王 燕，咸庆飞
(1.银川市第一人民医院，银川 750010;2.中国中医科学院，北京 100700)
普济消毒饮出自金元时期伟大的医学家李东垣的《东垣试效方》一书。现代药理实验证实，普济消毒饮煎剂对甲型和乙型链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有较好的抑菌作用，特别是对耐药性细菌仍有较强的作用，且高压灭菌处理对合剂抗菌作用无影响[1]。本文通过对126例流感病例的临床观察，进行普济消毒饮治疗流感临床疗效分析。
1 临床资料
本研究共纳入病例126例，均来源于2011年2月至2012年6月我院门诊病人，年龄18～50岁，按3∶1比率随机分为治疗组和对照组，对照观察普济消毒饮加味胶囊与对照药奥司他韦治疗流感的临床疗效。治疗组94例，男性50例，女性44例，平均年龄39.6岁，平均身高169.7cm，平均体质量67.5kg;对照组32例，男性20例，女性12例，平均年龄37.8岁，平均身高172.5cm，平均体质量64.3kg;2组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2 诊断标准
2.1 诊断标准
符合2001年中华医学会呼吸病分会制定的《流行性感冒诊断标准》和1994年《中华人民共和国中医药行业标准》(中医毒热袭肺证辨证标准)。
2.2 实验室标准
(1)外周血WBC不高或降低;(2)淋巴细胞相对增加。
3 治疗方法
治疗组96例口服普济消毒饮加味胶囊，每次10粒，每日3次，连服3d为1个疗程;对照组32例口服奥司他韦75mg/次，每日2次，连服3d为1个疗程。
4 疗效标准
4.1 主要疗效指标
(1)证候疗效:痊愈:治疗后积分为0且无反复;显效:治疗后积分值降低≥70%;有效:30%≤治疗后积分值降低＜70%;无效:治疗后积分值降低不足30%;(2)体温疗效痊愈:治疗24h内体温恢复正常且无反复;显效:治疗24h内，体温降低≥1.0℃，但未至正常;有效:治疗24h内体温降低0.5℃ ～1.0℃(不含 1.0℃)，但未至正常;无效:治疗 24h内，体温降低不足0.5℃;(3)症状疗效:消失:治疗后症状消失;改善:治疗后积分较前降低但未消失;不变:治疗后积分值降低或增加。
4.2 次要疗效指标
主症消失时间、体温复常率和发热起效时间。
5 结果
采用SPSS 10.0统计分析软件，P＜0.05为差异有统计学意义。
5.1 2组证候疗效比较
表1 2组证候疗效比较
2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，对证候的疗效治疗组好于对照组。
5.2 2组体温疗效比较
表2 2组体温疗效比较
2组比较，对体温的疗效治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
5.3 2组症状疗效比较
表3 2组症状疗效比较
2组比较，对症状的疗效治疗组好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
6 讨论
流行性感冒属中医“时行感冒”范畴，为非时之气夹时行病毒侵袭肺卫肌表。《黄帝内经》已经认识到它主要是由外感风邪所致[2]。《素问·骨空论》曰:“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”感冒的病名，北宋·杨仁斋《仁斋直指方论》和《圣济总录》小儿科咳嗽条下已有记载并沿用至今。明·戴元礼《证治要诀·卷二》:“感冒为病，亦有风寒二证，即是伤寒外证初起之轻症者，故以感冒名之。”迨至明清，由于温病学说的发展，不少医家认识到有些感冒具有流行性，能在1个时期内广泛流行，不分男女老幼，症状相似，与感受时行之气有关，称为“时行感冒”[3，4]。清·林骊琴《类证治裁·伤风》:“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败毒散、神术散。”
普济消毒饮由黄芩、黄连、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、玄参、薄荷、陈皮、桔梗、升麻、柴胡、生甘草14味药组成。汪昂对方中药用给予明确阐释:“此手太阴、少阴、足少阳、阳明药也。芩连苦寒，泻心肺之热为君;玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气为臣;连翘、薄荷、鼠黏辛苦而平(即牛蒡子，见《本草图经》)，蓝根甘寒，马勃、僵蚕苦平，散肿消毒定喘为佐;升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经之阳气不得伸;桔梗辛温为舟楫，不令下行，为载也。”方以疏散风热与清热解毒之药物配伍组成，其气味俱薄，故能上达头面而疏散其风热，清解心肺间之疫毒，因势利导而除之。费伯雄说:“此方清热解毒、祛病疫之气，最为精当”(《医方论》)。现代药理证实，黄芩、黄连有解热、抗菌、抗病毒、促进免疫功能的作用;甘草含甘草甜素，有肾上腺皮质激素样作用，具有显着的抗病毒活性及抗炎抗过敏作用[5]。银花、板蓝根、紫草、桔梗均具有良好的抗病毒作用，加之随症加减应用，故取得较好的疗效，值得临床推广。
本观察显示，普济消毒饮治疗组的证候疗效、症状疗效均显示出良好疗效。与奥司他韦对照组比较，均优于奥司他韦对照组，但是在体温方面，2组比较差异有统计学意义，尤其是治疗24h内体温恢复正常且无反复的比例，奥司他韦(25%)要高于治疗组(15.6%)。中草药与奥司他韦比较，价格低廉、资源丰富、安全可靠，为我国中医治疗流感的控制策略提供了理论依据。本方作为清热解毒的名方，历代沿用已久、疗效确切，需要中医药工作者就本方的实验及临床进行更深入的研究与探讨。
[1]肖延风，郑纯礼.普济消毒饮抗菌作用的实验研究[J].陕西中医，2001，22(1):57.
[2]王大伟，周志添，罗翌.当代名老中医治疗流行性感冒的辨证治疗经验挖掘察[J].深圳中西医结合杂志，2011，21(3):154.
[3]张国梁，刁连硕，董莉莉，等.63例甲型 H1N1流感中医临床症状和证候特点初步探讨[J].中医药临床杂志，2011，23(1):14.
[4]王永炎，晁恩祥.今日中医内科[J].北京:人民卫生出版社，2000:4.
[5]李长格.甘草甜素的抗病毒活性[J].国外医学·中医中药分册，1988，10:208-209.
