白 珊，李 军
兰州市第一人民医院功能检查科，甘肃 兰州 730050
超声治疗在中医学科领域中的应用及研究
白 珊，李 军△
兰州市第一人民医院功能检查科，甘肃 兰州 730050
从中医基础理论与超声、超声医学在中医辨证方面的应用、超声医学在脉象学研究中的应用、超声医学在中医药疗效评价方面的应用、超声针灸的原理及应用、超声在中医给药中的应用、超声在肿瘤治疗方面的应用、超声美容等方面就超声医学在中医学科领域中的应用现状进行阐述，旨在指导临床应用。
超声；中医学；超声治疗
中医学与西医学是两个不同的医学体系，都蕴藏着诊疗疾病的丰富经验和科学内涵。超声影像作为现代医学支柱影像技术之一，对现代医学的发展起到了积极作用［1-3］。作为传统中医学，更有必要借助这一现代科技手段促进自身发展，使其在定性定量方面加入客观内容，创造一种优势互补的新医学。治疗超声是近10余年来发展并逐步成熟的一种无创治疗新技术，是物理科学应用于医学治疗领域的成功典范。因超声波具有方向性、穿透性和可聚焦性，可通过以下两方面的用途来达到治疗疾病的效果：一是产生非损伤性的热量或其他机械效应以刺激或加速身体对损伤的正常反应；二是对组织产生可控制的选择性杀灭。
1 中医基础理论与超声
中医理论博大精深，其中藏象学说中的心、肝、脾、肺、肾几乎涵盖了人体所有活体结构功能。现代超声技术能清晰显示人体各部位的解剖结构、病理生理和功能状态，在揭示中医藏象活体结构和功能方面发挥重要作用。如中医理论认为，心主血脉，为君主之官，心气虚时会出现乏力、气短等虚象。有学者通过超声心动图研究冠心病的心功能表现，发现冠心病患者中属心气虚者均有不同程度的左心功能不全，而属脾气虚和肾气虚者则左心功能正常。还有学者研究发现心血管疾病表现心虚证患者的左室舒张功能除心血虚组外，均有不同程度的左室舒张功能异常，随着舒张早期血流速度(E)的减低及舒张晚期血流速度(A)、A/E比值、等容舒张期(IVRT)的增高，心虚证程度加重的规律为：心血虚＜心气虚＜心阳虚＜气阴两虚。提示舒张功能各项指标的改变，可作为临床心虚证诊断的重要依据及评价心虚证疗效的客观定量指标。可见，超声医学可以在无创的功能状态下为中医理论提供客观的、可量化的指标，揭示中医理论内涵，从而进一步提高对中医基础理论的认识。
2 超声医学在中医辨证方面的应用
辨证论治是中医学的基本特点，它侧重于宏观的望、闻、问、切四诊，主要根据患者主诉，脉象、舌象等异常表现作出判断，故具有主观性和模糊性。与现代医学临床研究要求的客观化、标准化存在矛盾。而超声检查作为一种特殊的望诊，具有独特的动态声像图特征，其获得的微观化依据是对中医宏观望诊和切诊的补充，在一定的程度上证实了中医辨证的正确性［4-6］。
2.1 西医辨病与中医辨证 中医辨证是从整体出发，西医辨病则强调从局部入手，近年来临床多在西医辨病的基础上进行中医辨证分型，超声医学介入其中对了解不同证型主要病机的影像学规律具有重要意义。如在病证转化、交叉、模糊时，以超声为手段从各个脏器形态上观察其动态变化，可对疾病的辨证施治提供更确切的诊断信息。
2.2 宏观辨证与微观辨证 中医辨证主要通过宏观诊查患者外部脉、舌、苔、症的异常表现，综合分析作出诊断，超声检查对中医遵循的“思外揣内”有互衬的作用。二者结合，达到宏观辨证与微观辨证相统一的目的，从而对疾病的认识达到新的高度。如有学者用脑超声多普勒血流仪对阳亢型和阳虚型高血压病眩晕患者进行研究，结果发现阳虚型各动脉的阻力指数及脉动指数，皆显着高于阳亢型；舒张期及平均血流速度则低于阳亢型，提示阳虚型各动脉的弹性、顺应性较差，硬化程度较重。还有学者研究发现银屑病“血热型”皮损处及正常皮肤处动脉血管增大、扩张、血流加快；而“血瘀型”及“血燥型”则未发现异常。从而肯定银屑病动脉血管及静脉血管增大、扩张、血流加快与中医分型“血热型”密切相关，这些将有助于临床根据中医分型进行辨证施治。
3 超声医学在脉象学研究中的应用
