痊愈3例，显效11例，有效7例，无效2例，总有效率91.3%。观察组痊愈2例，显效7例，有效10例，无效4例，总有效率82.61%。2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

多发性硬化可引起脊髓中支配膀胱的副交感神经中枢的损伤而导致神经源性膀胱，常引起严重的尿潴留、尿失禁、尿路感染。同时肛门外括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失，肠蠕动减弱，直肠平滑肌松弛，故粪便潴留，日久水分吸收结成粪块而引起神经源性便秘［6］。

多发性硬化神经源性膀胱属中医学“癃闭”范畴。后世医家论治“癃闭”，多从肺、脾、肾论治，肾主水，主纳气，开窍于两阴。此症为肾气受损，阳气虚弱，阳不化阴，膀胱气化无权而致。多发性硬化神经源性肠功能障碍为宗气不足，大肠传导无力所致。

针刺能调节膀胱功能，影响脊髓排尿中枢，促进低位反射弧的建立，引起逼尿肌的收缩和尿道外括约肌开放，使膀胱的排尿障碍得以排除。艾灸是中国传统医学治疗手段之一，针对该症，取穴关元、命门、足三里等能使膀胱开阖有度，改善膀胱感觉缺失，利于膀胱排空及膀胱功能平衡状态的建立。

多发性硬化神经源性肠功能障碍发病部位位于肠内，天枢为大肠之募穴，胃肠气机之枢纽，可疏通胃肠气机，通过刺激大肠俞和天枢穴，能助阳明腹气快速排泄，同时通积导滞；上巨虚为大肠之下合穴，主治大肠疾患；腹结可宣通腹气治疗肠麻痹和肠功能紊乱；支沟可宣通三焦气机，气机顺则腹气通畅；“阳病治阴”可知，肠腑受病时，可通过募穴进行治疗，通过刺激足三里，可达到调理肠胃的目的。诸穴合用，可使大肠腑气通畅，传送有力，使排便正常。

把针刺和艾灸的效果综合起来，增强了温经散寒，消除阴翳的作用，达到补命门之火，温肾壮阳，温煦膀胱，温通督脉的效果。针刺联合艾灸疗法治疗多发性硬化神经源性尿便障碍，效果明确，简便验廉，值得推广应用。

［1］ PoserCM，Pat y D W，Schei nberg L，etal.N ew di agnosi s cri t eri a for m ul t i pl e scl erosi s:gui del i nes for research pro t ocal s［J］.A nn N eurol，1983，13:227-231.

［2］ 朱有华.泌尿外科诊疗手册［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:376-377.

［3］ 徐俊荣，罗金杰.罗马Ⅲ标准解读［J］.胃肠病学，2006：11(12)：720-723.

［4］ 焦志勇，译.O M G E临床指南：便秘［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2002：11(4)：382-384.

［5］ 南登崑，王宁华，励建安.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，2004：340-343.

［6］ 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究［M］.北京：北京出版社，1993:301-302.

Acupuncture Combined with Moxibustion in Treating 23 Patients with Multiple Sclerosis Neurogenic Urinary and Fecal Dysfunctions

ZHENG Yanfang
TCM Department of Tangshan Municipality Xiehe Hospital,Tangshan 063000,China

Objective:To explore clinical effects of acupuncture combined with moxibustion therapy in treating multiple sclerosis neurogenic urinary and fecal dysfunctions.Methods:Forty-six patients were randomized intothe treatment group and the control group,23 cases each group.The patients in the control group were treated with intermittent catheterization and oral administration of lactulose,and the ones in the treatment group accepted acupuncture combined with moxibustion on the foundation of the therapy the control group received.Results:The difference had statistical meaning in the comparisons of 24 hours urinating times within 24 hours,urine volume each time,bladder residual urinary volume,maximum bladder volume and urodynamics between both groups before and after treating(P＜0.05);defecting time,fecal character,fecal times and the number of going to toilet were compared between both groups before and after treating,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).Conclusion: Acupuncture combined with moxibustion could improve multiple sclerosis neurogenic urinary and fecal dysfunctions.

multiple sclerosis;bladder;intestinal tract;neurogenic;acupuncture;moxibustion

R651

B

1004-6852(2015)10-0111-03

2014-12-07

河北省中医药管理局立项课题(编号2015-244)。

郑燕芳(1973—)，女，副主任医师。研究方向：内分泌系统疾病的中西医结合诊治。