肖 俐，何秀兰，胡凯文，林志强

恶性肿瘤是复杂险恶的疾病，给患者带来极大痛苦，甚至危及患者生命。对于恶性肿瘤防治的重视程度逐年提高，治疗技术手段愈加丰富，其中中医外治法在临床中应用越来越广泛。

1 中医外治法概述

外治是与内治相对而言，即是运用非口服药物的方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜肌肉、筋骨等以达到防病治病为目的的一种传统医学疗法。采用药物施治可称为“药物外治法”，若以拔火罐、割治、刮痧、推拿、导引等手法或器具治疗的则可称“非药物外治法”。

外治法历史悠久，《内经》中就记载有很多，如针、涂、浴、蒸、熨等多种外治方法;在《伤寒杂病论》中外治法有了较大的发展，创立了多种药物外治法，如洗涤法、烟薰法、药敷法、坐药法、纳药鼻中法、药烙法等，是张仲景治疗疾病的重要手段之一。其后众多医学典籍《肘后备急方》、《千金要方》、《儒门事亲》等均对外治治疗有着大量记载。至清·吴师机主张用外治法通治内、外诸病，将中药外治灵活辨证地运用于各科内病的治疗中，为完善中医外治法理论做出了重大贡献。

吴师机在《理瀹骈文》中开宗明义提出观点:“凡病多从外入，故医有外治法。经文内取外取并列，未尝教人专用内治也，内治之理，即外治之理，外治之药即内治之药。”内治或外治都是建立在中医基础理论上，先辨证后论治。如其所说:“外治必如内治，先求其本，本者何?明阴阳，识脏腑也。”对于药物外治的作用机理，《理瀹骈文》中指出:“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑。”人体虽有内外之别，但交错纵横布于人身的奇经八脉则可以交互联系，这种特殊的联系正是外治奏效的途径。药性从毛孔透入，直达脏腑引起机体内部的调整。同样，清代名医徐灵胎也做出了相同的结论:“疾病由外以入内，其流行于经络脏腑者，必服药乃能驱之，若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏药贴之，闭塞其气，使药物从毛孔而入腠理，通经达络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”吴氏在《理瀹骈文》中用膏药极多，把许多内服的汤药、丸剂改制成膏药外贴，遍及内、外、妇、儿、五官科，外治法可以在各科疾病中广泛使用。

2 恶性肿瘤中医外治法应用范围及位置

恶性肿瘤及其合并症病情多变，牵涉脏腑器官较多，症状复杂，外治法在疾病各个阶段都可以应用。尤其进入中晚期后，多出现疼痛、胸腹水、淋巴结肿大等并发症，此期中医多辨证为“本虚标实”、“虚实夹杂”，在治疗上往往顾此失彼，困难很大。由于正气已虚，患者体质较差，常用的软坚散结、活血破瘀等治疗方法及用药受到一定限制，但如果使用外治法，则无此禁忌。中药的局部治疗药效专一且可即撤即给，不会造成重大医疗事故。一些病人口服汤药困难，则可以通过中药灌肠、穴位贴敷等方法使药物作用于身体，达到治疗目的。外治法可多途径给药，有医家概括其特点为便、简、效、廉［1］。联用外治治疗可以快速控制症状，而不会加重病人经济负担。

恶性肿瘤的中医外治疗法目前逐渐普及于临床中，应用范围大体有:(1)外治消瘤，视其是否直接作用于肿瘤而有所区分。直接作用于肿瘤可以称为中医肿瘤的局部治疗，或通过药物或通过器具或两者结合直接接触肿瘤损毁之;间接消瘤就是药物通过透皮作用于瘤灶而消灭肿瘤;(2)治疗癌性疼痛;(3)治疗癌性胸腹水;(4)治疗放化疗后毒副反应，其中包括胃肠道反应、骨髓抑制、化疗后静脉炎、放疗后皮肤和黏膜损伤、治疗化疗手足综合症、治疗药物靶向治疗后皮疹;(5)治疗癌性溃疡;(6)治疗术后不良反应;(7)治疗癌性肠梗阻，具体手段有贴敷、涂抹、熏洗、坐药、灌肠、灌注、含漱、针刺、灸、离子透入法、磁疗、超声药物透入、毫米波等方法。其中针刺、灸法治疗形式多样，有体针、耳针、电针、穴位注射、磁针、微波等，灸法可分为清灸、药物灸、天灸等。这些外治法使用灵活，或单用药物，或非药物治疗或两者结合，也可以多种方法结合使用。如化疗后恶心、便秘可采用针、灸、灌肠、贴敷等多种手段同时进行治疗。

