● 杨 杰
吴澄《不居集》脾阴学说探幽
● 杨 杰
系统整理和分析清代医家吴澄在其着作《不居集》中的脾阴观及“理脾阴”诸法，从其观念形成、治法治方创立、制方用药规律三个维度，发现吴澄创立“脾阴学说”，是脾胃分治学说的系统总结和历史性跨越。吴澄明言脾虚有阴阳之分，创立多种理脾阴法，选方用药多取芳香轻清之品，丰富和完善了中医脾阴学说。
脾阴学说 脾阴观 理脾阴
吴澄，字鉴泉，号师郎，为清代医家，1739年，吴氏参历代诸家之法，合己心得，补偏救弊，着《不居集》一书，该书除评价各家理虚经验，倡外感致损说，其“理脾阴”说，为中医理虚学说别开一支，作出了重要贡献。吴澄以治疗“虚劳”诸证闻名，其“脾阴观”发轫于此。治疗慢性虚损性疾病，尤以调理脾胃为首要。吴氏认为：“虚劳日久，诸药不效，所赖以无恐者，唯胃气也，虚损诸证，脾胃健运，则诸证虽重不险，可领诸脏向愈尔”。
1 脾阴观
李东垣创立“脾胃内伤论”来，诸多医家因循成例，盲从前贤，以温补之法笼统治脾，由于滥施温补而致伤阴化燥之弊。“不主于滋则主于补。不主于补则主于滋，不求其端，不讯其末，唯滋补是务”，无论偏补偏滋，不唯脾胃之禀性，势必脾胃失和，百弊丛生。世人多仿东垣之法，脾胃之气不足，偏从胃阳论治，以甘温升阳补中，“东垣之法重升不重降，重阳而略阴”，对素体脾胃津液不足，胃气失和者，就会化燥伤阴。从此，吴氏首倡“脾虚当有阴阳之分”，应“细加辨析，分而治之”。
吴氏指出：“脾虚有阴阳之分，温运者属脾阳，融化者属脾阴[1]。”因虚损病，常阴分偏弱，津液不足，如偏补脾阳则温补，易伤津化燥，灼伤阴液；但虚损之人，“阴火所灼，津液不足，筋脉皮骨无所养，精神亦渐羸弱，百症丛生”，故吴氏倡“脾阴”，唯有“清补”之法。如他在《不居集·脾经虚分阴阳》中对脾阴虚及脾阳虚的病理要点做了详细的阐释：“脾胃之元气者，多因思虑伤脾，或因劳倦伤脾，脾胃虚弱，中宫营气不和，肢体困倦，饮食日减，此营气虚消之阳虚，以温补为先；如六脉数而不清，滑而无力，大便闭结，嘈杂，中消多食易饥。此脾阴虚，以清补为主”[2]。不仅肯定了“脾阴”的存在，而且指明“清补”为治脾阴之法，革除了“只重胃中之阳，不重脾中之阴”的积弊。正如吴氏所言：“脾为胃之刚，胃乃脾之柔，脾病必及胃，胃病必及脾，一脏一腑，恒相因而为表里也”。
2 理脾阴法
吴氏在治疗“虚劳”证长期实践中，针对“日久诸药不效”的困局，根据“虚损诸人，多为“阴火所灼，津液不足，筋脉皮肉皆无所养”的病理特征，遵“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，鉴于虚劳之人日久，脾胃阴弱，古人偏以参苓术草补中宫，不能耐受；且四物汤、四君子汤滋腻碍胃的情况下，提出了“理脾阴”诸法。
“理脾阴”法，以“补土生金，燥润相宜，两不相凝”为原则，倡导“芳香甘淡之品，补中宫而不燥津液”为其特点，理脾以健胃，补阴以扶阳是既注意补胃中之阳，又顾及脾中之阴的理脾健胃法。
在临床实践中，吴氏认为，单纯的脾阴虚较为少见，常表现为脾的气阴两虚或其他脏腑相兼为病，所以当脾阴亏损时，既有阴虚之象，又有运化、升清的功能失常；脾阴具有濡养脏腑的功能，当脾阴虚累及他脏时，又会产生兼夹之证，根据“证候各异”，创立了一系列的“理脾阴法”及诸方药。
2.1中和理阴汤吴氏认为，虚损之人久病往往易耗伤气阴，多阴虚火旺之象，如此时偏用甘温更易伤津助火，因此确立滋脾健胃法，创立中和理阴汤。“中和理阴汤治中气虚弱，脾胃大亏，饮食短少，痰嗽失血，泄泻腹胀，不任芪、术、归、地者，此方主之。”中和理阴汤由人参、燕窝、山药、扁豆、莲子肉、老米组成。方中以人参补脾胃之阳而不燥；以燕窝补脾阴而不滋腻；佐以山药、扁豆甘平健脾；加以莲子肉、陈仓米温养和胃。全方共奏气阴双补之功。
