盛 刚，郭 珍
1陕西省中医医院，陕西 西安 710003；2陕西中医药大学附属医院
帕金森病（parkinson′s disease，PD）是好发于老年人的神经变性病［1］。现今仅使用药物治疗对该病病情的控制效果不佳，若增加药量，会使临床效果降低，且副作用较大［2］。我国与其他老龄化国家和地区相比，帕金森病患病率相差无几，但易患病的老龄人口基数世界第一，现有患者和潜在患者病例数巨大，给社会和医疗机构带来一定压力［3］。针灸治疗帕金森病虽然见效比西药慢，但长期应用副作用小，其治疗该病的效果得到较为广泛的认可［4］。近年来，笔者采用针刺治疗38例帕金森病患者，临床疗效显着，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2016年3月至2017年6月在陕西省中医医院就诊的76例帕金森病患者按就诊顺序随机分为2组。观察组38例，其中男20例，女 18 例；年龄 54～72 岁，平均（60.28±3.15）岁。对照组38例，其中男19例，女19例；年龄55～74 岁，平均（61.07±3.28）岁。2 组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 纳入：1）符合《神经病学》［5］中相关诊断标准者；2）符合知情同意原则且签署知情同意书者。
1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）有针灸禁忌症者。
1.4 治疗方法 对照组予以美多芭（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198）进行治疗，初始剂量为1/2片（0.125 g），每天服用3次，服用1周后，每周的日用剂量增加半片，直到患者病情得到明显缓解为止。观察组在对照组治疗的基础上采用针刺治疗。1）穴位：选取阳溪、养老、阳池、大陵、少海、尺泽、曲池、肩髃、天泉、肩贞、解溪、太溪、中封、承扶、环跳、委中穴、阳陵泉、阴陵泉等穴位。2）针具：根据患者的穴位不同，选择直径为0.3 mm的长度不同的不锈钢针灸针进行针刺。3）针法：进针得气后留针30分钟，15分钟行针为1次，行针时轻摇针尾即可。4）疗程：每天针刺1次，15天为1个疗程，2个疗程间相隔5～7天。连续治疗3个疗程。
1.5 观察指标
1.5.1 运动功能 根据康复医学中韦氏帕金森病评定法［6］判定2组运动功能的变化情况。为患者建立一条长5 m的平坦道路，一端放置一把椅子，另一端放置一根棍子。让患者坐在椅子上，听医生的口令进行运动，从椅子走到棍子处，并绕着棍子转圈，之后再走回原地。医生对患者的步行时间和走步频率进行详细记录，对患者的运动功能情况进行评估。
1.5.2 临床疗效 使用Webster氏10项记分法对患者临床疗效进行判定，进步率100%为痊愈；进步率 50%～99%为显效；进步率 1%～49%为有效；进步率0%为无效。
1.5.3 美多芭用量 观察2组患者美多芭的用量情况。
1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 运动功能 步距和运动完成时间治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 临床疗效 总有效率观察组为97.37%，对照组为78.95%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 2组治疗前后运动功能比较（±s）
表1 2组治疗前后运动功能比较（±s）
组别 例数 步距/cm 运动完成时间/s治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 31.13±3.13 38.20±3.51 40.13±3.22 34.11±3.20对照组 38 32.16±2.95 34.21±2.64 41.24±3.26 38.82±4.13
表2 2组临床疗效比较
2.3 美多芭用量 美多芭用量观察组治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 2组治疗前后美多芭用量比较（±s） m g
表3 2组治疗前后美多芭用量比较（±s） m g
组别 例数 治疗前 治疗后观察组 38 752.23±159.33 504.43±179.34对照组 38 749.42±169.24 726.15±251.44
3 讨论
研究发现多个相关因素参与了帕金森病的发病，其中包括细胞自发性过程，即自噬、溶酶体功能障碍、线粒体功能障碍和非细胞自发性过程，后者导致异常蛋白的跨突触传递、神经炎性反应和失营养支持［7］。帕金森病的病理为黑质变性，主要为体内黑质纹状体多巴胺（DA）含量减少［8］，导致黑质变性的主要原因尚不明确。此外，遗传、工农业毒素及衰老等均可使氧自由基堆积在黑质纹状体中，出现脂质过氧化损伤情况，进而使黑质纹状体受到损坏，最终出现变性［9］。在治疗中，由于任何疗法都不能从根本上消除疾病，使用药物治疗时，随着药量的逐渐增加，效果却不是特别理想。临床上治疗帕金森病的药物有多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂及抗胆碱能药物等，均可取得一定的疗效，但不能从根本上治愈［10］。
针灸治疗帕金森病具有较好的效果，相关研究显示，对患者行针灸治疗，可降低患者的震颤振幅并减缓频率，导致患者体内血清过氧化物歧化酶含量升高［11］，使患者脑脊液中的去甲肾上腺素降低，多巴胺含量升高［12］。表明针灸可有效调节神经递质，改善过氧化酶对机体的损伤程度，控制帕金森病病情的发展［13］。
帕金森病的临床表现为运动迟缓、肌肉强直等［14］。临床常用韦氏帕金森病评定法和Webster氏10项记分法对患者运动功能以及治疗效果作分析［15］，其结果可将患者的病情和治疗后的恢复情况予以充分清晰的显示，进而了解患者病情的改善程度［16］。
对于帕金森病而言，肌肉强直可能出现在躯干肌群及肢体中［17］，肌肉强直主要出现在腕关节、肩关节和肘关节上［18］。在对患者行针灸治疗时，需了解患者肌肉强直的具体位置，并有针对性的选取穴位，亦可采用远近端穴位相结合的方法［19］。现今临床上对于帕金森病的研究较多，针灸治疗可对变形的多巴胺神经元起保护作用，进而有效的抑制活性物质进一步发展，有效地控制患者病情［20-23］。
综上所述，针刺治疗帕金森病临床疗效显着，可显着改善运动功能，减少药物的摄入量。