脉象是中医诊断疾病的特有方法之一，由于脉象的复杂性，常使脉象诊断缺乏客观量化标准。近年来选用现代化超声技术、血液流体力学、彩色脉冲多普勒研究祖国医学脉象学是当代医家又一新的研究方向。如有学者用彩色多普勒对高血压的弦脉和非弦脉进行研究，发现弦脉的血流速度明显高于非弦脉，且有不同程度的心脏形态学改变。还有学者比较阴虚阳亢型及非阴虚阳亢型弦脉的超声改变，发现脉弦辨证属阴虚阳亢，其脉象血流频谱高而尖，第一峰大于第二峰，整个频谱充盈饱满；而脉象沉弦细，辨证属肝肾两虚者，其脉象血流频谱较低钝，第一峰小于第二峰，整个频谱瘦小，中心部分充盈欠佳。且阴虚阳亢弦脉患者，左心室后壁舒张厚度明显高于非阴虚阳亢者。从而证实了心脏形态结构和功能改变对弦脉的产生具有不可忽视的影响。
4 超声医学在中医药疗效评价方面的应用
中药及方剂的疗效评价，与辨证一样，主要依赖临床症状的改善来进行评价，主观性较强，缺乏客观指标，难以量化。超声作为非创伤的诊断方法被临床广泛应用，可以作为评估临床疗效的依据。有学者通过高频率彩色多普勒超声观察中药化瘀消斑汤治疗后颈动脉粥样斑块的超声影像改变特点，发现该方药对单纯软斑效果最佳，对混合斑块效果次之，对单纯硬斑效果不明显，证实了消瘀化斑汤是一种治疗动脉粥样硬化斑块的有效中药配方。
5 超声针灸的原理及应用
在中医学国际化日益加深的过程中，针灸学走在了最前列，成为代表中医学特色的主导学科之一。超声针灸是传统针灸理论与现代针灸技术相结合的产物，其原理为利用超声波所产生的声能、热能等为刺激手段，作用于穴位，通过神经反射作用、神经体液调节作用、神经-内分泌-免疫作用等，最终达到治疗疾病和调节机体功能的目的。邵水金等观察聚焦超声对家兔胃电生理的影响，发现超声组与针刺组对胃电效应、胃电频率和振幅的影响差异无统计学意义，表明超声针灸与银针针剌对胃电效应的影响是一致的。张果忠等观察穴位针刺、艾灸和超声针灸(不同刺激)对实验性胃痛大鼠痛阈的影响，结果显示穴位超声针剌和艾灸均有明显的镇痛作用，且超声针灸较其他两种方法镇痛时间更长。超声波对皮肤的穿透力较激光和电脉冲均强，能聚焦很细、能量集中的一束超声波作用于穴位上，起到疏通经络气血、消炎止痛和镇静催眠等功用，具有对穴位作用强的优点，从而达到与针灸治疗疾病相同的效应，临床实践也证实如此。朱丹和李健观察穴位超声治疗早期急性乳腺炎，使用声强为0.75 w/cm的超声波对早期乳腺炎患者进行穴位(肩井、乳根穴)超声治疗，取得了满意效果。总之，超声波作用于腧穴可更好地发挥通经脉、调气血、平衡阴阳、调和脏腑及祛除疾病的目的。
6 超声在中医给药中的应用
中药外治法是祖国医学传统疗法之一，其原理是借助酒力和热度将药物的有效成分透过皮肤直达病所，以达到治病目的。王丽君等采用中药(紫草油)超声透入治疗膝关节软组织损伤，取得了良好的效果。该疗法具有超声和中药的综合作用。超声对组织有温热效应，可降低周围神经系统的兴奋性，减慢传导速度，有明显的镇痛和镇静作用，同时还可使肌纤维胶原组织松弛，张力降低，并提高半透膜的渗透性，使药物快速透入细胞内，从而发挥作用。赵会军采用超声波联合中药透入治疗膝关节骨性关节炎，采用连续超声输出即温热药液更有利于其发挥。同时，超声波联合中药透入还可使药物直达病灶，使关节肌肉松缓、解痉及消肿止痛，能改善膝关节的活动功能，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，有效延缓膝关节的退行性改变。相关研究发现，超声波可促进大分子物质透过生物膜，而透过量的多少与超声波的功率成正比。因此在中药外敷剂量增大时，可考虑相应增加超声功率，以提高药物的作用效率。刘延春等采用超声波联合中药(川乌、红花等11味中药炮制后制成15%的乳剂 )透入治疗了颈椎病患者，并对部分患者进行了颅内血管彩色多普勒超声检测，与既往同期采用直流电醋离子导入加感应电治疗的颈椎病患者(对照组)比较，疗效满意。我们将超声辐照增强各种药物传递及其功效的原因归结为超声的“声孔效应”。吸法同样是传统中医治疗方法之一，系指通过患者口鼻将药之气、烟、雾、面等吸入，从而达到治疗目的方法。超声雾化在用于治疗老年性慢性支气管炎、肺源性心脏病及各种呼吸性疾病时，均有一定疗效。
7 超声在肿瘤治疗方面的应用
