林峥嵘，周 文，游世芬，肖 怡北京市西城区展览路社区卫生服务中心中医康复科，北京100037
刺血加穴位注射治疗痤疮临床观察
林峥嵘，周文，游世芬，肖怡
北京市西城区展览路社区卫生服务中心中医康复科，北京100037
目的：观察刺血加穴位注射治疗痤疮的临床疗效。方法:将痤疮患者112例随机分成2组，治疗组56例采用刺血加穴位注射维生素B12注射液，4mL/次，每周治疗5次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组56例口服罗红霉素150mg，2次/d，服用2周，维生素B6片20mg/次，3次/d，外用维A酸乳膏，每晚1次，4周后观察2组疗效。结果:治疗组有效率为96.4%，对照组为83.9%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后症状评分治疗组为（8.6±2.1）分，对照组为（14.4±3.6）分，2组比较差异有统计学意义（P=0.000）。结论:刺血加穴位注射治疗痤疮疗效满意。
痤疮；刺血；穴位注射
痤疮是青春期男女常见的毛囊皮脂腺炎症，中医学称“粉刺”“酒刺”“风刺”“肺风粉刺”“面疮”等［1-4］。常发于颜面及胸背部，以形成黑头粉刺，出现丘疹、脓疱、结节或囊肿等皮疹为特征。易反复发作，影响美容。本研究采用刺血配合穴位注射治疗痤疮56例取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料将2007年1月至2013年6月本社区卫生服务中心针灸科门诊痤疮患者112例采用随机数字表法分为治疗组和对照组各56例。治疗组中男12例，女44例；年龄15～34岁，平均（23.6±4.2）岁；平均病程（3.2±1.6）年；病情程度：Ⅰ°11例，Ⅱ°26例，Ⅲ°13例，Ⅳ°6例。对照组中男10例，女46例；年龄17～32岁，平均（22.7±3.6）岁；平均病程（3.4±1.3）年；病情程度：Ⅰ°12例，Ⅱ°28例，Ⅲ°11例，Ⅳ°5例。2组患者性别、年龄及病情程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准青春期开始发病，好发于面部、前胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布。皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头、粉刺和斑痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。
1.3分级标准根据Pillsbury痤疮病型分类法［5］，按症状、部位分为Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ°（轻度）：黑头粉刺，散发至多发，炎性丘疹散发；Ⅱ°（中度）：Ⅰ°+浅在性脓疮，炎性丘疹数目增加，局限在颜面；Ⅱ°（重度）：Ⅱ°+深在性炎症丘疹、结节，发生于颜面、颈部、胸背部；Ⅳ°（重度-族集）：Ⅲ°+囊肿，易形成斑痕，发生于上半身。
1.4纳入标准纳入：1）符合寻常型痤疮诊断标准；2）15天内未用其他治疗痤疮药物者；3）能坚持用药及同意电话随访者。
1.5排除标准排除：1）孕期及哺乳期妇女；2）非寻常痤疮者；3）肝肾功能不全及有其他较重疾病者；4）服用避孕药、抗凝血药及影响内分泌药物者；5）对本药过敏及过敏体质者；6）不能坚持服药及不能随访者。
1.6治疗方法
1.6.1治疗组
1.6.1.1刺血疗法1）取一侧耳用手挤按，使皮肤发红，选取热穴、耳尖、耳后（相当降压沟）、肾上腺、内分泌、神门、皮质下、心、肺、三焦、胃、肝、面颊、颈、背或瘀血、发红等病症反应点，每次选取3～5穴，常规消毒后，用三棱针点刺出血，并尽力挤血，以挤不出血为止，消毒干棉球擦净，行常规消毒；2）患者坐位或俯卧位，暴露背部，于患者背部足太阳膀胱经第1侧线寻找压痛点，以疼痛最明显处取阿是穴，并选取大椎及单侧肺俞、膈俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、合谷、委中、太冲、内庭等，每次选取2～3穴，先在所取穴位周围用手挤按，使血液瘀积于皮下，皮肤发红，常规消毒局部皮肤，然后将三棱针快速点刺局部皮肤3～5下，除合谷、太冲、内庭外，其余穴位用大号玻璃火罐闪火法吸拔，5～10分钟后起罐，放血量为2～5mL，用消毒干棉球将血迹揩拭干净，常规消毒。以上两种方案隔日交替进行，诸穴务必均匀获治，而不伤皮肤。
1.6.1.2穴位注射取单侧曲池穴、血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交注入维生素B12注射液4mL，每穴注入0.5～1mL后，按压针眼片刻，两侧隔日交替治疗。
刺血疗法及穴位注射每周5次，10次为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
1.6.2对照组罗红霉素150mg，2次/d，服用2周，维生素B6片20mg/次，3次/d，外用维A酸乳膏，每晚1次，疗程为4周。治疗期间嘱2组患者忌食辛辣肥甘厚味，多食蔬菜水果，保持大便通畅，生活起居规律，不熬夜，注意皮肤清洁卫生，避免乱搽化妆品，切忌用手挤压患处，以免引起感染和毛囊孔堵塞。
