王鸿度
(泸州医学院中西医结合学院，四川 泸州 646000)
在古老的医籍《黄帝内经》的许多篇目中，“逆顺”反复出现，甚至或直接用作篇名，如《灵枢·逆顺》、《灵枢·逆顺肥瘦》等。据笔者粗略统计，《内经》中“逆顺”并提凡32处之多，其中《灵枢》有18篇27处，《素问》有3篇5处，至于经文中分别提及的“顺”或“逆”者，则不胜枚举。它主要用于补充阐述“天人相合”规律，解释人体生理机能、病理转归、病势吉凶、临床治疗策略等，所以“逆顺”在中医学理论体系里是一对重要的范畴。
笔者进一步探讨发现，“逆顺”首先是一对哲学范畴，它同“阴阳”、“五行”等学说一样，是中国古代哲学的重要理论成果。因此，揭示和认识“逆顺”的哲学意义、考证其对中医学的移植渗透过程以及所产生的影响，将有助于全面理解中医学术体系形成问题。
1 “逆顺”的哲学渊薮
1.1 来源
笔者查阅先秦以前的重要哲学古籍，如《易经》、《道德经》、《庄子》等并无“逆顺”共用之例;虽或有单个“逆”或“顺”的概念，所表达的也只限其基本字义。“逆顺”作为一个哲学范畴，似乎最早见于“黄老学派”的哲学思想。“黄老学派”以道家思想为中心，融入名法之要，又兼采阴阳、儒、墨诸家，后人称之为“新道家”［1］。关于“逆顺”的观点，是该学派哲学上的重要贡献之一。
由于《内经》成书也恰在“黄老学派”流行时期，故黄老哲学乃至“逆顺”的观点不可能不在《内经》中有所反映。但据《汉书·艺文志》记载，东汉时其传世经典《黄帝书》数种已亡佚，以致其学术菁华湮没，使后人一直难窥堂奥。
1973年长沙马王堆三号汉墓出土帛书《经法》、《十大经》、《称》、《道原》等首尾一贯，自成体系。据考证，正是秦汉流行的《黄帝书》的重要部分，故史学界命名为《黄老帛书》［1］。这些资料补足了战国末至秦汉哲学史上这一重要学派的可靠史料，也为研究“逆顺”范畴提供了依据。
1.2 哲学底蕴
《黄老帛书》基于道家宇宙观，把“道”看作天地万物的总规律。“道”的根本性质是“虚同为一，恒一而止”(《道原》)。这就是说，众多事物中有根本之道，即“一”，万物皆受一个总规律支配。“道”的运动具有客观必然性，《十大经·本伐》说:“道之行也，繇(由)不得已。”
《经法·四度》载:“极而反，盛而衰，天地之道也，人之李(理)也”，即天道人事共同的最根本规律是“极而反，盛而衰”。但是，人类社会规律较自然规律表现得更为特殊、复杂。“或以死，或以生，或以败，或以成，祸福同道，莫知其所从生”;“绝而复属，亡而复存，孰知其神?死而复生，以祸为福，孰知其极”?如此纷杂的“人事”就生出一个“逆顺”的道理，“顺则生，理则成，逆则死”，否则就会“乱生国亡”(《经法·论约》)。所以认为“人之理”又多出“审知顺逆”问题，这是“天道”和“人道”的重要区别。
“逆顺”的提出，即着眼于自然界和人类社会规律的差异，“审知顺逆”就是认识和研究人类社会的客观规律，从方法论讲也即是“执道”、“循理”、“审时”、“守度”的过程。
所谓“执道”，即明于宇宙普遍规律而无私欲。如《经法·道法》说:“故唯执道者，能上明于天之反，而中达君臣之半(畔)，富密察于万物之所终始，而弗为主，故能至素至精，浩弥无刑(形)，然后可以为天下正。”“执道”要从根本上着眼，故《经法·四度》说:“执道循理，必从本始。”“执道”关键一环，在审定形名，“刑(形)名已定，逆顺有立(位)，死生有分，存亡兴坏有处，然后参之于天地之恒道，乃定祸福死生存亡兴坏之所在。是故万举不失理，论天下而无遗策”(《经法·论约》)。
所谓“循理”，《经法·论约》说:“物各合于道者，胃(谓)之理;理之所在，胃(谓)之顺，物有不合于道者，胃 (谓)之失理;失理之所在，胃(谓)之逆。顺逆各自命也，则存亡兴坏可知。”理是道的具体化，“顺逆同道而异理，审知顺逆，是胃(谓)道纪”。也就是要求根据“道”来具体研究和处理这些复杂的顺逆关系。
所谓“审时”，即善于掌握和利用时机。帛书一再强调“圣人不巧，时反是守”(《十大经·观》)。但其时机客观地存在于事物的变化之中，“其未来电，无之，其已来，如之”。“明明至微，时反以为几”。“几”指事物在发展中转折的契机。“天道”独立地不断地运行，人们在“天道环周”面前“静作失时”，反而会处于被动地位。