《素问·生气通天论篇》指出：“阳气者，若天与日，失其所折寿而不彰。”阴阳学说认为以物质的运动变化而言，“阳化气，阴成形”，即指物质从有形蒸腾气化为无形的过程属于阳；物质由无形之气凝聚成有形物质的过程属于阴。由此我们可进一步认为，对人体加热、服用有温热性质的中药可将肿瘤这种“有形物质”蒸腾气化为无形，也就是“阳化气”的过程；抑制或阻止无形之气凝聚成形为有形物质的过程，也就是抑制了“阴成形”的过程，即肿瘤形成的过程。超声热疗与超声热消融均为利用超声波的热效应对组织进行加热，达到治疗肿瘤的目的［7］。聚焦超声热疗是将靶组织的温度加热至42%～50%，增加细胞对其他损伤因子的敏感性，从而起到杀伤肿瘤的作用。高强度聚焦超声消融技术是近年来新兴的一种体外无创治疗肿瘤技术。其治疗原理是：通过一定形式的聚焦超声换能器，将超声能量聚焦于靶组织，在1s内使靶组织迅速升温至6O℃以上，导致蛋白变性，使靶组织产生不可逆的凝固性坏死。该技术的三维适形扫描能将肿瘤一次性切除并最大限度的保护正常组织，从而做到真正意义上的无创治疗。
8 超声美容
《素问·血气形志篇》说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩、醪酒。”指出了经络气血不通，人体中的某个部位就会出现疾患，在治疗上可以用按摩的方法疏通经络气血，达到治疗的目的。超声美容是20世纪 80年代医学美容的方法之一，主要利用超声波对人的面部皮肤及浅表组织进行摩擦及温热，发挥洗脸、按摩和面膜3重功效，从而增强美容效果。超声作用的结果不仅可以改变细胞膜的通透性、改善血液循环、促进新陈代谢、增强药物透入。近年来，超声美容已被许多美容院采用，在治疗酒糟鼻、暗疮后留下的疤痕以及色素沉着、改善眼袋以及消除皱纹等方面均具有较好的效果。目前，家用的袖珍型超声美容仪已经问世。部分学者应用微机超声多功能治疗仪治疗面部痤疮、色素沉着、鱼尾纹、睑袋、皮肤粗糙、疤痕等，取得了良好的效果。本疗法对组织无损伤性，对皮肤无不良刺激，受到美容者的欢迎。王晓媛等［8］将超声波震荡破碎脂肪的原理应用于巨乳缩小手术(缩乳术)，借助超声的波震荡及操作刺激使皮肤收紧。此种手术安全，术后局部皮肤平滑，乳房自然美观。
9 展望
超声治疗学是近十余年来发展并逐步成熟的一种无创治疗新技术，是将物理科学应用于医学治疗领域的成功典范之一。可以预测，随着超声生物学效应及作用机理的深入研究，超声波病学将会在临床得到广泛应用。
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Application of Ultrasonic Therapy in Traditional Chinese Medicine
BAI Shan，LI Jum△
Dept of Ultrasound of the First People's Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730050,China
This paper demonstrated the application statues of ultrasonic therapy in traditional Chinese medicine (TCM)from several aspects,including TCM basic theory and ultrasound,TCM syndrome differentiation, sphygmology research,efficacy evaluation of Chinese medicine,TCM medications and cancer treatment,principles and applications of ultrasound acupuncture,as well as ultrasonic beauty,aiming to guide clinical application.
ultrasound;traditional Chinese medicine;ultrasonic therapy
R2-03
B
1004-6852(2016)08-063-03
2015-03-23
白珊(1966—)，女，副教授。研究方向：超声诊断及治疗。
△通讯作者：李军(1970—)，女，副教授。研究方向：超声诊断及治疗。