1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制订［6］。痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，症状消失，皮损消退率≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，皮损消退率≥70%；有效：皮损部分消退，症状改善，皮损消退率≥50%；无效：皮损消退不明显，或临床症状反见恶化，皮损消退率＜50%，或反见增多。疗效=［（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数］× 100%，总有效率=（痊愈数+显效数+有效数）/总例数，症状积分：粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿、脂溢程度，按重、中、轻、无分为4级，分别记6、4、2、0分。
1.8统计学方法数据采用S P SS 13.0统计软件包分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效2组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（Z=-4.529，P=0.000），表明刺血加穴位注射治疗组疗效优于西药对照组，见表1。
表1 2组患者临床疗效比较
2.2症状积分2组治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P=0.1211），治疗后比较差异有统计学意义（P=0.000），2组治疗前后症状积分比较差异有统计学意义（P=0.000），说明相关治疗均具有临床疗效，但治疗组疗效更显着，见表2。
表2 2组患者治疗前后症状积分比较
3 讨论
研究结果表明，对痤疮的治疗无论治疗组还是对照组均具有疗效，治疗组的治疗效果更加明显，而且复发率更低。采用刺血加穴位注射治疗痤疮临床疗效优于对照组，可能因为痤疮好发于青春期，青春期患者：1）体内雄激素分泌水平较高，皮脂腺分泌排泄功能亢进，皮脂过于旺盛，毛囊上皮角化过度，上皮细胞不能顺利排出而淤积在毛囊口；2）毛囊内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖引起周围组织的炎症、水肿及免疫反应；3）如长期服用皮质类固醇激素、抹此类化妆品，导致蠕形螨和卵圆形糠疹芽孢菌等微生物大量繁殖，其吸收毛囊上皮细胞内产物使毛囊上皮细胞萎缩角化，毛囊扩张，同时其分泌排泄物刺激促使皮脂腺分泌增多，诸多因素互为因果协同致病。罗红霉素可抑制皮肤致病微生物的繁殖，维生素B6参与脂肪酸及一些脂酶的分解代谢、减少皮脂分泌，维A酸乳膏可促进表皮细胞更新，调节表皮细胞增殖和分化，使角质层细胞疏松而容易脱落，有利于去除痤疮，并抑制新的痤疮形成，维生素B12改善神经细胞的代谢和营养神经，维持神经系统的功能和修复髓鞘促进神经纤维的再生，具有抗神经炎和镇痛，诸药合用有一定疗效，但较刺血加穴位注射治疗组效果差。
中医认为本病的发生，多由肺经风热，熏蒸肌肤，颜面腠理开合失司，搏结不散；过食辛辣油腻之物，生湿蕴热，蕴久成毒，循经上蒸头面，热盛肉腐为脓；肝经郁热，侵入血分或肝血不足，冲任失调，虚火上扰，溢于肌表发为痤疮。湿热日久灼津炼液成痰，与血搏结凝而成瘀，痰瘀互结而成顽疾，致使疾病缠绵难愈，反复发作。此类患者以女性居多，且痤疮的发生与月经周期有密切联系，伴随月经来潮前后加重。中医对痤疮的辨证，主要分型有肺胃蕴热、痰湿凝结、冲任不调等。中医治疗以清泄肺胃湿热，健脾化痰，疏肝解郁，调节冲任，活血散结，泻火解毒等为治则。
大椎属督脉与诸阳经之会穴，为阳中之阳，总督人体阳气，解调十二经脉气血，针刺该穴能激发督脉的经气，清泻阳经之热，清利上焦，祛瘀通络，使清升浊降，泻火解毒。相关研究表明刺激大椎穴可使整个炎症过程向有利于人体的方面发展，具有明显的抗菌消炎作用［7］。足太阳膀胱经是人体阳气汇聚之处，可调节人体代谢，同时该经集中了五脏六腑的背俞穴，接近内脏，与脏腑机能变化密切相关，具有直接治疗脏腑病变的作用。背部在按压检查时会出现一些特别敏感的部位，这些部位往往是疾病的反应点和治疗点。根据“肺主皮毛，肺与大肠相表里”“荥治热，合治逆气而泄”及原穴调节本经病变的机理，取大肠经原穴合谷，合穴曲池，脾经合穴阴陵泉，胃经荥穴内庭，合穴足三里，肝经原穴太冲，膀胱经合穴委中，血海、膈俞为血中气穴，可化瘀清热，胃经络穴丰隆可化痰软坚，三阴交为肝脾肾之交会穴主治以上三阴经病，诸穴合用以达清泄肺胃湿热、健脾化痰、疏肝活血、调节冲任、活血散结、泻火解毒之功。现代研究认为，刺络放血可降低血液黏稠度［8］，改善微循环［9］，调节神经体液系统，调整机体代谢功能和免疫力。同时拔罐具有温经补气、活血通络、祛湿除寒、消肿止痛之功，通过罐内真空的吸附作用增强局部新陈代谢和自身免疫力，达到直捣病所的目的［10］。根据“耳，宗脉之所聚也”“血实宜决之，宛陈则除之”的理论，耳穴放血疗法治疗痤疮具有调节气血，泻火解毒，散结消肿的作用。内分泌、肾上腺、皮质下等穴现代医学研究认为，具有神经中枢调节及下丘脑-垂体系统的整合调节作用，可稳定体内激素水平，控制雄激素过盛，抑制皮质腺分泌，从而调节内分泌紊乱。针刺耳尖、热穴、耳后、心和神门可泻火消炎，镇静止痒，发挥抗感染功用。在耳穴及特定穴用三棱针行刺血疗法治疗痤疮，可泄血中郁热，达到清热解毒、凉血消肿、畅通经络、祛腐生新、阴阳平衡的目的。加之穴位注射有加强针灸刺激量及延长作用时间之功。采取特定穴位注射可增强通经活络，泻火解毒、活血散结作用。可见背部及耳穴刺血及穴位注射两法合用，可增强刺激量及刺后效应，调理气血，平衡阴阳，标本同治，多靶位、多方面综合作用于人体，调整内分泌，使皮脂腺分泌正常，阻止毛囊角化，促进血液循环，解毒消炎，消肿散结，共同达到治疗痤疮的目的。由此可见，刺血加穴位注射治疗痤疮，疗效肯定，并具有简、效、便、廉的传统医学特点，值得临床推广运用。
