● 曹东义
凝聚智慧破解“扁鹊之谜”
● 曹东义*
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近来，《中国中医药报》关注四川老官山汉墓出土的10部古医书，由于其中有“弊昔(扁鹊)曰”字样，而被有关专家初步认定为扁鹊学派的着作，引起中医界的高度重视，也引发了一些学术争鸣。为了探索历史真相，破解“扁鹊之谜”，笔者认为有必要进一步深入研究。
1 “人物真实”的记载“故事未必真实”
扁鹊是先秦时期的“超级明星”人物，有关扁鹊的记载很多，拿他说事的故事也很多，不认真辨别就会得出错误的结论。
《列子·汤问》说扁鹊给赵齐婴与鲁公扈互换心脏，尽管其中记载的扁鹊是真实的人物，赵齐婴与鲁公扈也许是那个时代的人，但是“互换心脏”在当时的医疗条件下，甚至在现在也不可能出现，并且一定被认为“没有必要互换”。在故事情节上“换了心脏不见疤”，没有刀口的“无创换心手术”，今天仍然是一个梦想。再有，即使换了心脏也改变不了这个人的思维、情绪，但是这个故事里供体与受体之间，互相换了思想、记忆，因此这个记载也不可能是事实。所以，可以断定其是虚构的历史故事，与愚公移山一样不属于“实录”。
魏晋时期杨泉的《物理论》说，赵简子拿着武器追赶扁鹊，尽管两个“事主”都是真实历史人物，但是因为整个故事情节都是从《吕氏春秋》“齐闵王生烹文挚”移植过来的，所以这也不属于“实录”，而是作者记忆有误，或者故意移花接木，用更着名的历史人物来表达世事的复杂，进而编出来的历史故事。
《鶡冠子·世贤》之中，记载魏文侯问扁鹊“子昆弟三人，其孰为善？”扁鹊从治未病的角度，回答说长兄最善，自己“最为下”。这个故事亦真亦假，寓言的成分很浓，而作为信史事实的可能性比较小。说其可信，是因为其中扁鹊与魏文侯二人生活的年代比较接近，其中的思想符合扁鹊的观点。难于采为信史资料的原因，是其太理想化，扁鹊如果出身于这样的“医学世家”，司马迁《史记·扁鹊传》关于扁鹊的事迹就不该这样写。
2 “因事为文”和“因人为文”
古今关于扁鹊的记载，分歧很多也很明显，几乎是各执一是，公说公有理婆说婆有理的众说纷纭，让人难于取舍。笔者认为，面对纷繁复杂的历史记载，首先要分有关记载是“因事为文”，还是“因人为文”，尽管其中会有交叉，但是侧重点不同，取舍的意义就不一样。
《左传》之中的齐医、晋医、越医、秦医，都比扁鹊生活的年代早，有关他们的记载都是“因事为文”，虽然涉及到具体的医学人物，但是这些人物都是配角，在记载“事主”事迹的时候，这些医生属于顺便提到的背景人物，或者叫“影子人物”。这些医学家的事迹，也仅仅是就事论事，比如秦医缓关于病位膏肓的难治性，以及针灸、药物的治疗大法；医和关于六气“淫生六疾”的长篇叙述；越医关于血气与健康关系的判断；晋医关于药物毒性的把握；齐医对于齐侯疾病死期的预料等，并不涉及医缓、医和、越医、晋医、齐医的生平事迹，读者从中无法知道这些名医具体的医学生涯和学术成就。
《史记》、《汉书》对于人物的记载不一样，史家的传统是“实录”，所谓“君举必书”、“左史记言，右史记行”，是现场直录，或者属于事后总结整理的文字记载，因此比较可靠，比如《春秋》是以鲁国的历史事件整理而成的着作。司马迁出身史官家庭，博学多才，他的《史记》之中，有当朝的事件，但是更多的则是对于历史的考证记录，目的是通过记叙历史发展的过程和兴衰的原因，“通古今之变，成一家之言。”《史记·扁鹊仓公列传》写扁鹊是“因人为文”，而在《史记·赵世家》之中写扁鹊则是“因事为文”。
“因事为文”是为了写事，突出的是事件的真实性，人物可以随笔带过，不用浓墨重彩；“因人为文”着重写人物，事迹只是材料，人物是主干，事迹是枝叶。
3 应辨别“实录”与“传说”
史料之中出现的人物，有的是“事主”，有的则是“陪衬”，事主是主要人物，陪衬则是背景人物。事主和事件一定是真实的，不然就属于编故事，无论这种记载的历史多么悠久，都是传说而非写实。事主的背景人物可以是真实的，也可以虚拟的，但是不能“关公战秦琼”。
