张一辉，王晓鹏，陈映辉，文 科，孙明明，颜 帅苏州市中医医院，江苏 苏州 215009

肛周湿疹是肛周最常见的一种变态反应性皮肤疾患［1］。该病发病部位特殊，多数发于肛周，亦见有蔓延至臀部及会阴部。临床多有肛周瘙痒难忍，伴皮肤红斑、苔藓样变等，失治或者误治易致慢性肛周湿疹,反复发作，严重影响患者的生活质量。近年来笔者采用三皮止痒汤坐浴治疗30例肛周湿疹患者，临床疗效显着，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年6月至2016年3月在苏州市中医医院肛肠科门诊就诊的60例肛周湿疹患者随机分为2组。观察组30例，其中男13例，女17例；平均年龄(40.93±14.17)岁。对照组30例，其中男11例，女19例；平均年龄(41.88±15.93)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《湿疹疗指南(2011年)》中肛周湿疹的诊断标准［2］者；2)符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)合并其他全身性合并症(如肾衰竭、肝硬化、心力衰竭等)者；2)合并艾滋病、梅毒、尖锐湿疣等性病者；3)妊娠期及围产期妇女；4)过敏体质者；5)不能配合治疗及回访者。

1.4 治疗方法 对照组予高锰酸钾溶液坐浴。每次用高锰酸粉10 g溶于2 500 mL温开水(约37～40℃)，坐浴。观察组予以三皮止痒汤坐浴,药物组成：乌梅10 g，蒲公英30 g，明矾10 g，白鲜皮20 g，苦楝皮10 g，土槿皮10 g。将上药加水800 mL，用文火煎煮至250 mL，冷却，置于贮槽内行高温灭菌。每次以250 mL兑温开水(约37～40℃)至1 500 mL，坐浴。2组均每天坐浴1次，15 min/次，于连续治疗2周后评价临床疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量指数评分 采用皮肤病生活质量指数量表评价患者用药前后生活质量变化情况，评分越低生活质量越好。

1.5.2 症状评分 参考文献［2］拟定肛周湿疹的症状评分标准。1)肛门瘙痒评分。0分：无瘙痒；1分：瘙痒轻；2分：瘙痒令人烦恼，但不影响睡眠；3分：瘙痒重，难以忍受。2)皮疹形态评分。0分：无皮疹；1分：皮肤红斑、丘疹、水泡少量；2分：皮肤红斑、水泡、丘疹较多；3分：皮疹红斑、水泡、丘疹大量出现，肛周皮肤潮红)。3)肛周湿疹皮疹面积评分。0 分：0 cm；1 分：＜2 cm×2 cm；2 分：≥2 cm×2 cm且＜6 cm×6 cm；3 分：≥6 cm×6 cm)。4)肛周渗液评分。0分：无渗液；1分：点状散在，需仔细观察才能发现；2分：比较多，容易湿透卫生纸；3分：很多，呈水珠状。

1.5.3 临床疗效 参照《中药新药临床指导原则》［3］拟定临床疗效判定标准。症状积分=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：症状积分改善率≥90%，无瘙痒。显效：70%≥症状积分改善率＜90%，瘙痒明显减轻。有效：50%≥症状积分改善率＜70%，瘙痒稍有减轻。无效：症状积分改善率＜50%)，瘙痒明显。

1.5.4 不良反应 观察恶心不适、过敏等不良事件的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为100.0%，对照组为70.0%，2组临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 症状评分 瘙痒评分、皮疹形态评分、湿疹皮疹面积评分及肛周渗液评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 生活质量指数评分 生活质量指数评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组治疗前后症状评分比较(s)分

表2 2组治疗前后症状评分比较(s)分

注：＊表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 瘙痒 皮疹形态 湿疹面积 肛周渗液治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 2.19±0.38 0.35±0.27＊△ 1.79±0.38 0.26±0.16＊△ 2.11±0.38 0.49±0.23＊△ 1.58±0.41 0.27±0.11＊△对照组 30 2.27±0.44 1.08±0.63 1.81±0.25 0.89±0.13＊ 2.23±0.42 1.52±0.31 1.69±0.53 0.98±0.22＊

表3 2组治疗前后生活质量指数评分比较(s) 分

表3 2组治疗前后生活质量指数评分比较(s) 分

注：＊表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 5.68±1.93 0.53±0.61＊△对照组 30 5.81±2.01 2.55±0.37＊

2.4 不良反应 2组患者治疗中均未出现恶心不适、过敏等不良事件。

3 讨论

肛周湿疹是一种因外界因素刺激引起机体免疫失衡的表皮、真皮的免疫炎症性肛周疾病，该病临床表现以瘙痒难耐，皮损多形性，缠绵不愈为主要特点。据2008年流行病学统计该病在国外发病率达10%，近年来在国内其发病率逐渐攀高，临床对肛周湿疹的诊治亦逐渐重视［4-5］。其病因目前尚未明确，西医治疗多采用抗组胺药物和皮质类固醇激素治疗，虽然短期可获良效，但长期应用可产生耐药等不良反应，且停药后易复发或皮损加重［6］。中医学认为肛周湿疹应归属于“肛门湿疡”“肛周风”“绣球风”等范畴［7］，多因外感风、湿、热之邪留滞肛周肌肤所致；或因素体虚弱，血虚生风化燥；或因久病化瘀，血瘀阻络郁而发为此病。《外科正宗·论血风疮》曰：“乃风热、湿热、血热三者交感而发。”强调风、湿、热为肛周湿疹发病主要因素，结合临床上用药观察发现以清热、祛风、燥湿为主，中药煎煮熏洗后疗效显着［8］。

三皮止痒汤为我院肛肠科临床常用经验方，方中君药白鲜皮清热燥湿，祛风止痒；臣药蒲公英清热解毒，疏散风热，二者配伍共奏祛湿清热之功。土槿皮、苦楝皮杀虫止痒；明矾酸、涩、寒，外用可解毒杀虫，收敛燥湿止痒，3药共为佐药，尤重止痒。肛周湿疹发病部位从所属部位来论与厥阴肝经走向密切相关，《素问·阴阳离合论篇》言：“厥阴为合”。乌梅在本方中寓意有二：其一，味酸、涩，酸入肝经，酸中自有升发之性。国医大师朱良春教授认为：“乌梅温而能补，酸可固肝体。”生发之性可顺肝用，故可引经调节肝脏功能以达祛邪目的。其二，《本草纲目》载：“敛肺涩肠……消肿，涌痰，杀虫。”与方中其他药物合用以消肿止痒。目前临床药理学研究表明，白鲜皮水煎剂可抑制T细胞和5-HT释放，减轻机体对过敏源的应激反应，恢复免疫功能抑制多种致病性真菌［9］；土槿皮水煎后有效成分可导致真菌细胞结构变性［10］；明矾水煎后外用对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、霉菌等均表现出高度的敏感性［11］。

本研究运用三皮止痒汤熏洗治疗肛周湿疹取得良好临床效果，与高锰酸钾粉熏洗相比，观察组临床症状改善程度及治疗后生活质量评分均明显优于对照组，且无明显不良反应。但本研究仍有不足之处，一是患者人群均是苏州地区肛周疾病患者，应进行多中心的随机临床对照研究。二是观察疗程及评价时间过短，对于远期复发率未进行随访记录。

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