2.2资成汤心主血，脾统血，心主志为思，脾主志为意，共同维护调节人体的情志思维活动。因此，每当脾阴虚时，水谷精微之气上不能输于心肺，下不能调于肝肾，可导致惊悸失眠、遗精盗汗、食少泄泻、女子崩漏不止的心脾阴虚证。对此，吴澄确立滋养心脾之法，以资心阴、理脾元为要，创立资成汤。资成汤以人参、扁豆、白芍、山药、茯神、丹参、橘红、甘草、莲子肉、檀香、猪肚组成。方中以人参大补元气；茯神、丹参滋养心阴；扁豆、山药滋补脾元；白芍缓肝；甘草补土；莲肉合丹参交通心肾之阴；檀香佐陈皮芳香唤醒脾元；猪肚健脾胃之气阴。合而用之，取资脾养心之效，效“壮子益母”之法。
2.3畅郁汤脾生血，肝藏血，肝郁日久可使疏泄失职，而见胁痛、气逆火盛、眩晕、泄泻的肝郁脾虚火郁证。吴氏认为，前人虽有逍遥散，方中柴胡、白术、当归、薄荷等药皆为温燥之品，因此他确立凉肝解郁理脾之法，并按照逍遥散的组方原则，根据大法，重新化裁新方畅郁汤。畅郁汤以丹参、谷芽、白芍、茯苓、扁豆、钩藤、菊花、连翘、甘草、荷叶组成。方中用丹参凉血补血，以钩藤、菊花凉肝解郁，扁豆、谷芽、甘草消食不伤阴，连翘于荷叶清热疏肝解郁，共成凉肝解郁理脾之方药。
2.4培土养阴汤脾肾为先后天之本，虚劳日久时，脾阴虚累及肾阴时，可出现自汗盗汗、遗精为主的脾肾阴虚诸症。针对传统的“形不足者，温之以气；精不足者，温之以味”的认识方法，吴澄提出不同见解，他认为“今虚劳之人，温气则火生，补精则濡泻，虽六味、四物、生地皆非所宜也。”他确立扶脾补肾一法，创制了培土养阴汤平补脾肾。培土养阴汤治疗“虚劳食少，阴分不足，自汗盗汗而不胜熟地黄、山萸肉等药者”。方以制何首乌、丹参、扁豆、谷芽、白芍、车前子、莲子肉、猪肾组成。方中以制何首乌为君，固精养血，有地黄之功，而无地黄之滞；以猪肾为臣，补精生血，有生血之功，而无败胃之弊；扁豆、谷芽补脾阴而不燥肺金；丹参、莲肉交通心肾之阴，而不耗伤阴血；白芍酸收以缓肝；车前子利小便而不走精气。全方共奏扶脾保肺，补益肝肾之功效。
2.5理脾阴正方如虚劳之人，出现食少泄泻，咳嗽失血，遗精等症，“黄芪、白术不能胜任者”，凡脾阴虚累及肺金时，吴氏以理脾阴正方为治。理脾阴正方以人参、紫河车、白芍、山药、扁豆、茯苓、橘红、甘草、莲子肉、荷叶、老米组成。方以人参、荷叶保其肺气；紫河车大补真元；佐以茯苓、扁豆、山药、莲子肉固守中州；白芍、甘草缓肝而不克脾土；橘红、老米醒脾不伤肺。
3 脾阴诸方药之律
3.1首选芳香甘平之品，补中宫不燥津液吴氏补脾阴用药宗“立法贵于无过之地”之旨[3]。吴氏认为，虚劳之人，脾之气阴俱损，补气药往往不能受用，而滋补之品又多滋腻，易助湿碍脾。因此，吴氏独具匠心，一改前人黄芪、白术、当归、生地的补虚用药常规，“理脾阴”首选芳香甘平之品，如山药、扁豆、莲子、薏苡仁等药，这些药物具有补而不燥、滋而不腻、行而不滞的特性，且多为气阴双补之品。尤山药一味，归肺、脾、肾诸经，最擅健脾养阴，故被吴氏认为“补脾阴之要药”。
3.2善用血肉有情之品，气血双补，填精补髓吴氏认为，虚劳日久，气血精髓皆亏，单用草木之品，难以奏效，务必选用血肉有情之品，气血双补，填精益髓。如燕窝补脾胃之阴而不腻；猪腰补肾生精；海参补阴养血等。
3.3药食两用，以补脾胃吴氏积极倡导“药补不如食补”，他认为药食两用之品，作用和缓，不伤正气，可以久用，对于脾胃大虚不任补药者尤为适宜，只要用之得当，即使日常饮食，也具有良好的疗效。他常在药物中配伍扁豆、山药、燕窝、莲子之属，如他创立的食补方“味补汤”，将燕窝、海参、鳗鱼、紫河车等煮烂，饮其汁，治疗虚劳日久，脾胃虚弱者，均取得确切疗效。