所谓“守度”，即注重事物变化的数量关系及其一定的限度。“度”也是一定的数量标准。“八度者，用之稽也”，即规、矩、绳直、水平、尺寸、权衡、斗石等，都为确立统一的“度”。推而广之，自然事物和社会生活的各方面都有其特定的“度”，如果“变恒过度”、“过极失当”，就会促使事物走向反面，造成严重后果。
2 “逆顺”在中医学中的地位及其应用
正如上述，由于《黄帝书》佚失，黄老哲学在东汉就不再传世。所幸《黄老帛书》的出土，使我们有机会得窥全豹，了解黄老哲学中“逆顺”精髓，从而重新审视其移植渗透于中医理论的过程，评价其所起的作用和影响。
2.1 基本地位及过程
“逆顺”这对特殊范畴，是黄老学派对“人道”特殊本质的概括和反映，也是战国、汉初时期哲学思想的精华之一。这种具有时代特征的理论思维成果，理所当然地被移植渗透进同时期的《黄帝内经》中，并在《内经》反复强调其重要性:“明知逆顺，正行无问……不知是者，不足以言诊，足以乱经。”《灵枢·师传》更明确说:“夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓我民，皆欲顺其志也。”
医学的主要研究对象是人。把“逆顺”移植于医学理论之中，有其必然性和合理性。因为与自然规律相比，人体诸现象不仅受天地阴阳之道支配，而且还有逆顺问题。正如《灵枢·逆顺》云:“气之逆顺者，所以应天地阴阳四时五行也;脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足;刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。”说明不论人体生理、病理以及治疗等方面，都有“逆顺”的存在。接下来，“执道”、“循理”、“审时”及“守度”，也具体化为诸多医学专业的课题，转化为人体与自然关系、人体内部脏腑组织器官之间关系、人体正邪关系以及治疗分寸的把握。因此，《内经》“逆顺”再不只是一般字义，而有更加深刻的哲学内涵和专业指向。当其提及“逆顺”时，大多数情况下是在指出与“天道”或自然规律相合，但又不尽相同的是关于人体生理、病理的复杂规律。
“逆顺”在《内经》中的移植渗透，有一个渐进的过程，不是一朝一夕完成的。据笔者考证，《素问》中除“至真要大论”、“五运行大论”和“六微旨大论”外，其余各篇均未完整提及“逆顺”，而有些篇中却有“从逆”提法，其含义非常接近。但在《灵枢》情况则为之大变，不仅有2篇作用篇名，而且有13篇(主要集中于后半部)多处论述。这提示我们:①《素问》多数篇目成书较早，当时“逆顺”观点或尚未成熟;②“从逆”的提法可能是“逆顺”的早期雏形;③“至真要大论”、“五运行大论”和“六微旨大论”等篇大论，专家认为是后人补撰，故“逆顺”被完整地提出;④《灵枢》至少后半篇目可能是汉初或稍前的作品，较全面地汲取了黄老哲学的精义。再从文字和哲学意义上比较，《内经》与《黄老帛书》有惊人的一致，后文将讨论。
2.2 在中医学的应用
2.2.1 生理学机能 “逆顺”在人体生理学上应用主要包括两个方面:一是在天人相合的基础上阐述自然规律变化对人体的影响。如《素问·六微旨大论》载:“至而不至，未至而至如何……应则顺，否则逆，逆则变生，变则病。”这是自然界运气对人体的影响。又如《灵枢·五乱》载:“经脉十二者……五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱。”十二经脉上应“天道”，而有“时”的逆顺关系，故“经脉十二者，以应十二月。十二月者，分为四时。四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已知，清浊不相干，如是则顺之而治”。如若不循此理，则“相逆为乱”，“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中”。
二是对人体各系统组织具体的作用和功能加以解释。如《灵枢·五癃津液别》论五谷之津液生理，“此津液五别之逆顺也。”《灵枢·逆顺肥瘦》云:“脉行之逆顺……手之三阴，从脏走手;手之三阳，从手走头;足之三阳，从头走足;足之三阴，从足走腹”，总述经脉走行规律。《灵枢·营气》论述营气生理，说:“此营气之行，逆顺之常也。”这个“逆顺之常”不仅指营气循行流注，还概括了营气生成及其生理功能等。
