周 伟，黎媛媛，田 军，牛永祝，牛喜信

甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050

随着中医医院的不断发展，院内使用的手术类高值耗材数量和种类越来越多，而与之对应的精细化管理方式却没有相应提升，原有的高值耗材管理模式容易造成资源浪费和医疗纠纷的产生。

1 通过信息化手段实现对高值耗材的流程管理

由于某三甲中医医院在信息化建设初期，先建立了运营管理系统HRP［1］，后建成了基于电子病历的医院管理信息系统(hospital information system，HIS)，两个系统有各自独立的架构和数据库。高值耗材的出入库及财务付款流程在HRP系统完成，HIS系统进行虚拟入库并完成患者记账信息，两个系统分别建立了高值耗材基础资料［2］。该管理模式存在如下问题：1）耗材使用信息和出入库信息未绑定，后期数据追溯存在问题；2）耗材使用信息和患者信息未关联，材料使用信息难以查询；3）耗材使用后，供应商结算单据和耗材使用信息未关联，会计核对困难；4）因基础资料需在两个系统分别建立两次，存在同一材料在两个系统中同名不同码或同码不同名等问题。因此实现流程标准化、业务透明化、服务专业化、系统智能化、基于统一数据平台、一物一码的高值耗材流程管理十分必要。

为解决以上问题，重新对HIS与HRP系统中的高值耗材流程进行了全面梳理及整合，以闭环管理机制实现收支同步、全程可追溯的高值耗材管理模式。

重新梳理后的高值耗材流程如下：供货商经过招标采购委员会审核资质后进入采购目录，在HRP系统建立耗材基础资料并同时传送至HIS系统生成HIS系统物料信息。临床科室在HRP系统中填写采购申请单，经审核后由采购部门将申请单按供应商分拆与合并，并生成采购订单，供应商按订单送货，并到物资管理部门货验收货后生成条码，同时登记批号和有效期，完成预入库。临床科室在HIS系统填写手术申请单，同时在HRP系统填写耗材申请单，手术室二级库完成复审和备货，手术医生或巡回护士在手术前领取耗材并签字，手术后在HIS系统中扫描物资条码并记账，未用耗材到二级库管扫码退库，HIS记账数据传至HRP系统产生采购订单和入库单、出库单并生成结算数据，完成付款流程［3］。

2 高值耗材分类

高值耗材按其到医院后处理方式的不同，分为预入库耗材和非预入库耗材。预入库耗材采用“预入库”管理模式，在手术前由虚拟库生成条码并暂存备货，术前由手术医生领出，术后由手术医生在HIS中扫码确认并记费，由虚拟库的库管在物流系统中扫码核销或退还，最后由物资管理部门进行后期业务处理［4］。非预入库耗材大多需要经过消毒供应室的清洗、消毒及灭菌处理，品种较多、规格较复杂（如骨科手术材料等），复杂手术时备货量较多，不便于在医院虚拟库进行预先备货。

3 建立基于HIS和HRP系统的高值耗材管理模式

预入库耗材基本流程：术前医生在HIS系统中提交手术申请，在HRP中提交高值耗材申请单，物资管理部门在HRP中确认并备货；术后由护士在HIS中扫码记账，将已用耗材的包装和未用耗材送回虚拟库进行退库清点，HIS传送记账信息至HRP，通过条码将物料信息与HIS记账信息进行关联，进入入库业务流程，已使用耗材条码附在病历中，实现物、码、费与物流系统的可追溯［5］。见图1。

图1 预入库高值耗材业务处理流程

非预入库高值耗材流程：术前由医生申请高值耗材手术包（包内耗材由物资管理部门预先分配），物资管理部门通知厂家备货，并于术前送达消毒供应室消毒并保存。手术当日由手术室护士领回，术后在《手术随单》注明实际使用耗材，由手术室护士在HRP系统中填写耗材申请单，生成条码，填写批号、有效期等信息，将条码附在病历上，在HIS系统中记账，记账信息通过条码与HRP系统中的物资信息关联，最后由物资管理部门进行后期业务处理。见图2。

图2 非预入库高值耗材的业务处理流程

4 基于HIS和HRP系统的高值耗材管理模式实践

按照某三甲中医医院的业务实际运行情况，接口采用了XML+WebService方式，实现了如下功能：1）统一基础数据，物料及供应商基础信息由HRP开放接口定期同步到HIS；2）统一组织架构，HRP建立中间表映射；3）HIS完成耗材收货及科室条码计费工作；耗材收费信息同步HRP，HIS高值耗材计费出库信息同步到HRP做采购申请单；HRP申请单信息下推生成采购订单、入库单、出库单，完善后续成本记账工作。见图3。

图3 系统基本架构

5 需要注意的问题

HRP系统物资信息在与HIS系统计费信息关联后，物资管理部门按实际工作需求，定期告知病区核对并生成领料出库单，完成整个高值耗材流程。需在每笔业务产生后及时做出入库操作，领料出库单由采购入库单关联生成时按照申请部门或供应商汇总生成［6］。

5.1 两个系统编码的对应关系由于两个系统各自独立，同一耗材在两个系统或不同工作环节中有不同的编码或名称等，基础资料需做好两个系统之间的对照，新建基础资料由HRP系统建立后，传送HIS基础资料所需信息至HIS系统并生成HIS系统基础资料，由此减轻工作人员数据录入量并减少错误或误差的产生。

5.2 两个系统数据交互时的数据核对两个系统交互设计了多层数据校验。手术申请单和耗材申请单匹配；HIS计费时的条码与HRP系统中的高值耗材申请单匹配；供应商匹配；退库时的耗材数据与申请单中的数据匹配等，只有做好校验才能保障后期数据的准确性［7］。

6 总结与展望

在HIS和HRP系统独立情况下，按医院实际运行模式，通过两个系统数据交互完成高值耗材的闭环管理和信息追溯，基于HIS和HRP系统高值耗材管理模式的部分实现，可大大提高高值耗材管理的精细度，减轻物资库管、病区护士长、采购部门的工作量，提升耗材使用质量的安全性，同时满足审计部门对于高值耗材使用信息的追溯要求，初步实现精细化管理目标。同时可节约医院成本，避免因高值耗材追溯问题产生的医疗纠纷，该模式对其他与本机构有相同问题的机构具有实际借鉴意义和参考价值。未来，将继续改进流程及模式，实现两个系统的无缝衔接，并实现无线手持设备在本系统中的应用。