中药外敷联合推拿、运动疗法治疗肩周炎的临床研究※

● 李 军 胡赟霞

中药外敷联合推拿、运动疗法治疗肩周炎的临床研究※

● 李 军1胡赟霞2

目的：探讨中药外敷联合推拿、运动疗法缓解肩周炎疼痛、提高肩关节活动功能的临床效果。方法：将收治的120例肩周炎患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组患者给予推拿联合运动疗法治疗，观察组患者则在对照组基础上加用中药外敷，两组均连续治疗4w，观察两组的临床疗效、中医证候积分、患侧肩部疼痛及肩关节功能。结果：观察组的临床有效率高达91.7%，相比于对照组的76.7%升高明显(P<0.05)；观察组患者主要症状积分显着低于对照组患者(均P<0.05)；观察组患者的肩部疼痛及肩关节功能改善优于对照组患者(均P<0.05)。结论：中药外敷联合推拿、运动疗法治疗肩周炎疗效肯定，能显着缓解肩周炎的痛感，提高肩关节功能活动，值得临床推广运用。

肩周炎 中药外敷 推拿 运动疗法 中医内外合治

肩周炎是临床常见的慢性炎性病证，其以肩关节及其周围软组织损伤或退变为主要病理特点，临床多见肩部疼痛、肩关节活动受限之象，严重影响患者的生活质量。其发病率为2%～5%，多发于中老年人，有年轻化的趋势[1]。现代医学治之重在疏通经络、松解粘连、滑利关节、提高肩部功能[2]。近年来临床研究证实，中药多途径外用能够有效缓解肩周炎患者肩部疼痛，恢复关节功能[3]。笔者结合肩周炎的发病特点，以中药外敷联合推拿、运动疗法治之，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月—2016年3月江苏省扬州友好医院康复科收治的120例肩周炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组患者男39例，女21例；年龄45～70岁，平均(54.3±5.2)岁；病程0.5～10年，平均病程(3.2±0.5)年；病位：双侧者13例，右侧者22例，单纯为左侧者25例。观察组患者男40例，女20例；年龄45～70岁，平均(55.2±5.5)岁；病程0.5～12年，平均病程(3.5±0.7)年；病位：双侧者15例，右侧者23例，单纯为左侧者22例。两组患者的一般资料经统计学处理，差异无显着性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《骨科诊疗常规》[5]中有关肩周炎的诊断标准：患者以渐进性加重的肩关节疼痛、活动受限、僵硬为主症；疼痛一般呈钝痛或刀割样痛，以前外侧为着，可放射至上臂、肘及肩胛区，但无感觉障碍；关节各方向活动受限，被动活动以外旋受限为着；肩关节造影可见关节囊挛缩、下方腋皱襞消失等改变。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀证辨证标准：患者肩部刺痛，抬举受限，局部肿胀或肌肉萎缩，舌苔薄腻、或边有瘀点，脉细弦或细涩。

1.3 纳入标准 ①符合上述肩周炎的诊断标准，中医辨证为气滞血瘀证；②年龄45～70岁，病程>0.5年；③签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①精神病、痴呆、过敏体质或对本外敷药过敏者；②手术所致肩周围炎者；③合并肩部骨折未愈合者；④肝、肾、心脑血管、造血系统等严重原发性疾病者；⑤急性肩关节损伤、肩关节结核、骨质疏松者；⑥不愿意签署知情同意书者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予患者推拿联合运动疗法治疗。(1)推拿方法：①患者坐位，医者用滚法或指揉法施术于患侧肩前部和上肢的内侧往返数次，配合患肢的外展外旋活动；②用滚法在肩、背和上肢外侧往返数次，配合患肢的上举、环转运动；③点按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷等穴，以酸胀为度。每日3次，连续4w。(2)运动疗法：①摇肩：用力将臂上举，然后用力向下用力伸直，以患肢外展最高位为度，尽量旋转摇动肩关节数次；②提肩关节：注意提手时使患肢放松，然后突然用力一个提顿，力量不能过大；③可做柔软体操、太极拳、八段锦等；④爬墙锻炼：让患者侧面站在墙旁边，在墙上划出一个高度标志，用手指接触墙壁逐渐向上移动，做肩外展上举动作。每日2～3次，每次5～10min，连续治疗4w。

1.5.2 观察组 在对照组基础上加用中药外敷，外敷方组成如下：乳香15g，没药15g，海风藤20g，郁金15g，艾叶10g，川芎10g，川乌20g，草乌20g。取上方1剂，装入布袋内，扎口煎汤，熏洗并外敷于患处，1～2次/d，每次30min，2d换药1次，连续治疗4w。

