郝 敏，范红丽

1汉中市中心医院骨科，陕西 汉中723000；2铜川市中医医院

手外伤患者术后中医特色护理策略

郝 敏1，范红丽2

1汉中市中心医院骨科，陕西 汉中723000；2铜川市中医医院

目的：探讨手外伤患者术后中医特色护理方法。方法：对186例患者给予情志护理、饮食护理、症状护理功能锻炼中药熏蒸等中医特色护理。结果：186例患者关节功能全部恢复正常，无并发症发生。结论：情志护理、饮食护理、症状护理及功能锻炼、中药熏蒸等中医特色护理可改善关节功能，减少并发症。

手外伤；中医护理；关节功能

据统计，手外伤占外科急诊总数20%以上，占骨科急诊总数的40%以上［1-3］。手外伤多为综合性的损伤，常伴有皮肤、肌腱、血管、神经及骨质的损伤，多为意外伤害、突发事件所造成，手功能的减弱直接影响到生活质量，而术后积极的治疗和精心的护理与手功能恢复的程度是分不开的。现将中医特色护理方法在手外伤术后患者的应用情况小结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年3月至2015年6月在汉中市中心医院就诊的手外伤患者186例，其中男 107例，女79例；年龄 8～79岁，平均(32.36±5.45)岁；多指外伤80例，多指外伤伴多发性骨折16例，单指外伤10例，单指外伤伴肌腱损伤14例，单指外伤伴骨折12例，腕部外伤伴血管损伤8例，腕部外伤伴肌腱损伤14例，虎口外伤或挛缩12例，尺桡骨开放性骨折14例，手严重挤压伴多发性骨折6例。

1.2 护理

1.2.1 情志护理 手外伤多为急诊手术，意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。部分患者由于害怕手部的不完整性影响美观和生活自理能力，产生焦虑、悲观、失望心理。术后对疾病缺乏正确的认识，加之对住院环境比较陌生，易出现焦虑和恐惧的心理［4］。所以护士应态度和蔼，进行耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。向患者及家属认真介绍周围环境及住院须知，安慰患者，耐心倾听患者的感受，充分表达理解和同情。主动与患者沟通，鼓励患者表达自己的内心感受，向患者讲解我院在手外伤治疗方面的优势，也可安排病情好转即将出院的患者与其交流，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食护理 1)提供高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪饮食，多食新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣食品，以防助火生痰化热。2)提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。3)骨折软组织损伤恢复期和骨病期，应多食滋补肝肾食品，如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。4)还可多食饴糖、大枣等，或指导患者经常用枸杞子泡水代茶饮，以强壮筋骨，加速骨折愈合。此外，可根据骨折愈合情况给予三期辨证施膳。

1.2.2.1 早期(1～2周) 受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血凝滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。食疗方：三七10 g，当归10 g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉共进，每日1次，连续7～10天。

1.2.2.2 中期(2～4周) 瘀肿大部分消散吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。食疗方：当归10 g，骨碎补15 g，续断10 g，新鲜猪排或牛排骨250 g，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

1.2.2.3 后期 (5周以上) 5周后开始有骨痂生长，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生长，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由运动，恢复正常功能。食疗方：枸杞子10 g，骨碎补15 g，续断10 g，薏苡仁50 g，将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食［5-6］。

1.2.3 症状护理

1.2.3.1 疼痛 术后注意观察伤口疼痛的性质及诱发因素。护士在各种治疗护理过程中应避免动作过大。当疼痛影响到患者休息时，可用王不留行籽进行耳穴压豆治疗。常用穴位为心、肾、神、皮质下、指(趾)穴等，每天按摩压豆部位2～3次，每次按摩1～2分钟，直至耳部潮红、发热为止，最好在睡前按摩。

1.2.3.2 血液循环障碍 1)全身情况：患者经受创伤和手术后失血较多导致血压降低，低血压容易使吻合的血管栓塞，甚至影响肢体成活。因此，术后应及时补充血容量，升高血压，纠正贫血。2)局部情况：温湿度要适宜，避免风寒湿邪。可用枕头垫高患肢，以促进静脉回流。及时调整伤口敷料包扎及石膏托的松紧度，每2小时观察1次患指(趾)末端皮肤的颜色，测量患指(趾)的皮肤温度、弹性等情况，若发现末端颜色发白、发黑等异常现象时，及时报告医生。遵医嘱应用改善微循环、解除血管痉挛及活血化瘀的药物，并向患者讲解用药期间的注意事项，在治疗期间嘱戒烟酒。

