胡利杰，杨 阳

(河南省人民医院口腔科，郑州 450003)

口腔扁平苔藓(OLP)是临床常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其中多以糜烂型为主，好发于中老年女性人群，该病发生机制尚未明确，与心理因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素等密切相关［1］。目前，糜烂型OLP临床上多采用肾上腺皮质类激素治疗，如醋酸曲安奈德，但停药后复发率较高，效果不佳。本文对我院35例糜烂型OLP患者采用石辛含片联合醋酸曲安奈德治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2012年11月期间收治的70例糜烂型OLP患者，其中男28例，女42例;年龄21～64岁，平均年龄(41.8±3.6)岁;病程4个月～2年，平均病程(9.7±1.3)月。病例纳入标准:(1)均经详细询问病史、临床检查及病理检查证实为糜烂型OLP;(2)均有程度不同的口腔黏膜水肿，在糜烂周围有白色花纹或丘疹，局部有烧灼痛，进食时症状尤为明显;(3)发病后均未服用活血化瘀中药等影响免疫功能的药物，排除全身系统性疾病及用药禁忌症;(4)均自愿参加并签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，每组35例，2组在年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

70例患者均行龈上洁治，并去除口腔内局部刺激因素，如牙结石、残根、残冠等，嘱患者禁食辛、辣等刺激食物，戒烟酒，注意充足睡眠，避免过度劳累及精神刺激等，并进行有效的心理疏导。对照组采用糜烂区黏膜下局部注射采用醋酸曲安奈德1mL+2%利多卡因1～2mL的混合液，注意用前摇匀分点注射，1次/1周，4周为1个疗程，同时给予口服维生素A、C等药物进行辅助治疗;观察组在此基础上加用石辛含片含服治疗，2片/1次，每日4次，分别于3次后及睡前进行，5d 1个疗程，注意用药前分别采用3%双氧水5ml(分5次)及生理盐水10mL(分6次)缓慢冲洗牙周袋。

1.3 疗效判定标准

根据中华口腔医学会制定的糜烂萎缩型OLP疗效评价标准［2］，分别于用药前、用药后1个月及用药后6个月对患者局部病损分级评定。显效:患者充血、糜烂完全消失，白色条纹轻微或消失，疼痛完全消失;好转:患者充血、糜烂面积缩小，白色条纹减少，疼痛明显减轻;无效:患者充血、糜烂面积、白色条纹及疼痛等症状均无明显变化。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较

表1显示，治疗1个月后，观察组总有效34例占97.14%，对照组总有效32例占91.43%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组治疗1个月后疗效比较(%，n=35)

2.2 远期疗效比较

表2显示，治疗6个月后观察组总有效33例占94.29%，对照组总有效26例占74.29%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

3 讨论

目前，糜烂性OLP尚无明确的特效疗法。研究表明，口服肾上腺皮质激素对治疗该病有较好的疗效，但需要长期服药。由于全身毒副反应较大，降低机体的抵抗力，容易诱发感染，故大多数学者采用局部应用肾上腺皮质激素［3］。随着临床应用的不断深入，越来越多的研究表明局部疗法时，患者的复发率较高，一旦病程迁延及反复发作，很容易导致病情恶化及发生癌变，对患者的生活质量构成严重威胁。因此，针对糜烂型OLP的临床特点，积极寻找更佳有效、安全、复发率低的治疗方法，具有重要的临床意义。

表2 2组治疗6个月后疗效比较(%，n=35)

醋酸曲安奈德是一种长效糖皮质激素，具有非特异性抗炎、抗过敏和抑制免疫的作用，能够对抗各种理化、生物及免疫因素诱发的炎症反应，有效预防或抑制细胞介导的免疫反应，其水溶性注射悬液能够迅速在病损区达到有效浓度且保持较长时间，能够促进糜烂面愈合，缓解临床症状，减轻患者疼痛［4］。石辛含片是一种纯中药制剂，组方包括石膏、黄柏、黄芩、细辛、栀子、姜黄、麻黄、大黄等多种成分，其中石膏具有清泻阳明胃火之功效，为方中君药;黄柏、黄芩、栀子等作为方中臣药，具有泻火解毒之功效;麻黄、细辛具有发散郁火之功效;姜黄具有活血行气止痛等功能，均作为方中佐药;大黄具有苦寒泻下、导热下行之功效，为方中使药;诸方合用共同发挥清胃泻火、散瘀热及消肿止痛之功效［5］。本组资料显示，从近期疗效观察，2组均取得了较好的临床疗效(P＞0.05);但从远期疗效观察，观察组总有效率显着高于对照组(P＜0.05)。从临床的实际应用效果观察，中西医结合治疗糜烂型OLP，在提高患者机体免疫的基础上，辅以清热解毒、消肿止痛，提高了远期疗效，无明显不良反应，值得临床广泛推广应用。

综上所述，采用石辛含片联合醋酸曲安奈德治疗糜烂型OLP能够较好地改善患者症状(减轻充血、缩小糜烂面积等)，减轻疼痛，复发率较低，疗效更加确切。

［1］朱俐娜，林健东.糜烂型口腔扁平苔癣的诊治及护理现状［J］.中国社区医师，2012，14(310):12.

［2］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔片扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准［J］.中华口腔医学杂志，2005，40(2):92.

［3］孟薇摇，安松林.中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔藓60例［J］.环球中医药杂志，2012，5(2):131-133.

［4］刘立访，于春梅，陈巨峰.曲安奈德联合斯奇康治疗不同类型口腔扁平苔藓临床研究［J］.中国现代医生，2011，49(28):75-76.

［5］吴军正，李元聪，胡开进，等.石辛牙痛口含片治疗胃火牙痛智齿冠周炎III期临床试验［J］.实用口腔医学杂志，2012，28(1):79-84.