《史记·扁鹊传》之中的扁鹊是主要人物，其所诊治的患者属于背景人物，赵简子属于真实的背景人物，虢太子属于不太清晰的背景人物，齐桓侯属于虚拟的背景人物。所以与司马迁记载相同的治病故事，《韩非子·喻老》说“扁鹊见蔡桓公”，而非望见齐桓侯；刘向《说苑·辨物》说扁鹊抢救的是赵太子尸厥，而非虢太子尸厥。
韩非子写文章，是为了说明一个大道理：“有形之类，大必起于小；行久之物，族必起于少。”为了论证“天下之难事必作于易，天下之大事必作于细。”他列举了几个例子，加以说明这些大道理。一个是千丈之堤，以蝼蚁之穴溃；百尺之室，以突隙之烟焚。“故曰：白圭之行堤也塞其穴，丈人之慎火也涂其隙。是以白圭无水难，丈人无火患。此皆慎易以避难，敬细以远大者也。”为了把道理说得更生动感人，他接着就讲述了扁鹊见蔡桓公的故事，然后总结说：“故良医之治病也，攻之于腠理。此皆争之于小者也。夫事之祸福亦有腠理之地，故圣人蚤从事焉。”韩非子生活的年代，比司马迁早100年以上，更接近扁鹊生活的年代，应该更可信。但是，由于他对扁鹊的事迹得之于传闻，在写文章的时候，为了一个例子，他也没有必要去进行考证故事中患者这个次要人物的真实性。所以韩非记载的患者没有被司马迁采纳，这个患者在司马迁笔下就变成了齐桓公。
刘向是西汉末年的大学问家，比司马迁晚100年左右，他很认真地阅读过《史记》，称司马迁“善叙事理”，其《史记》为“实录”。他说扁鹊抢救的是赵太子而不是虢太子，原因是虢国作为国家，在扁鹊生活时期早已灭亡。大家似乎应该按照刘向的观点，修改司马迁的记载。但是，扁鹊生活的年代，《左传》说“齐侯次于虢(位于燕国境内)”，又说11个诸侯国的大臣“会于虢(在郑国境内)”，可见以虢为地名的城市不止一个，“虢太(大子、世子)子”出现在扁鹊的时代，并被其诊治是有可能的。并且，司马迁前面刚说过扁鹊诊赵简子，并且接受了赵简子“赐田四万亩”，如果后边紧接着再叙述扁鹊救赵国的太子，“赵国的中庶子”在宫门口反复问难，好像根本不认识扁鹊这个人，这也不符合人之常情。因此，后世不采纳刘向的意见，完全尊重司马迁的叙述。
《战国策·秦策》所记载的“扁鹊见秦武王”不可信，是因为在秦武王的面前，故事里的人都不称呼他“大王”，而是“众口一词”说他是春秋时期的“君主”。这是误把故事里的人物扁鹊，作为“当事人”描写造成的误会，而且故事的宗旨，既不是为了展现扁鹊的医术，也不是为了实录秦武王的疾病，而是为了提醒秦武王有可能“一举而亡国”，必须知人善任，疑人不用，用人不疑。这与甘茂为了攻打宜阳而说服秦武王“如出一辙”，只不过暂时借用一个历史故事，加深印象而已。
4 扁鹊“重术”更“重道”
人们谈起扁鹊的学术，都津津乐道其见垣一方人的“透视功能”，认为他是历史上第一位被明确记载有特异功能的人。其实，这误解了扁鹊的学术特点，也不了解司马迁“实录”的是民间传说。
扁鹊学医的时候，其身份是旅社的负责人，并且长达十年之久，突然之间成了治病救人水平很高的医生，这在一般人看来不是神仙传授是做不到的。很多人根本不知道扁鹊有师傅，即使知道了长桑君给扁鹊“禁方书”，也会说他是天外来的神仙，“忽然不见，殆非人也。”出没旅店达十年之久的长桑君，在扁鹊开始行医的时候突然消失了。笔者认为，长桑君“忽然不见”的原因，一是可能避免被追究泄露“禁方书”的责任，二是传承人扁鹊经常外出行医，他们不可能再像过去那样师承授受、切磋医学学术了。
扁鹊“视病尽见五脏症结”不是靠透视，而是“司外揣内”的技术非常高，他靠的不是透视，而是四诊技术达到了神圣工巧的程度。
扁鹊“言病之所在”的时候，运用阴阳学说，可以“闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。”阴阳的含义虽然很丰富，但是在四诊方面的运用主要是“表里相关”，通过外在的变化，就可以了解内在的病情，这就是《内经》说的“候之所始，道之所生。”是辨证论治的精神，也是中医区别于西医的传统。
扁鹊对于虢太子病情的判断，还没进入患者的居所，就能做出准确的预测；远远地望见桓侯，就知道他的病情从肌肤到血脉、骨髓的演变，这绝对不是靠透视功能所可以做到的。而是通过四诊，“病应见于大表”，了解到了其内在脏腑的变化，即所谓“尽见五脏症结”。