1.2.4 功能锻炼 1)患肢各指尽量处于功能位；2)术后3天进行伤指功能锻炼，不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习，不断按摩、活动伤指或他人协助进行；3)石膏固定期间可指导患者进行肌肉舒缩和指关节运动，如病情允许应鼓励患者下床活动，以减少术后并发症；4)石膏拆除后，先用植物油脂肪酸涂抹皮肤，6～8小时后再用温皂液清洁，局部肌肉按摩、热敷，以促进气血流通、关节灵活，并鼓励患者做关节自主活动及肌肉收缩等锻炼。

1.2.5 中药熏洗 中药熏洗疗法利用皮肤生理特性，使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效，热蒸汽的温热作用使皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，增强新陈代谢，肌肉舒张，疏通经络［7-8］。临床上常用红花、花椒、艾叶、伸筋草、透骨草等中草药煎汤，在患处先熏蒸再淋洗，一般熏蒸温度50～70℃，时间5～10分钟，淋洗温度38～42℃，时间10～15分钟。在治疗过程中注意防止烫伤。

1.2.6 出院指导 1)避免再次损伤(碰伤、冻烧伤等)；2)讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁；3)注意营养，有利神经、血管的修复；4)坚持康复训练，改善手部功能；5)定期骨科和神经科复诊。

2 结果

186例患者关节功能全部恢复正常，无并发症发生。

3 讨论

手外伤患者多合并肌腱、血管、神经及骨关节不同程度损伤，引起局部组织肿胀，静脉及淋巴回流不畅，形成缺血、缺氧的病理改变，而及时消除局部肿胀，对肌腱粘连、瘢痕形成及关节僵硬有很好的预防作用。在中西医理论结合的指导下，通过情志护理、饮食护理、症状护理及功能锻炼等中医特色护理，可以改善组织代谢，促进血液循环，舒筋活络，有效预防关节僵硬，促进手部功能的恢复，可以提高患者满意度，改善患者生活质量，达到治疗目的。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，许印坎.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2007：473.

［2］ 陆静波.骨伤科护理学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：131.

［3］ 廖冬梅，赵志荣，陈菊少，等.断肢(指)再植病人焦虑状态对血液黏稠度的影响［J］.南方护理学杂志,1999,6(3)：2-4.

［4］ 李佩娥,刘青.疼痛护理干预在手外伤带蒂岛状皮瓣术后应用价值分析［J］.临床护理杂志，2014，13(2)：34-35.

［5］ 张伟阳.腹部皮瓣转移术治疗手外伤的护理体会［J］.临床合理用药杂志，2014，7(19)：56-58.

［6］ 龚佰芬.急诊手外伤患者的清创处理及护理［J］.临床合理用药杂志，2014，7(33)：120-121.

［7］ 陈捷.风险管理在手外科护理中的运用［J］.护理研究，2008，29(S2)：189-191.

［8］ 李晓芳.显微手外科护理管理中应注意的问题［J］.中国医药科学，2013，3(12)：133-134.

TCM-featured Nursing Strategies for the Patients after the Operation of Hand Injuries

HAO Min1,FAN Hongli2
1 Orthopedic Department of Hanzhong Municipality Central Hospital,Hanzhong 723000,China;
2 Tongchuan Municipality TCM Hospital

Objective:To investigate TCM-featured nursing method for the patients after the surgery of hand injuries.Methods:All 186 patients accepted TCM-featured nursing including emotional care,diet care,symptom care, functional exercise and herbal fumigation.Results:Joint functions of all the patients restored to normal,and no complication happened.Conclusion:TCM-featured nursing including emotional care,diet care,symptom care, functional exercise and herbal fumigation could improve joint function and reduce the complications.

hand injuries;TCM care;joint function

R248.2

B

1004-6852(2016)08-0148-02

2016-03-22

郝敏(1980—)，女，主管护师。研究方向：骨伤科疾病的护理。