(北京首都国际机场医院妇产科，北京 100621)
马 霞，吴国光
原发性痛经是妇科常见病之一，一般无明显的盆腔器质性疾病，主要指妇女行经期间或经行前后(1周内)出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，严重者可致昏厥一类疾病。在治疗上西医多为消炎镇痛，相比之下中医药具有明显优势，现就我院运用补肾活血法治疗此症做一回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本案所选74例均符合卫生部1993年颁布的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》［1］及《中医妇科学》［2］诊断标准。其中，已婚31例，未婚者43例;年龄15岁 ～20岁25例，21岁 ～25岁37例，＞25岁12例;病程3个月 ～1年39例，1～3年30例，3年以上5例。痛经发生时间:经前29例，经期39例，经前至经期6例。疼痛部位以腹痛为主者48例，胸胁、乳房痛为主者16例，头痛为主者3例，腰痛为主者4例，口舌糜烂痛者3例。
1.2 排除标准
①继发性痛经:经妇科检查证实有盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等所致的继发性痛经;②对本药过敏者;③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;④月经周期不规律，影响判断疗效者;⑤未按规定服药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 治疗
2.1 治疗方法
给所有患者进行心理指导，并做好月经生理宣教工作，并嘱患者在诊治期间注意避免寒湿之侵，忌食生冷海腥，保持情志调畅。所有患者均给予补肾活血汤:巴戟天、仙灵脾、续断、菟丝子、熟地、当归、白芍各15 g，山萸肉、枸杞子、川芍、香附、红花各10 g，制乳香、甘草各5g，并随证加减。恶心呕吐重者加姜半夏、炒陈皮，小腹冷痛者加吴萸英、肉桂，气短乏力者加炒党参，形寒怯冷、经期便溏者加炒白术、干姜，经血滞行不畅且色紫夹血块者加川牛膝、炒黄芪、蒲黄。一般选择在月经来潮之际服用5～7剂，每日1剂，水煎分早、晚2次口服。经净后续服右归丸或金匮肾气丸，每日2次，每次6g～9g，淡盐水送服。至下次经期再循上方接用，通常情况下需连续服用3～6个月经周期。
2.2 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［3］。痊愈:服药后经期腹痛及其他症状消失，连续3个月经周期无复发;显效:腹痛明显减轻，其他症状消失或减轻，治疗结束后观察3个月经周期未加重;有效:腹痛减轻，其他症状好转，治疗结束后症状虽反复，但较治疗前有所减轻;无效:腹痛及其他症状无好转或加重。
2.3 结果
治疗74例，痊愈52例，显效11例，有效5例，无效6例，总有效率为91.89%，服药最少3个月经周期18剂，最多6个月经周期42剂。
3 讨论
原发性痛经是妇科常见病，其特点是每随月经周期而发作，给患者的工作、学习和生活带来严重影响。研究证实［4］，本病的发生与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。前列腺素刺激子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛性收缩，造成子宫宫腔压力升高，子宫平滑肌缺血缺氧，刺激盆底神经元纤维产生疼痛，此外还受神经、精神因素和个体差异的影响。
中医学认为，痛经的发生与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。原发性痛经多见于初潮后不久的未婚或已婚未孕的年轻妇女，此期因肾气未充，天癸初至或禀赋素弱、肾气不足，冲任气血调和能力较弱，对于经期及经行前后的急骤变化不能疏通条达，因而发病。另外，“经本于肾”，肾为先天之本，主生殖，为天癸之源，藏真阴于元阳，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。天癸乃肾精所化生的具有促进生殖机能作用的物质。肾气强盛，则天癸至，冲任脉盛通，血脉和畅。所以，本病病机特点多为本虚而标实，究其本源多责之于肾虚，故平时治疗宜温肾补肾、调理冲任，并兼顾气血。补肾活血汤方中巴戟天、菟丝子、续断、仙灵脾温阳补肾;熟地、山萸肉、枸杞子、白芍滋肾补血，协同温肾药，阴阳并补，意在阴中求阳;香附、川芍、红花、乳香行气活血通络;当归温润、养血之中兼行血之妙;芍甘相伍，缓急止痛。经后期加服右归丸或肾气丸温阳补肾，助肾气日增。
最后，痛经是人们的主观感觉，每个人的痛阈不同，不少年轻妇女缺乏对月经生理的正确认识，因此对这部分病人必须做好月经生理的宣传教育工作，消除患者不良情绪，使他们认识和了解月经生理，增加治疗的信心，从而更好地治疗此病。
［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社，1993:263-266.
［2］马宝璋.中医妇科学［M］.6版.上海:上海科学技术出版社，1999:79-83.
［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993:263-266.