《内经》援用“逆顺”阐释人体生理时，总能从天人之际把握“道”、“理”、“时”等关系，更尊重“度”的制约。如《灵枢·逆顺肥瘦》说:“不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平木也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也。”明于斯，则如“临深决水，不用功力，而水可竭也，循掘决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血直清浊，行之逆顺也”。可见《内经》深得黄老哲学“逆顺”之精妙!
2.2.2 形气体质 人的形质禀受于先天，又与后天有密切联系，在发病学上尤其有重要意义。《灵枢·逆顺肥瘦》归纳提出“逆顺五体”，即壮年人(含肥人、瘦人)、血气和调之常人、强壮之人和婴儿。《灵枢·根结》释道:“逆顺五体者，言人骨节之大小，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑涩，脉之长短，血之多少，经络之数。”逆顺五体，归根结底是根据不同人群的差异特点所得出的体质分类。这是“执道”过程中，重视确定“形名”的体现，有重要的指导意义。故《灵枢·阴阳二十五人》说:“审察其形气有余不足而调之，可以知逆顺矣。”
2.2.3 病理机制与诊断 《灵枢·玉版》明确提出:“诸病皆有逆顺。”《灵枢·口问》说:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”说明人体在各种病因作用下，阴阳气血经脉等不顺反逆，是疾病发生发展的基本机理。例如“膨胀”病理解释:“胀者……卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也(《灵枢·胀论》)。”
《素问·五运行大论》记载:“从其气则和，违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死。先立其年，以知其气，左右应见，然后乃可以言死生之逆顺。”这是从运气的“逆顺”判断病情的吉凶。《灵枢·顺气一日分为四时》云:“是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也……顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。”病甚病起有时，在中医诊断或者治疗上均有重要的现实意义，在治疗中“顺天之时，而病可与期”。防治应从所胜所不胜脏考虑，这对于时间医疗学亦有不可忽视的贡献，对一些疑难怪症的治疗开辟了新的思路，取得了意想不到的良好效果。
《内经》特别还提出“逆证”以警世，如《灵枢·玉版》曰:“多害者其不可全乎?其在逆顺焉……以为伤者，其白眼青黑，眼小，是一逆也;内药而呕者，是二逆也;腹痛、渴甚，是三逆也;肩项中不便，是四逆也;音嘶色脱，是五逆也。除此五者为顺矣。”
2.2.4 临床治疗 《灵枢·海论》提出:“得顺者生，得逆者败;知调者利，不知调者害”的基本原则。治疗上“审守其输，而调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败”。
《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“刺之有道乎……刺此者，必中气穴，无中肉节。中气穴，则针游于巷;中肉节，即皮肤痛。补泻反则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏，乱而不去，反还内着，用针不审，以顺为逆也。”说明治疗(针刺)之道有度可守，有理可循。《灵枢·根结》还记录了“刺不知逆顺，真邪相搏”的严重后果。
《灵枢·九针十二原》说:“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣。”在临床治疗方面，《内经》对针刺的“逆顺”讨论较多，形成了“道”、“理”、“时”、“度”非常完整的体系，说明针刺疗法此期已成熟起来。
［1］肖萐父，李锦全.中国哲学史［M］.北京:人民出版社，1982:296-300.294-295.
