王淑娟，田文艳，陆 皓

中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院，甘肃 兰州730050

高血压已成为威胁我国老年人健康的常见疾病之一，调查发现我国老年高血压患病率达50%，近几年对高血压患者的护理研究趋于血压控制情况，忽视了因高血压所致的潜在并发症跌倒［1-2］。跌倒是导致老年高血压患者伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的健康和生活质量［3］。而住院老年患者跌倒的发生率远高于非住院老年人，同时还会延长患者住院时间，增加医疗费用，引发医疗纠纷等问题［4-5］。同时老年住院患者跌倒位列医院护理不良事件前3 位［6-7］。WHO 推荐的公共卫生伤害预防四步骤方法包括现状评估、确认危险因素、制定和评估干预措施、组织实施。其中干预措施根据教育预防（Education）、环境改善（Environmental modification）、工程学（Engineering）、强化执行（Enforcement）和评估（Evaluation）的“5E”原则来制定［8］，现将“5E”伤害预防策略应用于住院高血压老年患者跌倒风险管理中。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2017 年2～12 月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院中医康复科患者90例随机分为两组各45例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 纳入标准1）年龄大于70 岁；2）无明显生理缺陷以及重大疾病；3）意识清醒且能独立行走（含使用辅助器具行走）；4）无语言理解障碍，愿意参加本研究并且签署知情同意书者。

1.3 排除标准1）既往精神病史，意识障碍且沟通障碍者；2）合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；3）患者本人及家属拒绝参与本研究者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组在防跌倒方面主要采用走廊、洗手间等粘贴防跌倒标识，入院当天由责任护士宣教防跌倒和防坠床相关知识，叮嘱家属做好24 h陪护工作，如有意外发生，请及时通知医务人员。

1.4.2 试验组在对照组基础上采用“5E”伤害预防策略对住院老年患者实施干预。

1.4.2.1 评估策略对新入院或转入患者2 h以内运用中文修订版Morse 跌倒评估量表［9］进行风险评估：低度风险≥25 分，提示有可能发生跌倒；25 分＜中度风险＜45 分，提示容易发生跌倒；≥45分为高度风险，提示极易发生跌倒；低危患者不需要再评估，中危患者每周评估1 次，高危患者每周评估2～3次，或根据病情变化随时评估。

1.4.2.2 教育预防策略根据评估策略结果进行教育预防策略：

1）低度风险：（1）统一发放浅显易懂的健康宣传教育手册，并在走廊墙壁粘贴跌倒坠床宣传海报。（2）在患者床尾悬挂“防跌倒，防坠床”警示标识，责任护士加强患者和家属对预防跌倒及坠床的安全意识，提高患者及家属的依从性。

2）中度风险：（1）护理人员加强巡视病房，对因服用镇静药、催眠药、降压药、利尿药、降糖药等出现头晕乏力患者，嘱其卧床休息，并及时告知主管医生。（2）在日常活动中如果出现头晕、两眼发黑、下肢软弱无力、步态不稳等情况，嘱家属协助患者立即原地坐下（蹲下或扶墙边安全扶手），并呼叫医务人员帮助。（3）详细指导患者起床或活动时缓慢改变体位和正确上下床动作，避免跨越防护栏。（4）患者入院后护理人员协助患者穿着合适大小病号服及防滑鞋，并指导患者根据需要正确使用助行器等。

3）高度风险：（1）在中度风险防范基础上，进一步加强巡视，严格做好床旁交接班工作。（2）护理人员巡视病房时叮嘱患者及家属注意安全，预防跌倒坠床。指导陪护人员正确使用防护栏，轮椅、平车等。（3）在患者如厕、洗澡和外出时要家属陪同，陪护人员更换或外出时应及时告知护理人员。（4）责任护士针对新陪护人员要再次宣教跌倒坠床预防措施，防止发生意外。

1.4.2.3 环境改善策略1）在原有病区设施的基础上将卫生间、洗漱间的照明光线调亮，在醒目位置粘贴跌倒坠床的安全警示标识，并在这两个区域增设防滑垫。2）在卫生间坐便器旁、蹲厕旁、洗漱间旁和病区走廊增设扶手。3）督促卫生员巡视地面卫生次数，嘱其做到保持地面干燥（尤其是卫生间、洗漱间和水房），有水渍时及时处理，并粘贴或设置预防跌倒标识。

