欧阳建江，梁冬波，庞向华

(广西中医药大学第三附属医院，广西柳州 545001)

骨质疏松证以骨痛、功能活动受限、继发重要肢体部位骨折等严重证候威胁着老年人，研究如何缓解患者周身疼痛、改善肢体功能、预防骨折发生、提高患者生存质量，是目前临床亟待解决的问题。其治疗方法多样，降钙素、雌激素替代疗法及众多中成药等内治法的临床疗效较好，给患者带来了曙光，但长期用药势必导致诸多不良效应。热敏灸疗法是目前中医推崇的一种常用外治新方法，临床应用广泛。本文旨在观察该疗法对原发性骨质疏松症患者骨保护素及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参考1994年世界卫生组织(WHO)推荐的骨质疏松症诊断标准及2000年中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》［1］。

1.2 纳入标准

①具有典型的骨质疏松症临床症状，符合中国人骨质疏松症的诊断标准;②年龄在50～80岁;③排除继发于糖尿病、甲亢等代谢性和内分泌疾病、恶性肿瘤及长期接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的骨质疏松症患者;④自愿签署知情同意书。

1.3 一般资料

选择2010年1月至2012年5月在广西中医药大学第三附属医院骨科住院及门诊治疗的原发性骨质疏松症患者，按随机数字表随机单盲分为3组:钙剂组15例，给予钙尔奇口服;中药组15例，联合口服钙尔奇及仙灵骨葆胶囊;热敏灸组18例，各组性别、年龄、体质量指数差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.4 治疗方法

对照组给予钙尔奇碳酸钙D3片(惠氏制药有限公司)口服，1次1片，每日1次;治疗组在口服钙尔奇的基础上施行热敏灸疗法。选穴原则［2］:(1)以出现热觉灸感经过或直达病变部位的穴位为首选热敏穴位;(2)以出现非热灸感的热敏穴位为首选穴位，而痛感又优于酸胀感;(3)以出现较强热敏灸感的热敏穴位为首选热敏穴位。具体方法如下:①探查热敏穴:循腰部及下肢足太阳膀胱经、督脉、带脉上至阳、关元俞、委中、委阳、环跳、阳陵泉、昆仑、阿是穴等穴或皮下有硬结、条索状物处等部位行灸疗探查寻找热敏穴。通过回旋、雀啄、往返、温和灸四步手法激发热敏穴处产生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热(或微热)深部热或其他非热感等(如酸、胀、压、重等)“得气”感传;②实施灸疗:探查出所有的热敏穴后，选择3个敏感穴位予以温和灸，直至感传消失、皮肤灼热为止。灸疗手法以顺经络走向、顺时针回旋为主;③操作时间:每日1次，各组疗程分别为3个月。

1.5 观察指标及检测方法

1.5.1 骨保护素(OPG)2组在治疗前后采用采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供。

1.5.2 生存质量(QOL)指标 参照国际生活质量量表评价体系［3］，包括躯体功能PF、躯体角色RP、机体疼痛BP、总体健康GH、活力VT、社会功能SF、情感角色RE、心理功能MH指标。

1.6 统计学方法

各项数据统计及检验均应用SPSS17.0软件处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组内检验采用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组对血清骨保护素的影响

表1显示，治疗前各组OPG差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后各组血清OPG均有增加趋势，但对照组治疗前后OPG比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后治疗组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 各组对生存质量(QOL)的影响

表2 显示，比较 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各指标的变化，治疗前各组8个维度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，8个维度中PF、RP、BP、VT、MH组间比较有明显改善(P ＜0.05)，QOL总分治疗前后比较，对照组生存质量差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组的生存质量显着改善(P＜0.01)。

表1 3组治疗前后血清OPG比较(pg/ml)

表2 3组治疗前后SF-36测评结果(分)

3 讨论

原发性骨质疏松症在老年病中患病率较高，原因是内分泌、免疫系统功能紊乱及退化等多重因素导致骨吸收与骨形成失去平衡。患者长期全身骨痛、生活行走不便，生活质量明显降低。骨保护素是一种含401个氨基酸残基的蛋白质，因具有增加松质骨骨量的作用，故名为骨保护素［4］，主要是通过OPG/核因子-kB受体活化因子(RANK)/RANK配体(RANKL)系统发挥抗骨质疏松作用［5］。它在多种组织和细胞中都有表达，是多种激素和细胞因子调节骨代谢的中介分子，由成骨细胞分泌，能阻止破骨细胞的分化，抑制成熟破骨细胞的骨吸收活性和诱导破骨细胞凋亡，可快速、灵敏地反映出骨吸收状态［6，7］。OPG 与骨转换标志物骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶、DPD等呈正相关性，其敏感性和特异性较其他骨转换标志物高，对评估骨质疏松症的治疗有着重要意义［8］。生存质量是全面评估患者身体、心理、社会适应三方面总体健康状况的一个综合因子，为现代医学模式评价临床疗效的重要指标。中医药疗效指标包括通用指标、特色指标、生活质量指标可作为通用指标之一，对于多种疾病的中医药预防性干预及保健有着重要意义［9］。

在本研究中，我们通过观察热敏灸对骨质疏松症骨代谢因子OPG的影响及QOL的测定，进一步了解该疗法对OP的治疗机制及临床效应。结果表明，热敏灸可明显提高血清OPG含量，干预成骨细胞的代谢，在骨质疏松症的发生发展中对骨代谢有一定的影响。有研究表明［10］，艾灸可提高血清中内源性雌激素含量，具有双向调节作用，能够达到雌激素替代治疗的同样临床效果，又可避免长期使用外源性雌激素的副作用。热敏灸能大幅度提高艾灸疗效，根据针灸理论“刺之要，气至而有效”，以其腧穴的温热效应，以腧为枢，激发经络感传，通过“小刺激大反应”的神经-体液反应影响着人体免疫功能、血液循环及神经内分泌系统，改善骨组织内环境，调节骨吸收及骨形成失衡，改善骨代谢，达到防治骨质疏松症发生发展的目的。

［1］刘忠厚，杨定焯.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1-3.

［2］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.北京:人民卫生出版社，2009:17.

［3］单孟俊，韩宝惠，游捷.采用国际生活质量量表评价中医药治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(7):873.

［4］Yasuda H.Bone and bone related biohermical examinations..Bone and collagen related metabotites.Receptor activator of NF-kappaB ligand(RANNKL)［J］.Clin Calcium，2006，16(6):964-970.

［5］Gurban CV，Mederle O.The OPG/RANKL system and zinc ions are promoters of bone remodeling by osteoblast proliferation in postmenopausal osteoporosis［J］.Rom J Morphol Embryol，2011，52(3):1113.

［6］黄宏兴，万雷，邓伟民，等.骨保护素、核因子kB受体活化因子配体与绝经后骨质疏松症中医证型变化的关系［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，3(11):1960.

［7］Coxam V.Phyto-ostrogens and bone health［J］.Proc.Nutr Soc，2008，67(2):184.

［8］Fahrleitner-Pammer A，Dobnig H.Piswanger-Soelkner C，et al.Osteoprotegerin Serum levels in women:correlation with age，bone mass，bone tunover and fractures status［J］.Wien Klin Wochenshr，2003，115(9):91.

［9］卢传坚.建立中医药临床疗效评价体系难点与对策思考［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(4):446.

［10］林伟春，梁婉仪，郑黎勤，等.艾灸与雌激素替代治疗绝经后骨质疏松症的疗效比较［J］.中医药导报，2006，7(12):63.