3.4善用轻清芳香之品升清阳，益脾阴吴氏芳香醒脾之药，善用味轻气淡之药，如莲须、莲子肉、荷叶、藕节等，既具升发清阳之功，而不伤阴助火；既顾护了脾阴，又达到了升发脾阳的目的。且吴氏认为，使用芳香醒脾之药，气机得以舒畅，湿浊得以宣化，脾运得以恢复，减少滋阴药的黏腻之性，利于化湿除邪。较之前贤以甘温药补中气，吴氏更注重升发脾气，以顾护脾阴为先，以防药物偏向温燥而有伤阴助火之弊。
3.5兼证出现，应“随证加味” 上述“理脾阴”方药，只是针对主证而设，若有兼证，必须“随证加味”，这是吴氏的用药特色之一。一般规律：肺虚有火，以沙参易人参，并强调“后数方准此”；汗多常加浮小麦、牡蛎或桑叶、桑葚子；痰嗽增枇杷叶、橘红或贝母；咳血加丹参、紫苑等；便血多用扁豆、白芍、续断等；遗精用芡实、莲须等；气滞气逆以降香；痰多眩晕用天麻；胁痛加女贞子、鳖甲；虚热火盛合地骨皮和丹皮；外感多加苏梗[4]。
3.6制方药物剂量小，治疗后期“多施丸药” 脾阴不足常见于虚损之人，故常有“脾虚不运”诸证，若反施大剂峻补，恐有“戕脾之虑”，故吴氏采用“缓调法”，作为“理脾阴”之手法。一则使药物剂量小，可利脾胃吸收；二则尤其注意在治疗后期，取“丸者缓也”之意，以图药物能为脾胃缓缓充分吸收，以竟全功。
清代新安医家吴澄，形成了崭新而独到的脾阴学说，发展和完善了李东垣的脾胃学说，并在此基础上系统总结“理脾阴”法，与其后叶天士“养胃阴”说相映成辉，为祖国医学脾胃分治学说的形成以及脾胃学说的成熟，奠定了坚实基础。
[1]吴 澄.不居集[M].北京：中国中医药出版社，2002：15-16.
[2]董胡兴.吴澄理脾阴法初探.[J]安徽中医学院学报，1984，4(1)：35-36.
[3]汪 伟.吴澄“理脾阴”治疗虚损病学术思想初探[J].广州中医药大学学报，2014，31(6)：1019-1020.
[4]李 珊，卢 玉.刍议吴澄《不居集》理脾阴法[J].现代中医药，2005，25(1)：3-4.
山西中医药大学基础医学院(030619)
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第十四届世界中医药大会于2017年10月21日在泰国曼谷举行
由总部设在北京的世界中医药学会联合会主办、泰国中医师总会承办的第十四届世界中医药大会暨“一带一路”中医药文化周于2017年10月21-22日在泰国曼谷举行。国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局局长王国强给大会发去贺信。国家中医药管理局副局长马建中率代表团出席了大会并致辞。
本届大会以“助力‘一带一路’，服务民众健康”为主题。世界中联主席佘靖在开幕式上发表了演讲。来自全球32个国家和地区的1200多名中医药领域专家学者、中医药机构和团体代表参加了会议。会议期间，与会代表探讨主题包括：中医基础理论与临床研究新进展；中药研究开发与应用；道地药材与濒危珍稀动植物保护；针灸推拿研究与实践；中医手法流派的传承与发展；中医药国际标准化、信息化研究；中医药文化与非物质文化遗产保护；中医药服务贸易理论研究与实践及经验交流；中医药立法、教育、医疗、科学研究在世界各国的发展态势及前景；中西医结合研究等。
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(摘自国家中医药管理局网站)