［1］王力军.清肺消痤汤治疗寻常痤疮46例临床观察［J］.河北中医，2012，34（11）:1637.
［2］刘君奇.针刺、拔罐联合耳穴贴压治疗痤疮68例临床观察［J］.西部中医药，2012，25（7）:81-82.
［3］王俊志，肖明辉，张海龙.凉血解毒丸对痤疮患者血清性激素水平的影响［J］.中医药信息，2012，29（2）:54-55.
［4］王萍.寻常痤疮针灸治疗及护理浅识［J］.实用中医内科杂志，2008，22（3）：68.
［5］张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：165.
［6］郑筱萸.中药（新药）临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：292-295.
［7］贺志先.中医学［M］.北京:人民卫生出版社，1983：496.
［8］韩宝杰.刺络疗法对中风病患者血液流变学影响的临床观察［J］.天津中医，2001，18（1）：28-29.
［9］吴峻，沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察［J］.中国针灸，2001，21（9）：553-554.
［10］刘雅静，王舒.针刺加刺络拔罐法治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察［J］.吉林中医药，2008，28（3）：198-199.
ClinicalObservation on Pricking Blood and Acupoint Injection in Treating Acne
LIN Zhengrong，ZHOUWen，YOU Shifeng，XIAO Yi
TCM Rehabilitation Departmentof ZhanLan Road Community Health Center of XiCheng District，Beijing 100037，China
Objective:To observe curative effects of pricking blood and acupoint injection in the treatmentof acne.Methods:All112 patientswere randomized into two groups.The treatmentgroup adopted pricking blood and acupoint injection of V itam in B12injection，4m L each time，five times each w eek，ten timeswere one course of the treatment，treated for two consective couses of the treatment.The control group took roxithromycin tablets orally，150mg，tw ice perday，for twoweeks，vitam in B6tablets，20mg each time，three timesperday，tretinoin cream forexternaluse，once in the evening，curative effectsw ere observed in fourw eeks.Results:Totaleffective rate of the treatmentgroup was96.4%，higher than 83.9%of the controlgroup，the differencewas significant in the comparison between both groups（P＜0.01）.Symptom scales of the treatmentgroup were（8.6±2.1），lower than（14.4±3.6）of the controlgroup after treating，and the difference showed statisticalmeaning（P=0.000）.Conclusion:Pricking blood and acupointinjection could obtain satisfactory effects in the treatmentof acne.
acne；pricking blood；acupoint injection
R758.7
B
1004-6852（2016）03-0102-03
2015-03-31
林峥嵘（1972—），女，主治医师。研究方向：骨关节病、皮肤病的中医综合诊治。