1.4.2.4 工程学策略高度风险1）患者佩戴腕带上粘贴跌倒坠床标识，并延长病房呼叫铃的电线，保证置于患者容易取到处。2）根据患者身高调节病床高度（以患者坐在床上双脚平放能着地面为宜，固定床脚刹车）。3）加长防护栏，使用圆形角的床头柜和座椅。

1.4.2.5 强化执行策略跌倒坠床的高发时段一般为早晨4：00～6：00，晚上20：00～22：00，分析原因发现该时间段为患者家属洗漱时间和护士工作忙碌时间，跌倒坠床的风险发生率较高［10］。因此，1）在高危时段加强护理人员人数；2）加强护理人员巡视病房次数，加强巡视有中、高度跌倒坠床风险患者；3）加强陪护人员防范教育，要求陪护人员不要轻易离开病房，做到24 h陪护患者；4）动态评估患者跌倒坠床危险因素，及时落实各项预防措施；5）将跌倒坠床风险患者的评估列为床旁交接重要内容；6）护理部制订高度风险患者防范措施和书面告知制度以及患者跌倒坠床后的紧急处理措施及流程等。

1.5 观察指标比较干预前后两组患者跌倒发生率及对其预防跌倒知识、措施的认知情况，同时在患者出院时由研究者向患者发放问卷，调查两组患者对护理工作的满意度。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 软件分析数据，计数资料采用χ2检验和Fisher 精确概率法，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

试验组患者跌倒发生率低于对照组，试验组患者对预防跌倒知识、措施的认知情况以及对护理工作的满意度高于对照组（P＜0.01），见表2—4。

表2 两组患者遵医行为比较

表3 两组患者对预防跌倒知识、措施的认知情况比较

表4 两组患者护理工作满意度比较

3 讨论

3.1 “5E”伤害预防策略有效降低了住院高血压老年患者跌倒发生率本研究结果显示，“5E”预防策略可以降低住院老年患者跌倒发生率，保证患者安全。胡梦梦等［8］认为多数老年人跌倒是由多方面危险因素共同作用导致，实施多方面干预措施会成功预防跌倒，而单因素控制不能达到很好预防跌倒效果，甚至会增加跌倒风险。“5E”预防策略通过多因素干预可有效减少与控制伤害的发生，在预防老年人跌倒中发挥重要作用［11-12］。分析原因，护理人员的全面评估可有效预测患者潜在跌倒风险［13］，减少跌倒预防的盲目性和被动性。同时进行了环境改善，并调整了病床、床栏、床头桌、座椅、呼叫器电线等，针对老年人实际情况，采取专业化设置，在有效降低患者坠床和跌倒等意外发生的同时，增加了患者舒适性。在患者容易发生危险的高危时段增加巡视次数，重点观察高度跌倒风险患者，通过系列针对性干预策略，从根本上降低了患者住院期间的跌倒发生率［14］。

3.2 “5E”伤害预防策略有效提高高血压老年住院患者和家属对预防跌倒知识、措施的认知情况本研究结果显示，“5E”预防策略提高了老年住院患者跌倒认知率。护理人员通过培训提高自身知识水平，为患者提供预防跌倒相关知识，满足患者对疾病、治疗的信息要求。本研究从“5E”伤害预防策略入手，首先对患者进行跌倒风险评估，根据评估结果进行针对性教育，提高患者跌倒认知率。通过跌倒风险评估使患者了解自身跌倒预防知识及方法；通过营造和谐的护理环境，设立各种安全警示标志和温馨提示，进一步提高了患者的安全意识及认知程度；加强高危患者巡视，反复对患者进行跌倒预防健康教育，并积极落实预防措施，促进了患者预防跌倒认知和行为转化［15-16］。

3.3 “5E”伤害预防策略有效提高高血压老年患者对护理的满意度试验组患者对护理评价较高，护理满意度高，说明“5E”伤害预防策略对高血压老年患者干预效果较好，同时可提高护理人员对护理工作的主动性，加强护患沟通［17］。

跌倒的发生与医院的整体管理、护理质量、患者教育、疾病因素和治疗方法等密切相关，是一个高度敏感指标，只有采取有效干预措施，消除跌倒坠床的危险因素，才能提高老年患者及家属对跌倒坠床危险性的认知率并控制跌倒坠床事件的发生，认知及遵医的提高可以有效降低护理投诉和纠纷事件的发生［18-19］。

综上所述，“5E”伤害预防策略是推动临床护理科学化的手段和方法，可以减少医疗纠纷，对于促进社会和谐具有重要意义，但本研究存在样本量小和随访时间短等缺点，在以后的临床工作中需要更大样本量以及长期随访的试验对本研究结果进行验证。