1.6 观察指标 (1)参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中症状分级量化表对肩部刺痛、抬举受限、局部肿胀等中医症状评价：0分(无症状)，1分(轻度，偶尔发作)，2分(中度，经常发作)，3分(重度)。(2)用疼痛视觉模拟(VAS)评分、关节活动度(ROM)评分对患侧肩部疼痛及肩关节功能进行评价。VAS评分根据肩部痛感给予0～10分评价，评分愈高，痛感愈强烈；ROM则重点测量患肢主动外展、外旋、外旋、前屈的关节灵活度数。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评价。临床痊愈：症状全部消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：症状缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：症状基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：各方面均无改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的临床有效率高达91.7%，相比于对照组的76.7%提升明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n·%)

注：与对照组比较，▲P<0.05

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 治疗前两组患者的症状积分无显着性差异(P>0.05)；经治疗后观察组患者的主要症状积分显着低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较(分，±s)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

2.3 两组治疗前后肩部VAS及ROM评分比较 治疗前两组患者的肩部VAS及ROM评分无显着性差异(P>0.05)；观察组患者治疗后的肩部疼痛及肩关节功能改善优于对照组患者，与对照组相比，其VAS评分显着降低，而肩关节功能相关的外展、内旋、外旋、前屈的评分则显着升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肩部VAS及ROM评分比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

3 讨论

肩周炎又名“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”等，属于中医学“痹证”范畴。现代医学认为，其以软组织的渗出、纤维性变、水肿、粘连等炎性改变为主要的病理改变[6]，肩关节周围软组织劳损或退变、肩关节的急性创伤、肩关节受凉炎性病变、长期肌肉劳损等是其发病的重要因素[7]。中医学则认为，患者多因外感风寒湿邪、劳损、气血不足等导致经络气血凝滞不通，凝滞于脉络，气血瘀滞，致肌肉、经络失养，筋腱粘连，不通则痛，发为肩部疼痛、活动受限等症状。临床治之须重在缓解疼痛及恢复关节的活动度。

近年来临床研究认为，外敷中药能借助温热途径直接作用于患处，加速患者皮肤对药物有效成分的吸收，降低肌张力，松解肌肉痉挛，增强血管扩张性和通透性，增加局部患处血液灌注，利于吸收炎性致痛因子，从而有效缓解疼痛[8]。笔者外敷方中乳香辛香走散，有散血排脓、通气化滞之功；没药功可散瘀定痛，消肿生肌，二者配伍重在活血行气、消肿止痛，为活血祛风、舒筋止痛之要药，善治各种瘀血阻滞之痛证。现代药理研究表明，乳香有显着的抗炎、镇痛作用，其有效成分能显着抑制促炎因子的产生，并诱导抗炎因子，减轻炎症反应[9]。海风藤功可行经络，和血脉，宽中理气，下湿除风，可通过有效抑制炎性因子IL-1β和TNF-α的表达而产生明显的抗炎镇痛作用[10]。郁金辛香不烈，先升后降，有活血止痛、行气解郁之功效。艾叶可温经，散寒，止痛。川芎性味辛温，能行能散，能温能活，重在活血化瘀、祛风止痛。川乌温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，与草乌配伍，善于追风活血，强化祛风除湿、温经止痛之功。多药配伍外敷，直接作用于患处，以通为主，共奏舒筋活络、行气止痛之效。

推拿作为中医外治法之一，具镇痛、改善肩关节功能的作用，其能显着改善肩部血液循环，使患肩的疼痛症状得到缓解[11]。推拿治疗肩周炎重在松解粘连，提高关节功能。笔者临床选择点按肩井、肩髃、天宗、曲池、手三里、合谷穴，其中肩井穴为肩部经气涌出之处，为手足少阳、阳维之交会穴，推拿之功可舒筋活络、活血止痛，善治肩部痛证；肩髃属于手阳明大肠经，推拿之长于疏经通络、行气止痛，善治肩臂挛痛、上肢不遂等证；天宗为手太阳小肠经腧穴，推拿具有理气消肿、舒筋活络之效；曲池穴是手阳明大肠经的常用腧穴之一；合谷属手阳明大肠经，属阳主表，取清走衰，可宣泄气中之热，推拿之可达到宣通气血、疏风散表之效，曲池配伍谷穴推拿之可达到活血止痛、消肿散瘀的功效。总之多穴配伍，以通为用，共奏舒筋活络、消肿化瘀、理气止痛之功，不仅可以有效地消除肌紧张，改善组织的血液循环，增加组织灌流量，还能加快炎性物质代谢，产生消炎止痛、恢复关节功能的效果[12]。

运动疗法能够通过牵拉患侧肩关节的粘连组织，使局部组织肌肉松弛，消除粘连，故临床上笔者要求患者保持肩关节在正常的角度内进行循序渐进、少痛的运动，不仅利于促进肩关节周围肌肉、肌腱、韧带等恢复正常状态，还能改善周围组织的微循环，促进炎性介质的消除[13-14]。

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江苏省临床医学科技专项(No.BL2013034)

1.江苏省扬州友好医院康复科(225261)；2. 江苏省无锡市人民医院内科(214023)