扁鹊认为，病邪可以从表入里，“以阳入阴中”，影响脏腑功能，动胃、下三焦，入膀胱，“中经维络”，使阴阳失衡，“气闭不通”，内鼓外绝，“破阴绝阳，色废脉乱”，从而出现阴阳之气不相顺接的尸厥。
从扁鹊对于医学理论的阐述，可以看出他对于医学道理的追求与运用，已经达到了很高的境界，因此可以“病应见于大表”，决断内在的疾病情况，并且准确率非常高：“不出千里，决者至众，不可曲止也。”
扁鹊治疗虢太子尸厥，运用的急救方法，是综合治疗的方法，而且突出了“内病外治”的特色。经过砺针砥石，针刺、药熨在前，病人苏醒之后才服汤药善后。
如果没有阴阳表里相关的思想，没有脏腑经络学说的支撑，对于尸厥的外治措施就是乱治。有了这些理论支撑，外治就是最方便、最直接的治疗措施。并且通过在体表进行治疗，就可以改变体内的病情，这在今天也是中医不同与西医的特色和优势。
如今三伏贴火爆中医院，针灸按摩、药浴刮痧盛行于大街小巷，都是学习与运用扁鹊“内外相关”医学思想的结果。只不过有人意识到了，有人没意识到；有的人明确，有的人不明确而已。
外科从体表开刀，到里边去做手术，其指导思想是“内病内治”，而不是中医的“内病外治”。
治疗手术的开展，不仅是技术水平、卫生条件的问题，更重要的是指导思想、治病原则决定的。中医有了内外相关、内病外治的理论支撑，华佗的手术刀才生了锈，麻沸散也丢失了。外科手术疗法，在中医界受到抑制，并有逐渐失传的趋势，是用进废退的结果。
扁鹊医学思想的成败得失，绝对不是他个人的事情，而是关系到整个中医学术体系。
5 扁鹊“脉法”就是“扁鹊医学”
《史记·扁鹊仓公列传》说，“至今天下言脉者，由扁鹊也。”在汉武帝、司马迁的时代，扁鹊是普天下公认的脉学集大成之人。仓公从他的师父公乘阳庆那里继承了“黄帝扁鹊之脉书”，这些脉书尽管与黄帝有些关系，但主要是由扁鹊系统化之后的《脉书》，其特点是“守数精明”，由于这些着作失传，内容已经难以见到全貌。
所幸“太医令王叔和”善于继承前人成就，他不仅整理了张仲景的《伤寒杂病论》，而且也和张仲景一样崇拜扁鹊，因此在《脉经》的第五卷，分三节专门收载扁鹊脉学内容，为后人研究扁鹊学术留下了珍贵的历史资料。
当然，《难经》用很大的篇幅，以问答的形式谈论脉学，与扁鹊师徒传承学术很相似，但是，其中没有“扁鹊曰”，因而难以断定《难经》一定就是扁鹊的着作。
今天看来，脉学的价值不在于它是四诊之一，也不是独取寸口胜过遍身诊法，或者有多少脉象，主什么疾病，而是它凝聚了中医学最鲜明的学术特征。
脉诊的基础，是中医独特的世界观和方法论，是其对于人体健康和疾病的根本认识。脉诊所依靠的阴阳气血、脏腑经络学说，都是从具象抽提之后，融合了时空元素的学术概念，是整体时空观，也是整体生成论，而不同于按照结构求功能的“空间结构构成论”。
中医的整体时空观和整体生成论，是把医学知识与哲学思想融合为一的学术体系，不是纯粹的生物结构医学。所以中医善于思辨，从具象出发，把身体之内可以看到、可以把握的物质，经过“时空化、虚拟化”处理，就把医学知识与哲学知识融合起来，形成了独特的中医学术理论。因此，五脏就有了时空的含义，也能与万物的颜色、滋味、声音、温度联系起来。五色、五味、五声、五音、寒热温凉，是万物的属性，都有时空化的特性。也就是说，中医对于人体的认识，对于病症的概括，对于治疗的描述，都离不开时空元素。天地万物都存在于时空之中，万物的时空属性都和五藏相通，人是整个宇宙的缩影，天地精华浓缩于一身之内，因此，“天人相应”，人与天地万物是一个整体。
扁鹊脉学，通过诊脉“尽见五脏症结”，贯穿的就是这样的“整体观”。这些思想与当今的分形理论、混沌理论、复杂性科学相似，虽然属于不同时代，但是思想方法一致，与还原论、线性方法有很大区别。
扁鹊脉学、扁鹊医学所创立的方法，代表着中医学的特征，也代表着未来医学的发展方向。
曹东义，男，主任医师，硕士研究生导师。着有《中医外感热病学史》等多部着作。
河北省中医药研究院(050031)