由此可见，中医外治法已全方位地参与到肿瘤临床治疗中，贯穿恶性肿瘤的早、中、晚3期，既有直接针对肿瘤的治疗，也有相关的辅助治疗。一般来讲，在肿瘤的早期治疗中，中医外治多起着辅助治疗的作用，其目的是恢复体质，减轻毒副反应。例如术后病人可以使用外治法缓解术后并发症，放化疗的患者用外治法减轻毒副反应等。此时外治法属于辅助治疗，其目的是能让患者尽可能减少痛苦，以便手术、放化疗等治疗顺利完成。而当疾病产生发展变化时，外治法则有可能成为主要治疗手段。如治疗难治性肿瘤或者一些恶性胸腹水的病人，外治法可能就会占据主导地位，而其他治疗则放到了辅助支持的地位。有些病人肿瘤失控或者肿瘤长期稳定，则有可能内外治并重，共同缓解症状。我们最终的治疗目的是延长生存期同时改善生活质量。

3 应用外治法要注意的问题

3.1 内外治相结合

外治虽然重要，但绝不能缺少其他治疗的配合。内外治的结合早在《内经》中即有反映，并提出了“故圣人杂合以治，各得其所宜”的观点。其有多种外治法配合使用者，如《玉机真藏论》治风寒客于人，痹不仁肿痛者，“可汤熨及火灸刺而去之”;有外治法与药疗结合运用者，如《灵枢·痈疽》以蒸法结合内服药剂治疗。吴师机这位外治大家也并非厚外治而薄内治，而是主张“以外治佐内治”。他在《略言》中说:“内外治皆足以防世急，而以外治佐内治，能两精者乃无一失。”内外治及各种治疗手段的紧密配合是肿瘤治疗成功的重要因素，而中医外治则根据病人具体情况灵活安排。

3.2 以辨证论治为核心

无论外治还是内治都应以“辨证论治”为核心。外治也要辨证施治，否则会产生严重后果。如《灵枢·痈疽》“发于膝，名曰疵痈，其状大痈，色不变，寒热如坚石，勿石，石之者死，须其柔乃石之者生。”凡坚石者不可砭，须待其柔方能治疗。《伤寒论》第6条:温病误用火攻导致黄疸惊痫，时瘛纵;第200条:阳明实证误用火法导致发黄，小便不利等。药物外治更应该先辨证后用药，根据患者个人情况调整用药，不能千人一方。

3.3 透皮技术的使用

透皮是药物外治的一个重要环节，影响着药物外治的疗效，目前对中药透皮吸收的研究较多。透皮吸收的问题不是我们现在才面临的问题。《理瀹骈文》云:“虑其或缓而无力也，假猛药、生药、香药，率领群药，开结行滞，直达其所，俾令决滋助，无不如志，一归于气血流通而病自愈。”现代透皮技术的研究也可以分为药物透皮法及非药物透皮法，药物研究以单一药物为多见，而复方药物的透皮研究相对较少。一些物理手段如毫米波、离子导入、超声透入等办法也可以促进药物的渗透和吸收。在临床工作中，可以更多地尝试将两种方法结合使用，以期可以获得更好的疗效。

3.4 与现代科技结合

随着现代科技的发展，中药剂型有了很大的变化，外治法可以凭借的工具、技术越来越多样化。中成药的灵活使用丰富了外治法的内容，而与新技术的结合则开拓了外治法的思路。中成药尤其是一些中药注射剂被广泛应用到各种外治治疗中，如康莱特注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、鸭胆子乳注射液、艾迪注射液等均有报道腔内灌注治疗癌性胸腹水，这些药物有的单独应用，有的联合化疗使用，有的结合诸如热灌注等物理方法使用，取得了一定的成效。在直接消瘤方面，华蟾素注射液瘤内注射也有报道。随着各种技术的开展，中医外治有了很多新的平台，扩大了外治法的应用。近年来，各种中药注射剂应用于介入治疗中，在保证疗效的同时减少了毒副反应，使一些难以继续接受化疗的恶性肿瘤患者在治疗上有了更多的选择。

4 小结

中医外治法在恶性肿瘤治疗中的应用可以用“继承、发展、创新”这6个字来概括。中医文化博大精深，在浩如烟海的古代典籍中还有很多需要我们进一步发掘和整理，以便更好地继承先人的宝贵遗产。同时要不断发展、完善现有的中医外治理论，使之可以更好地指导临床治疗。在科技手段不断更新的背景下，更应该大胆地对外治理论不断创新，与新技术更紧密地结合，这样才会使中医外治法更加富有生命力。

［1］ 吴震西，吴自强.中医内病外治［M］.北京:人民卫生出版社，2007.